中醫飲食干預改善糖尿病腎病血液透析患者營養狀況的效果分析

陳 琳

（北京市昌平區中西醫結合醫院 北京市 102206）

前言：糖尿病腎病患者通常在早期并沒有明顯的癥狀，部分患者并沒有認識到腎病的危害性，在飲食方面沒有必要的控制意識，直到出現明顯的腎病病癥后才后悔，才認識到自己的問題，其主要病癥包括水腫與蛋白尿。糖尿病腎病患者對飲食要求比較高，除了注意糖尿病的飲食以外還需要注意腎病特征，需要考慮患者的腎代謝功能，需要做好鉀的控制[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年全年來我院透析科參與透析的患者100 例為研究對象，根據飲食干預的方案不同分為對照組和觀察組，各組50 例。

對照組男女各25 例，年齡27 歲～54 歲，平均（34.71±2.33）歲，病程1 年～4 年，平均2.1 年。

觀察組男女各25 例，年齡26 歲～55 歲，平均（35.31±2.72）歲，病程1 年～4 年，平均2.2 年。

兩組患者在一般資料方面均沒有明顯差異且排除了其他的重大疾病，包括精神疾病等。另外，此次調查中所有患者均知曉飲食干預方案且簽署責任意向書。

1.2 方法

對照組：采用患者自行飲食為主，進行飲食健康教育宣傳。

觀察組：采用中醫飲食干預治療方案。

（1）開展飲食指導。根據患者年齡和病癥的不同開展飲食指導，主要控制飲食的總體熱量和三餐分給。考慮到患者的情況各有不同，部分患者需要少食多餐的方式。此外年輕患者的口味要適當豐富，年老的患者則注重口味清淡，通過科學飲食的方式讓每一個患者都可以在滿足營養的同時實現多樣化飲食的控制[2]。其次飲食指導過程中要做好家屬的溝通交流工作，解決患者家屬的一些疑問，如為什么要控制魚類、蛋類的攝入，進食需要在注射胰島素后半小時等。通過飲食指導的方式讓患者家屬對患者的飲食有全面地了解并對主要食物有一定的甄別能力。

（2）做好患者飲食記錄和指導。根據每日患者的飲食情況進行記錄，包括患者蛋白質的攝入量、熱量攝入量、水分攝入量等。患者家屬協助護理人員記錄飲食的相關數據，每日計算攝入量的情況并分析有哪些改進的地方，每周進行一次飲食的總結并根據患者飲食的情況進行調整，部分患者需要更換下一周的菜單。通過定期溝通、交流、計算攝入量等方式，使患者的飲食始終處于管理指導下，確保患者的血糖控制。

（3）在飲食指導下聯合中醫飲食的藥物治療。根據患者的情況制定飲食指導調理方，對脾胃虛弱患者給予六君子湯，對濕濁中阻性患者給予溫膽湯，對腎陽虛型患者給予溫腎湯口服。通過藥物調整的方式幫助患者健康飲食[3-4]。

1.3 觀察指標

此次調查中觀察的指標主要包括：（1）腎功能指標，包括UAER、ACR、HbAlc；（2）營養學指標，包括ALB、DPI、nPCR；（3）記錄患者并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS20.0 進行數據分析，以P<0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能對比

如表1 所示，觀察組腎功能數據對比均低于對照組，且P<0.05。

表1 兩組腎功能指標對比

2.2 兩組患者營養學對比

如表2 所示，對照組患者營養學對比觀察組各項均比較低，且P<0.05。

表2 兩組營養學指標對比

2.3 兩組患者并發癥對比

如表3 所示，兩組并發癥發生率對比對照組為28.5%，觀察組7.1%，P<0.05。

表3 兩組并發癥發生率對比（n/%）

3 討論

3.1 糖尿病腎病血液透析飲食指導思路

糖尿病腎病血液透析患者采用中醫飲食干預的方案充分考慮到了患者及其家屬在飲食認知方面的情況，在飲食過程中給予了積極的健康指導。首先中醫飲食干預強調了總體熱量的概念，這一點是很多患者家屬忽略的。從此次調查來看，絕大部分患者及其家屬只知道哪些食物可以吃，哪些食物不可以吃，但對吃多少、每天患者的攝入量則很少關注。因此在飲食過程中通過提出總熱量的方式讓患者及其家屬進行食物熱量的計算、調整，可以幫助患者在飲食的過程中攝入足夠的營養，從而實現有效的飲食干預。其次中醫飲食干預中雖然強調飲食清淡、營養，但考慮到了不同年齡、不同病癥患者的實際情況，在飲食指導中強調口味的適當豐富，從而滿足不同年齡段患者的飲食需要[5-6]。最后，糖尿病腎病患者飲食指導過程中，基于中醫辨證加減的思路對患者每日、每周的飲食情況進行調整，包括攝入量、營養情況，通過計算、調整等方式確保患者的飲食始終處于良好狀態。

3.2 中醫藥物治療配合飲食干預

中醫飲食干預過程中，中醫藥物治療的方案可以有效對患者的飲食情況進行指導。從本次調查來看，根據患者的情況制定飲食指導調理方，對脾胃虛弱患者給予六君子湯，對濕濁中阻性患者給予溫膽湯，對腎陽虛型患者給予溫腎湯口服。通過藥物調整的方式幫助患者健康飲食。不同藥物的作用機理是不同的，在治療中根據營養指標和腎功能指標分別給予不同的藥物，如部分患者的蛋白尿加重了腎臟的負擔，因此在臨床上可以通過飲食干預加中藥調理的方式加以治療。從本次調查結果來看，觀察組腎功能數據對比均低于對照組，且P<0.05；對照組患者營養學對比觀察組各項均比較低，且P<0.05。從數據對比就可以看出，治療中通過飲食干預和藥物治療的方式兩組的相關指標都得到了明顯的控制，而且觀察組各項指標在臨床上都優于對照組，在臨床上取得了積極的成效。此外在臨床的飲食干預中，采用中醫藥物飲食指導的患者及其家屬，除了由醫院提供飲食清單和藥物干預以外，在臨床治療中中醫飲食干預還會加強與患者家屬的溝通。溝通內容包括如何實現一日三餐的正確搭配，如何對進食熱量、蛋白質等進行計算以及日常中的一些常識性內容的滲透和指導，讓患者了解更多的健康飲食方案，實現有效健康指導的目標。此外從本次調查結果來看，通過中醫飲食干預的方案，觀察組中患者的不良反應率明顯低于對照組，而且從具體的不良反應來看，營養不良項目觀察組數據為0。這說明中醫飲食干預充分考慮到了患者的病情和飲食需求，做好營養搭配，為患者預后提供了有效的支撐。

3.3 治療效果及患者分析

本次調查中每個組別的患者均為50 例，對照組的飲食以健康教育為主，患者自行飲食，這種飲食的干預下較為“自然”，通過觀察對照組的飲食可以看到患者飲食情況有以下幾方面的特征：首先是飲食全部以清淡為主，這是家屬的共識。清淡飲食是糖尿病腎病患者的基本思路，少鹽、少糖是基本的常識，但對于清淡飲食中年齡比較大的患者容易接受而且認為其是健康飲食，但年齡偏小的患者對于清淡飲食比較反感，在飲食上存在偷吃零食等情況。其次從清淡飲食的定義來看，患者對清淡飲食的理解也有誤區。患者對于清淡飲食的理解也有偏差，認為只能吃蔬菜類的食物而不能吃魚、肉類，但實際上糖尿病合并腎病患者在飲食上也需要攝入一定的肉蛋奶，因此在臨床治療中圍繞清淡飲食還需要護理人員給予積極的指導。最后絕大部分患者對飲食比較關心，會主動尋求醫生和護理人員的幫助，征詢飲食建議。尋求醫生、護理人員飲食指導體現了患者及其家屬對病情的重視程度，也是對照組和觀察組兩組患者普遍存在的現象。觀察組的飲食以中醫飲食干預為主，主要分為飲食支持和藥物支持，從臨床表現來看患者及其家屬的表現普遍比較好。中醫飲食干預實施過程中患者的飲食都是由醫院提供的，每日的三餐都是提前制定好的，通過制定菜單的方式讓患者了解自己的飲食并形成定式。此外用中藥輔導，在飲食干預的基礎上，飲食干預護理還強調通過中藥護理的方式解決患者飲食不佳的情況，根據患者情況采用不同的藥方治療，以脾胃虛證、益氣養血等為主，根據患者的情況一患一方，調整患者的身體和飲食情況，從而確保患者各項指標逐漸恢復正常，保障患者的營養。根據本次調查來看，飲食指導的方案均在3 個月以上，且在患者出院后6 個月內進行長期的回訪，及時了解患者的情況。

綜上所述，糖尿病腎病血液透析患者采用中醫飲食干預方案可以有效改善患者營養情況，優化患者生存狀態，具有臨床推廣價值。