延伸護理對中老年糖尿病患者服藥依從性的影響

戴琴 翁桂鳳

（泰州市第二人民醫院 江蘇泰州 225511）

臨床常見且多發的內分泌性代謝疾病為糖尿病，共有1 型糖尿病與2 型糖尿病兩種，其中以2 型糖尿病較為常見。隨著我國老齡化問題日益嚴峻，糖尿病發病率逐漸上升，給中老年糖尿病群體身心健康及生活質量帶來嚴重影響。糖尿病病程較長，需長期用藥治療，由于患者缺乏疾病認知，加之自我護理管理能力較差，未能遵醫用藥，導致血糖水平居高不下。Balkhi 等[1]調查報道，糖尿病患者的用藥依從性約為50.1%。國內研究報道，用藥依從性約為45.81%[2]。因此，需要采取有效護理干預措施予以護理，提高患者用藥依從性。本研究選取我院接受治療的中老年糖尿病患者60 例，分別采取常規護理與延伸護理，探究不同護理模式對患者用藥依從性的影響，現報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年10 月～2021 年10 月于我院接受治療的中老年糖尿病患者60 例，采用數字隨機法將患者分為對照組（n=30 例）與延伸組（n=30 例）。

對照組男性17 例，女性13 例，年齡45 歲～78歲，平均（63.47±5.32）歲，病程3 年～13 年，平均（7.44±1.79）年。

延伸組男性18 例，女性12 例，年齡46 歲～79歲，平均（64.13±5.49）歲，病程3 年～14 年，平均（7.58±1.86）年。

統計學分析比較兩組患者臨床資料，差異不明顯，無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：（1）所有患者均滿足糖尿病相關診斷標準；（2）至少服用一種口服降糖藥者；（3）患者及家屬簽署知情書，同意此次研究。

排除標準：（1）心肝腎臟器功能嚴重不全者；（2）精神缺陷者；（3）聽力缺陷者；（4）無法正常溝通者；（5）合并嚴重惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組患者予以常規護理。內容如下：充分考慮患者實際情況，為患者制定個性化飲食方案，囑咐患者進食以低糖食物為主，嚴格遵醫用藥，定時注射胰島素等。

延伸組患者予以延伸護理。除常規護理外方法如下：第一，建立延伸護理小組。小組成員包括2 名糖尿病專科護士及1 名護士長，護士長擔任小組組長，培訓參與延伸護理的護理人員，使用統一規范專業護理技能，加強網絡管理培訓，如家庭訪視內容、微信隨訪方法、電話隨訪用語、護患溝通技巧等。第二，短信提示。患者加入國家標準化代謝性疾病管理系統統一管理，運用系統每日發送一次提示短信，提醒患者按時服藥。第三，微信互動。建立微信群，邀請所有糖尿病患者進群，每周三由專科護士發送糖尿病自我管理相關知識，如運動方法、用藥方法等。同時在群內鼓勵患者互相提醒按時服藥，在微信群中交流好的自我管理方法分享給其他患者，緩解因疾病產生的不良情緒。第四，做好家庭訪視。患者出院后1 個月開始訪視，隨訪3 個月，每月1 次，及時解答患者存在的顧慮和疑問，加強個性化疏導，依據患者描述情況做好心理護理，指導患者正確用藥。同時鼓勵患者家人參與管理，負責監督患者按時服藥。以后每月進行1 次電話隨訪，半年以后每月2次，防止患者出現反復，不能堅持服藥。詢問患者是否按時服藥，對于不能服藥出現的困難協助解決，并增強患者解決困難的信心，堅持服藥，定期門診復診。

1.3 觀察指標

血糖水平：記錄分析兩組患者護理半年及一年后的糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 小時血糖（2hPBG）及空腹血糖（FPG）。

心理狀態評分：用抑郁、焦慮自評量表評估兩組患者心理狀態，超過50 分提示患者出現抑郁、焦慮不良情緒，分數越高代表心理狀態越差。

生活質量評分：應用生活質量評價表對兩組患者生活質量進行評估，評價項目包括社會功能、情感職能、生理職能及精神健康，各項分值100 分，分數越高代表生活質量越好。

用藥依從性：應用Morisky 用藥依從性量表評價兩組患者用藥依從性，分值0-8分。完全依從：超過7 分；部分依從：6-7 分；不依從：低于6 分。用藥依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

用統計學軟件分析比較研究中所有數據，主要應用SPSS25.0 統計學軟件，t 用于檢驗兩組患者護理前后血糖水平、心理狀態評分及各項生活質量評分，X2用于檢驗兩組患者用藥依從性，當P＜0.05 時，提示差異明顯有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者血糖水平比較分析

兩組患者糖化血紅蛋白、餐后2 小時血糖及空腹血糖在護理前對比，差異不顯著，P＞0.05，兩組患者糖化血紅蛋白、餐后2 小時血糖及空腹血糖在護理后半年、護理后1 年與護理前對比，兩組均降低，延伸組降低效果優于對照組，差異明顯，有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 護理前與護理后半年、1 年兩組患者血糖水平比較分析

2.2 護理前后兩組患者心理狀態評分比較分析

延伸組患者抑郁評分及焦慮評分在護理前與對照組相比，差異不明顯，無統計學意義，P＞0.05，護理后延伸組患者抑郁評分、焦慮評分均較對照組低，差異明顯，有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 護理前后兩組患者心理狀態評分比較分析（分）

2.3 兩組患者各項生活質量評分比較分析

延伸組患者社會功能、情感職能、生理職能及精神健康評分均較對照組高，差異明顯，有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者各項生活質量評分比較分析（分）

2.4 兩組患者用藥依從性比較分析

對照組用藥依從性為73.33%，延伸組為96.67%，延伸組較對照組高，差異明顯，有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者用藥依從性比較分析[n（%）]

3 討論

糖尿病作為臨床常見的一種慢性疾病，給中老年人生活健康及生活質量帶來嚴重影響，增加家庭經濟負擔。臨床治療糖尿病患者以藥物治療為主，并輔以飲食指導。然而，患者長期用藥治療，致使患者出現抑郁、焦慮等不良情緒，降低患者用藥依從性。有研究指出，采取有效護理干預措施，可糾正患者存在不良情緒，提高用藥依從性[3]。

醫學模式的不斷轉變，更注重患者生活質量與心理狀態。延伸護理作為一種全新的護理模式，不僅僅關注患者住院期間護理，而是在患者出院后為患者提供與院內相同的護理。近幾年來，延伸護理在慢性疾病中受到廣泛應用。本研究結果表明，延伸組患者護理半年及1 年后各項血糖水平均低于對照組。提示延伸護理可調節患者血糖水平。劉舒婧[4]研究指出，延續性護理可促進患者生活質量提升。本研究結果表明，延伸組各項生活質量評分均高于對照組。研究結果與其研究結果基本相同。宋婷婷[5]研究指出延續性護理可糾正患者不良情緒。本研究結果與之研究結果基本相同。

綜上所述，中老年糖尿病患者應用延伸護理，可加快患者血糖水平恢復，糾正患者存在的不良情緒，確保患者遵醫用藥，提高生活質量，促進護理滿意度提升。