常規(guī)MRI與3D-SPACE序列用于聽神經(jīng)瘤周圍神經(jīng)術(shù)前評估的對比分析*

趙 瑋，張治華

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 200092)

聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)域最為常見的顱內(nèi)腦外良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤性病變的6%～8%[1-2]。目前以手術(shù)切除治療為主，手術(shù)原則上要求盡可能完全切除腫瘤并保留周圍神經(jīng)功能，然而因為手術(shù)無法全部暴露患者耳道，難以清晰顯示面、聽神經(jīng)及其異常。常規(guī)腦部磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)平掃及增強掃描可顯示腫瘤的位置、大小及血供，但其掃描層厚、間隔較大，無法滿足術(shù)前對腫瘤周緣神經(jīng)的評估要求[3-4]。三維可變反轉(zhuǎn)角快速自旋回波(3D sampling perfection with app1ication optimized contrasts using different flip ang1e evo1ution，3D-SPACE)序列可清晰顯示腦神經(jīng)腦池段，有利于局部小范圍的結(jié)構(gòu)顯示，信噪比和分辨率較高[5]。本研究擬采用常規(guī)掃描序列聯(lián)合3D-SPACE序列對聽神經(jīng)瘤周圍神經(jīng)進行術(shù)前評估，探討該方法對聽神經(jīng)瘤周圍神經(jīng)的術(shù)前評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2021年7月于本院經(jīng)手術(shù)病理確認的104例聽神經(jīng)瘤患者的臨床資料，臨床表現(xiàn)為頭昏、單側(cè)耳聾、聽力下降、面部麻木、步態(tài)不穩(wěn)等，其中男67例，女37例，年齡23～76歲，平均(48.60±11.10)歲。患者術(shù)前均行MRI常規(guī)掃描及3D-SPACE序列掃描。均為單側(cè)病灶，其中右側(cè)發(fā)病50例，左側(cè)發(fā)病54例。患者臨床資料完整，醫(yī)院倫理委員會批準本研究，且患者簽署知情同意書。排除：(1) MRI檢查禁忌證者；(2)MRI檢查圖像質(zhì)量欠佳或不符合本研究要求者。

1.2 方法

1.2.1儀器與方法

選擇Siemens Prisma 3.0T 掃描儀，頭線圈，掃描基線平行于胼胝體下緣進行常規(guī)MRI及3D-SPACE序列掃描。(1)常規(guī)序列掃描參數(shù)T1加權(quán)成像(T1-weightedimage，T1WI)，其中重復(fù)時間(repetition time,TR)400 ms，回波時間(echo time,TE)9.5 ms；(2)常規(guī)序列掃描參數(shù)T2加權(quán)成像(T2-weightedimage，T2WI)，其中TR 4 500 ms，TE 105 ms。3D-SPACE序列掃描范圍為橋小腦角區(qū)，掃描參數(shù)：TR 1 000 ms，TE 132 ms，層厚0.5 mm，無層間距，視野(field of view,FOV)240 mm×240 mm。

1.2.2圖像分析

將掃描原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站進行重建。由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師以盲法分析圖像，結(jié)果不一致時再次分析并協(xié)商達成一致，分析腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界及信號變化，并根據(jù)腫瘤囊變成分進行分型，包括實質(zhì)型、實質(zhì)伴囊變型和囊型[6-7]，此外主要觀察常規(guī)MRI及3D-SPACE序列對聽神經(jīng)瘤周圍神經(jīng)(包括患側(cè)面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)及后組顱神經(jīng)等)的顯示。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 聽神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)

MRI檢查結(jié)果顯示，104例腫瘤均超出內(nèi)聽道口生長，其中橋小腦角內(nèi)的腫瘤形狀部分構(gòu)成“啞鈴狀”，部分呈橢圓形、類圓形或分葉狀。最大截面積范圍7.8～19.9 cm2，平均截面為4.1 cm×4.1 cm。104例中實質(zhì)型病灶33例(31.73%)，3D-SPACE序列下病灶實性成分呈均勻等高或稍高信號，實質(zhì)伴囊變型病灶69例(66.35%)，囊變區(qū)信號較實質(zhì)部分更高，其中8例合并出血。囊型病灶2例(1.92%)呈高信號。術(shù)前3D-SPACE序列分型與術(shù)中所見總符合率為83.65%(87/104)。術(shù)前3D-SPACE序列分型與術(shù)中分型比較，見表1。

表1 術(shù)前3D-SPACE序列分型與術(shù)中分型比較

2.2 常規(guī)MRI及3D-SPACE序列兩種方法對周圍神經(jīng)顯示比較

3D-SPACE序列圖像對三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、聽神經(jīng)、后組顱神經(jīng)腦池段及面神經(jīng)內(nèi)聽道段及腦池段的顯示率明顯優(yōu)于常規(guī)MRI，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表2。有關(guān)3D-SPACE序列圖像中各神經(jīng)受壓移位情況，見表3。

表2 兩種方法對周圍神經(jīng)顯示比較[n(%)，n=104]

2.3 3D-SPACE序列下腫瘤與腦干及小腦的關(guān)系

3D-SPACE序列顯示聽神經(jīng)瘤患者患側(cè)面腦干受壓、小腦半球受壓、幕上腦積水分別為89例(85.58%)、82例(78.85%)、36例(34.62%)，該檢查結(jié)果與常規(guī)MRI及術(shù)中(分別均為89、82、36例)所見一致。

2.4 典型病例

患者1，女，46歲，右側(cè)橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤。常規(guī)MRI的T1WI、T2WI及T1WI增強掃描顯示，右側(cè)橋小腦角區(qū)囊實性腫塊(圖1A)，形態(tài)不規(guī)則，部分向內(nèi)聽道延伸，呈“蘑菇樣”；右側(cè)內(nèi)聽道擴大，向內(nèi)聽道內(nèi)延伸部分為實性，呈T1WI、T2WI等信號(圖1B)；橋小腦區(qū)部分為囊性，呈T1WI低、T2WI高信號，向上延伸至三叉神經(jīng)水平，增強后腫塊實性成分明顯強化(圖1C)，囊性成分強化不明顯；三叉神經(jīng)層面常規(guī)T2WI顯示右側(cè)三叉神經(jīng)隱約，與腫塊間關(guān)系顯示不清，左側(cè)三叉神經(jīng)未見明確顯示(圖1D)。3D-SPACE顯示，腫塊囊性部分壓迫右側(cè)三叉神經(jīng)，右側(cè)三叉神經(jīng)受壓扭曲、變細，左側(cè)三叉神經(jīng)走行、形態(tài)正常，見圖1E。患者2，女，39歲，左側(cè)橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤。3D-SPACE序列示左側(cè)橋小腦角區(qū)等信號結(jié)節(jié)影，信號均勻，向內(nèi)聽道內(nèi)延伸，面聽神經(jīng)顯示不清，右側(cè)聽神經(jīng)及耳蝸支顯示清楚(圖2A)。T1WI示左側(cè)橋小腦角區(qū)結(jié)節(jié)呈均勻等信號(圖2B)。擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)呈等信號(圖2C)，顯示病灶彌散受限不明顯。橫斷面及冠狀面T1WI增強，增強后見左側(cè)橋小腦角區(qū)病灶明顯強化，強化均勻，向內(nèi)聽道內(nèi)延伸，呈“蘑菇樣”，左側(cè)內(nèi)聽道擴大，見圖2D、E。

表3 3D-SPACE序列圖像中各神經(jīng)受壓移位情況(n)

3 討 論

手術(shù)切除已成為治療聽神經(jīng)瘤最有效的手段之一，通過手術(shù)治療的聽神經(jīng)瘤患者的病死率已不足0.5%。目前該手術(shù)主要關(guān)注手術(shù)對面聽神經(jīng)的保護及術(shù)后面、聽神經(jīng)功能的恢復(fù)[8-9]。聽神經(jīng)瘤患者因腫瘤推擠會使正常面神經(jīng)形態(tài)、位置發(fā)生改變[10]。術(shù)前評估聽神經(jīng)瘤周圍神經(jīng)可保證進行手術(shù)時既能完全切除腫瘤同時又能保留周圍神經(jīng)功能。本研究中104例聽神經(jīng)瘤患者經(jīng)3D-SPACE序列圖像顯示患者面、聽神經(jīng)均有不同程度的受壓、移位，進一步證實了上述結(jié)果。

MRI是聽神經(jīng)瘤術(shù)前評估的重要方法，常規(guī)MRI掃描顯示腫瘤的位置、大小及血供等，然而因其掃描層厚、間隔較大，導(dǎo)致其對腫瘤鄰近腦神經(jīng)的顯示效果欠佳[11-12]。3D-SPACE序列采用單次激發(fā)、小翻轉(zhuǎn)角、長回波鏈及并行采集，圖像空間分辨率高，能較好地反映解剖細節(jié)[13-14]。曾少華等[15]的研究結(jié)果顯示，3D-SPACE序列在正常腦中能清晰辨認內(nèi)聽道神經(jīng)、小血管等，其指出3D-SPACE序列圖像中神經(jīng)與腦脊液信號對比明顯，有助于神經(jīng)形態(tài)及走形的顯示。

本研究結(jié)果進一步證實，3D-SPACE序列圖像對三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、聽神經(jīng)、后組顱神經(jīng)腦池段、面神經(jīng)內(nèi)聽道段及腦池段的顯示率明顯優(yōu)于常規(guī)MRI，提示3D-SPACE序列在判斷腫瘤與周圍神經(jīng)關(guān)系更具優(yōu)勢，3D-SPACE圖像可分別從內(nèi)聽道底沿面神經(jīng)的走行向腦干側(cè)、沿面神經(jīng)腦干端向內(nèi)聽道側(cè)仔細尋找，通過面神經(jīng)與腫瘤表面的位置尋找神經(jīng)的走形，此時沿神經(jīng)長軸的斜位重組圖像非常重要，同時因腦脊液的存在使腦池段神經(jīng)的顯示較為清晰。但受制于聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)，當其過大時可能使得3D-SPACE序列無法顯示該神經(jīng)[16-17]，本組腫瘤相對較大，因此，3D-SPACE序列對聽神經(jīng)的顯示率較低。聽神經(jīng)瘤經(jīng)3D-SPACE序列掃描不僅能夠滿足常規(guī)MRI診斷要求，同時因?qū)雍窀。啥喾轿恢亟ǎ毠?jié)更豐富，能夠更為清晰地顯示腫瘤內(nèi)小囊變區(qū)、囊壁及內(nèi)聽道充填等情況，因此，對腫瘤術(shù)前分級、分型更準確[18-19]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前3D-SPACE序列分型與術(shù)中分型符合率[83.65%(87/104)]較高。3D-SPACE序列對后組顱神經(jīng)的顯示與腫瘤大小及掃描范圍有關(guān)，臨床可根據(jù)患者腫瘤大小調(diào)節(jié)掃描范圍以減少因腫瘤較大影響到后組顱神經(jīng)顯示[20]。本研究結(jié)果顯示，3D-SPACE序列圖像顯示腫瘤與腦干及小腦的關(guān)系與常規(guī)MRI及術(shù)中所見一致。

綜上所述，3D-SPACE序列對聽神經(jīng)瘤周圍神經(jīng)的顯示明顯優(yōu)于常規(guī)MRI，其有助于提高對相鄰腦神經(jīng)的評估，在臨床對保護及恢復(fù)聽神經(jīng)瘤患者面聽神意義重大。