大承氣湯加減輔治中風腦水腫對患者胃腸道的動力和腦神經功能的影響

★ 張雪（南陽市第二人民醫院 河南 南陽 473000）

中風容易引發一系列并發癥，如腦水腫、神經功能損害，或引起胃腸道功能紊亂引發應激性潰瘍。目前，治療中風腦水腫引發胃腸道功能紊亂的藥物主要是抑酸藥、胃動力藥、質子泵抑制劑等，但其臨床效果不顯著［1］。有研究報道，中醫辨證論治方案對于中風腦水腫引發的胃動力缺乏在對癥治療和安全性方面有其獨特優勢［2］。本研究采用大承氣湯加減輔治中風腦水腫，意在分析大承氣湯對患者胃腸道動力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年3月于我院治療的78例中風腦水腫患者為研究對象。所選患者均符合中醫中風辨證診斷標準者：（1）主癥包括偏癱、言語謇澀或不語、神識昏蒙、口舌歪斜；（2）次癥包括頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發嗆、目偏不瞬、共濟失調。具備兩個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、現兆癥狀、年齡即可確診。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各39例。觀察組：男22例，女17例；年齡44~70歲，平均（58.44±5.91）歲；發病時間1~12 h，平均（6.28±1.47）h。對照組：男21例，女18例；年齡43~68歲，平均（56.89±4.56）歲；發病時間1~11 h，平均（5.99±1.61）h。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）經CT、MRI確診為中風腦水腫，符合中華醫學會制定的《中國腦出血診治指南》出血性卒中并發腦水腫診斷標準［3］；（2）年齡40~70歲；（3）發病時間＜72 h；（4）患者在入院1周以內出現胃腸道功能障礙［4］；（5）首次發生中風腦水腫；（6）患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）患有精神障礙性疾病；（2）合并帕金森病；（3）肝腎功能嚴重受損；（4）有胃腸道既往病史或近期服用了影響胃腸道功能的藥物；（5）合并惡性腫瘤的患者。

1.4 治療方法

對照組：給予常規藥物甘露醇注射液（山東長富潔晶藥業有限公司，國藥準字H437021265，規格：250 mL）治療中風腦水腫：靜脈滴注20%甘露醇，每次125 mL，每次6 h，滴速為每分鐘8~10 mL；給予常規藥物控制高血壓；給予西沙必利片（寧波大紅鷹藥業股份有限公司，國藥準字H2002034，規格：5 mg）治療，每次5 mg，每天3次，口服，連續治療10 d。

觀察組：在對照組的基礎上加用大承氣湯加減輔治治療，方劑組成：大黃12 g，厚樸15 g，枳實12 g，芒硝9 g，水煎，先煮厚樸、枳實，大黃后下，芒硝溶服，每日2次。

1.5 觀察指標

1.5.1 兩組中醫癥候積分比較 中醫癥候積分參照《中醫病癥診斷療效標準》［6］進行腹脹、腹痛、納差癥候積分計算，分值0~6分，分值越高提示癥狀越嚴重。

1.5.2 兩組血清胃泌素、胃動素水平 采集患者入院治療前及治療10 d后清晨的空腹靜脈血進行檢測。

1.5.3 兩組NIHSS評分比較 參照美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）［7］進行評分，評分范圍0~42分，分數越高，神經損害越嚴重，評分耗時2 min。

1.5.4 兩組胃腸道功能恢復時間 記錄兩組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、腸內營養耐受時間。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組中醫癥候積分比較

治療10 d后，兩組中醫證候積分明顯較治療前降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組中醫癥候積分比較（，n=39） 分

表1 兩組中醫癥候積分比較（，n=39） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

組別 腹脹 腹痛 納差治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4.25±1.07 0.82±0.21*# 4.35±0.87 0.85±0.19*# 4.26±0.79 0.87±0.19*#對照組 4.21±1.04 1.48±0.39* 4.29±0.84 1.41±0.38* 4.22±0.89 1.48±0.42*

2.2 兩組血清胃泌素、胃動素水平比較

治療10 d后，兩組血清胃泌素、胃動素水平明顯較治療前升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清胃泌素、胃動素水平比較（ ，n=39） pg/mL

表2 兩組治療前后血清胃泌素、胃動素水平比較（ ，n=39） pg/mL

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

胃泌素 胃動素治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 115.36±28.12145.32±15.54*#465.20±19.10486.73±20.62*#對照組 112.78±20.50 135.20±12.41*467.28±21.41 477.25±22.34*組別

2.3 兩組NIHSS評分比較

治療10 d后，兩組NIHSS評分明顯較治療前降低（P＜0.05），但兩組組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分比較（，n=39）分

表3 兩組治療前后NIHSS評分比較（，n=39）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＞0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 21.36±2.43 15.88±2.36*#對照組 22.15±2.73 16.56±2.45*

2.4 兩組胃腸道功能恢復時間比較

治療10 d后，觀察組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、腸內營養物耐受時間明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組胃腸道功能恢復時間比較（，n=39）

表4 兩組胃腸道功能恢復時間比較（，n=39）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

腸內營養物耐受時間/d觀察組 12.75±2.48* 16.64±3.52* 2.56±0.89*對照組 17.34±3.52 27.51±3.65 4.78±1.21組別 腸鳴音恢復時間/h首次排氣時間/h

3 討論

腦卒中屬于中醫學“中風”范疇，本病發病急驟、兇險，常留有后遺癥，往往難以痊愈。中醫辨中風的主癥為偏癱、失語、神昏等，兼癥為中風后的胃腸道功能障礙，如腹痛、噯氣、腹脹、納差等［8］。由于中風后引起的胃腸道功能障礙嚴重影響了患者對藥物和營養品的吸收，不利于患者進行康復治療，甚至可能加重患者的后遺癥和死亡率。因此，探究中醫辨證治療腦中風水腫患者引起的胃腸道功能障礙問題是十分有必要的。

現代醫學認為，中風起病后會使胃腸蠕動受到抑制，腸內容物積留，同時又因為用脫水藥降低顱內壓，腸內容物會減少水分的吸收，因此導致大便秘結［9］。大承氣湯為瀉下劑，出自于《傷寒雜病論》［10］，由大黃、姜厚樸、枳實、芒硝組成，主治陽明腑實證。本次研究發現，采用大承氣湯加減輔治中風腦水腫患者，觀察組的臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組胃腸道功能恢復時間和中醫證候積分明顯低于對照組（P＜0.05），考慮該結果與大承氣湯具有軟堅潤燥通便、健脾和胃的功效有關。此外，觀察組的血清胃泌素、胃動素水平較對照組明顯升高（P＜0.05），該結果提示了大承氣湯能夠調節胃腸激素分泌和促進胃腸運動。兩組治療后組間NIHSS評分未見明顯變化，這可能提示大承氣湯無顯著改善腦神經功能的功效。

綜上所述，大承氣湯加減輔治中風腦水腫患者，可以顯著改善患者的胃腸道功能。