參松養心膠囊聯合吲達帕胺治療老年高血壓合并冠心病的臨床觀察

★ 魯福軍（聯勤保障部隊989醫院平頂山醫療區 河南 平頂山 467000）

近年來，心血管病患者越來越多，呈逐年升高的趨勢，成為導致老年人死亡的常見疾病之一，以高血壓為例，其發生率占慢性心血管疾病首位，患者需終身服藥，隨著病程的發展，疾病對患者心、腦、腎等重要臟器功能產生嚴重損害，使其血流動力學發生改變，血液中血小板被激活，進而出現動脈粥樣硬化，進而引發冠心病［1］，兩種疾病一旦合并，會增加病情的危險程度，使得患者的生命安全受到嚴重威脅。臨床治療高血壓合并冠心病的藥物較多，不同藥物的治療效果存在顯著差異，但不少研究顯示，單一西藥藥物治療難以有效控制疾病，中西醫結合較單一西藥優勢顯著。吲達帕胺是一種磺胺類利尿劑，可抑制腎小管再吸收，起到利尿的效果，還可降低血管外周阻力，使得血管平滑肌得以松弛，進而起到降壓效果［2］。中醫認為該類疾病屬于“胸痹”范疇，由寒氣凝聚不散導致，進而引發氣滯血瘀及痰阻，使得心脈阻滯。參松養心膠囊為中藥復方制劑，可起到益氣養陰及活血通絡的效果［3］。參松養心膠囊及吲達帕胺用于治療高血壓合并冠心病病人在臨床均有報道，但二者聯合使用的報道較少。本次研究選取94例老年高血壓合并冠心病患者為研究對象，探討參松養心膠囊聯合吲達帕胺治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—2020年12月在我院就診的94例老年高血壓合并冠心病患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各47例。對照組：男性26例，女性21例，年齡60~83歲，平均年齡（70.23±3.12）歲，病程1~12年，平均病程（6.78±1.34）年。觀察組：男性27例，女性20例，年齡62~85歲，平均年齡（70.67±3.10）歲，病程1~11年，平均（6.71±1.30）年。兩組患者以上基線資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》中高血壓的診斷標準［4］，且符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中冠心病的診斷標準［5］；（2）年齡 60歲以上；（3）意識清楚，可與醫生交流；（4）通過我院倫理委員會批準，本人同意參與本次課題研究且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能損傷；（2）繼發性高血壓；（3）對本次研究藥物過敏；（4）合并惡性腫瘤或認知功能障礙。

1.3 治療方法

兩組均進行常規治療，吸氧，絕對臥床休息，給予阿司匹林及他汀類藥物。對照組給予吲達帕胺（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H10880019，規格：2.5 mg）治療，每日1次，每次2.5 mg。觀察組在對照組基礎上聯合參松養心膠囊（北京以嶺藥業有限公司，國藥準字Z20103032，規格：0.4 g/粒）治療，每次4粒，每日3次。兩組患者持續給藥4周。

1.4 觀察指標

（1）心功能水平：治療前及治療4周后，通過超聲心動圖檢測患者的左心室射血分數（LVEF）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）及左心室舒張末期內徑（LVDD）水平。（2）血壓水平：治療前后采用血壓計檢測患者的舒張壓和收縮壓。（3）炎癥因子水平：治療前后，測定患者血沉C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6），取患者外周血5 mL，采用酶聯免疫吸附法檢測，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供，按照試劑盒說明書步驟操作。

1.5 統計學方法

所有數據均運用SPSS 20.0軟件進行對比和檢驗值計算，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能水平檢測結果比較

治療后，觀察組LVEF高于對照組（P＜0.05），LVPWT及LVDD低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能水平檢測結果比較（，n=47）

表1 兩組患者心功能水平檢測結果比較（，n=47）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 LVEF/% LVPWT/mm LVDD/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37.78±6.18 56.11±2.18* 10.68±1.30 8.05±0.45* 57.18±8.18 48.20±6.08*對照組 38.54±6.20 47.21±2.24 10.75±1.26 9.40±0.89 57.23±8.23 51.23±6.05

2.2 兩組患者血壓水平檢測結果比較

觀察組治療后舒張壓及收縮壓均低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者血壓水平檢測結果比較（，n=47）mm Hg

表2 兩組患者血壓水平檢測結果比較（，n=47）mm Hg

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 150.24±3.56127.11±3.12*98.89±8.67 80.13±6.45*對照組 150.54±3.61138.21±3.24 98.73±8.89 87.12±6.67

2.3 兩組患者炎癥因子水平檢測結果對比

觀察組治療后炎癥因子水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者炎癥因子水平檢測結果對比（，n=47）

表3 兩組患者炎癥因子水平檢測結果對比（，n=47）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 hs-CRP/（mg·L-1） TNF-α/（ng·L-1） IL-6/（ng·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.52±0.78 3.28±0.28* 89.78±10.18 32.23±9.03* 15.50±4.10 7.67±2.12*對照組 7.55±0.82 4.56±0.48 89.23±10.23 63.23±9.10 15.56±4.12 12.53±2.67

3 討論

高血壓合并冠心病是臨床常見的心血管疾病，由于高血壓患者的血壓長期處于高負荷狀態，心肌耗氧量增大，進而增加冠心病發生的風險。冠心病由冠狀動脈狹窄及供血不足引起，是全球死亡率較高的一種疾病，而高血壓合并冠心病患者長期處于缺血及缺氧的狀態，會導致其血脂異常，使得血管發生病變，引發血管內皮損傷［6］。兩種疾病一旦合并，會加重患者冠脈病變程度，使得血壓變異異常，因此，降低患者血壓變異度是控制疾病的關鍵［7］。

吲達帕胺是一種具有利尿作用的抗高血壓藥物，不僅效果顯著，且不良反應少，不會對患者血糖及血脂代謝產生較大影響。同時該藥物可抑制遠曲小管皮質再吸收，具有排鉀保鈉的效果，可通過鈣離子通道改善血管平滑肌松弛狀態，使其血管外周阻力得以降低，進而起到長效、強效的降壓效果［8-9］。中醫將冠心病列為“胸壁”范疇，認為氣虛血瘀是疾病病機，患者常見脈不通現象，中醫將高血壓列入“頭痛”及“眩暈”范疇，認為肝腎陰虧及木少滋榮是疾病發生的病因［10］。參松養心膠囊聯合生脈散及定心湯，由人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生等12味中藥組成，其中人參、麥冬具有益氣補脾補肺的功效，山茱萸、桑寄生具有寧心安神、清心定氣功效，綜合諸藥可起到益氣養陰、活血通絡及清心安神的效果，其從病因著手，從心入手，補虛為本，達到標本兼治及攻補兼施的效果，使得氣血得以流通，起到心脈暢通的效果［11］。本次研究結果顯示，觀察組心功能水平改善優于對照組，且血壓水平顯著低于對照組（P＜0.05），提示參松養心膠囊聯合吲達帕胺治療可起到良好的降壓及保護心臟的功能。

高血壓合并冠心病的發生發展有炎性因子共同參與，其中IL-6促使炎性細胞聚集，使得血小板水平得以提高，導致冠脈狹窄。CRP為急性相反應蛋白，在正常人體內表達水平不高，但高血壓合并冠心病患者持續應激反應，會導致CRP水平持續升高，使得病情加劇。TNF-α由巨噬細胞產生，可介導多向性的炎性反應［12］。本次研究結果顯示，觀察組治療后以上炎性因子指標顯著下降，且低于對照組（P＜0.05），可見參松養心膠囊聯合吲達帕胺治療可降低機體炎癥反應，從根本上控制疾病發展。

綜上所述，高血壓合并冠心病患者采用參松養心膠囊聯合吲達帕胺治療不僅可改善其心功能，還能降低其血壓水平及炎性因子水平，對其病情有利。