腰椎間盤突出癥的社區(qū)康復指導方法探討

張曉芳

（北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心 北京西城 100035）

腰椎間盤突出是在各種因素作用下發(fā)生的退行性病變，患者主訴腰痛、腰酸、腿痛，下肢疼痛可呈放射性，可波及臀部、大腿、小腿、足部等部位，且多為一側，在腹壓增加情況下，疼痛可加劇，例如咳嗽等動作，極少部分患者出現雙側下肢疼痛，嚴重時可限制行動功能，進而影響正常生活，大部分患者通過各種治療方式可痊愈，但該病具有復發(fā)率高的特點，因此科學的院外指導對降低復發(fā)率具有積極意義[1-2]。本次研究對綜合社區(qū)康復指導方式應用效果進行了對比分析，從復發(fā)率、生活質量兩個方面開展深入探究，并以80 例腰椎間盤突出患者為例，現做出如下闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象：本社區(qū)80 例腰椎間盤突出癥患者，時間：2020 年4 月～2021 年4 月，分組方式：隨機顏色球抽取法，分為兩組，參照組（行常規(guī)社區(qū)康復指導）和研究組（行綜合社區(qū)康復指導），各40 例。

參照組男性21 例，女性19 例；最小20 歲，最大80 歲，中位數35 歲；最短病程1 年，最長7 年，平均（3.47±0.21）年。

研究組男性20 例，女性20 例；最小21 歲，最大79 歲，中位數34 歲；最短病程2 年，最長8 年，平均（3.48±0.25）年。基本資料無較大差異（P＞0.05），符合比較標準。

納入標準：（1）經影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥者。（2）知情研究內容者。（3）依從性良好者。

排除標準：（1）無溝通能力者。（2）合并其他腰部疾病者。

1.2 方法

1.2.1 參照組。本組患者予以常規(guī)社區(qū)康復指導：開展健康宣教，患者出院后，針對腰椎間盤突出癥治療后護理技巧、發(fā)病機制、危害等內容對其開展衛(wèi)生宣教，并糾正不良生活習慣；開展康復運動指導，改善運動功能；予以飲食指導、用藥指導等，促進疾病轉歸，改善生存質量，提高預后，減少復發(fā)。

1.2.2 研究組。本組患者予以綜合社區(qū)康復指導：（1）建立檔案：每個患者均建立社區(qū)康復檔案，錄入信息，評估身體條件，明確患者臨床資料，例如治療過程、基礎疾病、現病史以及檢查診斷結果等，制定康復指導策略，記錄康復指導效果，并以此為依據，對康復計劃進行合理調整。（2）康復指導：①靜態(tài)康復訓練：主要在患者恢復初期進行，患者不需要離床，只需要在相對靜止狀態(tài)下開展康復訓練，首先，腰背肌功能康復訓練，采用五點支撐法，協(xié)助患者取仰臥位，指導患者用雙足、雙肘、頭部支撐床面，并以此為支點，將臀部、腰部緩緩帶離床面，腹部前挺，堅持10 秒鐘，為1 次，每組20 次，從每天1 組逐漸過渡到5 組。患者腰背肌功能改善后，采用三點支撐鍛煉法，指導患者雙手抱頭，以頭部、雙足為支撐點，抬起腰部，堅持10 秒，每日5 組到10 組。腰部功能訓練采用燕式練習法，協(xié)助患者取俯臥位，上肢向后拉伸，保持腹部核心力量，雙腿慢慢抬起，保持膝關節(jié)伸直，維持10 秒，為1 次，每組20 次，每日3 組。其次，后伸腿練習，鍛煉肢體功能，指導患者站在地上，雙手扶在桌邊，保持胸部挺括，交替抬起雙腿，向后拉伸，雙腿擺動幅度逐漸增加，每次5 分鐘，每天2次。再次，昂胸練習，患者俯臥床上，用雙肘支撐上半身，頭部向上拉伸，胸部昂起，保持10 秒鐘，為1 次，每組10 次，每日2 組。最后，伸腰鍛煉，取站立位，兩腳與肩同寬，雙手扶腰并向后拉伸，拉伸幅度根據患者耐受力而定，并逐漸增加訓練強度，重復10 次，訓練過程中要注意保持自然呼吸，提高鍛煉效果。②動態(tài)康復訓練：首先，開展倒退散步康復訓練，每天2次，每次半小時，提高腰部肌肉協(xié)調性，鍛煉腰部肌肉力量。其次，游泳鍛煉，適當游泳，每天1 小時。最后，借助社區(qū)健身器材進行鍛煉，先易后難，循序漸進，避免用力過度，造成腰椎再次損傷，同時應注意動靜結合，增強鍛煉效果。此外，開展腰背肌肉訓練，做醫(yī)療體操，每日2 次，每次20 分鐘，促進血液循環(huán)，訓練腰背肌，增強腰部力量。（3）體位干預：指導患者取正確體位，叮囑患者不宜久坐，坐立時在患者后腰部放置軟枕，使腰椎保持正常彎曲度，應盡量保持仰臥位，減少椎間盤內壓力，減輕炎癥，緩解腰部疼痛，減少患者不適感，并在膝關節(jié)下放置軟枕，使其保持一定曲度，可在一定程度上緩解坐骨神經痛，臥床2 周到3 周。患者下床活動時應正確佩戴腰圍，預防肌肉痙攣，保護腰部肌肉，但不可長期佩戴，避免腰部肌肉萎縮。應盡量減少搬、提等負重動作，避免病情復發(fā)，工作時要注意勞逸結合，避免久坐導致復發(fā)，適當做腰部放松運動，緩解工作疲勞。（4）姿勢糾正：長期彎腰負重是該病主要致病因素之一，會造成椎間盤損傷，因此應采取正確姿勢，提重物時重心靠近身體一側，洗衣等活動應選擇與自身身高適宜高度的平臺，減少彎腰動作。此外，應注意腰部保暖，減少對腰椎間盤的冷刺激。（5）飲食指導：針對急性期患者應嚴格控制飲食，忌辛辣、油膩食物，多補充維生素，飲食要清淡，多吃蔬菜、水果，保證大便通暢，病情穩(wěn)定后，補充蛋白質和各種維生素，例如牛奶等，補充維生素D，促進骨骼恢復，叮囑患者多飲水，促進廢物排出，加速新陳代謝，促進疾病轉歸，改善日常生活管理能力。（6）日常生活指導：注意保護腰部，工作、學習時，保持正確坐姿，需符合人體生物力學要求，避免復發(fā)；減少腰部活動，例如彎腰拖地等，盡量保持上半身處于直立狀態(tài)，正確彎腰，盡可能縮小腰部活動范圍；搬運重物時，可采用平移推動方法，降低腰椎負荷；禁止吸煙，避免影響髓核血液循環(huán)，以保證腰椎損傷愈合；選擇舒適鞋子，以緩解長時間行走導致背部酸痛，鞋跟高3 厘米最佳；保持積極心理，規(guī)律運動，減少劇烈運動，養(yǎng)成健康生活習慣，減少復發(fā)。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比一年復發(fā)率：觀察復發(fā)情況，計算一年復發(fā)率[3-4]。

1.3.2 對比生活質量：采用SF-36 生活質量調查表，評估內容：社會能力、情緒情況、疼痛程度、身體功能、活力五項，各項滿分一百分，評分與其生活質量呈正比例關系[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計處理，采用方差同質性檢驗方法，變量資料以“t”計算用（）示。定性數據用X2核實，以（%）表達。各組數據服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05 為有顯著差異。

2 結果

2.1 比較兩組一年復發(fā)率

研究組一年復發(fā)率偏低，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 一年復發(fā)率對比[n(%)]

2.2 生活質量評分組間比較

研究組各項評分均高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質量評分組間比較（[），分]

表2 生活質量評分組間比較（[），分]

組別 例數 社會能力 情緒情況 疼痛程度 身體功能 活力研究組 40 92.32±2.45 90.42±2.16 80.03±2.35 85.26±3.14 90.43±2.41參照組 40 90.76±2.47 88.77±2.19 78.79±2.51 83.62±2.38 88.68±2.46 t/3.000 3.393 2.281 2.633 3.214 P/0.004 0.001 0.025 0.10 0.002

3 討論

腰椎間盤突出臨床較為常見，多見于久坐不動、妊娠婦女、運動員、從事長期重體力勞動等人群，20歲至50 歲為發(fā)病高峰期，該病主要由腰椎間盤退變導致，髓核突出，壓迫神經根，引起馬尾綜合征等臨床癥狀[6]。臨床將腰椎間盤突出分為膨出型、突出型、脫出型、游離型及其他類型，需根據不同分型制定康復方案，以促進功能恢復。腰椎間盤突出致病因素復雜，臨床常見病因包括損傷積累、腰骶先天發(fā)育異常、椎間盤退變、慢性炎癥刺激、妊娠、長期伏案工作、從事重體力勞動、遺傳、急性外傷等。發(fā)病早期，以腰痛、坐骨神經痛為首發(fā)癥狀，病情進展后，隨之出現下肢麻木、乏力、鞍區(qū)感覺異常、間接性跛行、大小便功能障礙等癥狀，嚴重影響正常生活，因此康復鍛煉至關重要[7]。

本次研究以社區(qū)康復指導為主，對腰椎間盤突出癥患者展開康復管理，主要分為靜態(tài)、動態(tài)康復訓練、體位指導、姿勢糾正和飲食建議幾個方面，有利于緩解患者腰痛、腰酸等主觀癥狀，改善炎癥水平，避免腰椎發(fā)生再次損傷，促進腰椎恢復，逐漸恢復腰椎活動功能，提高腰部肌力，改善身體整體功能，降低一年內復發(fā)率，提高預后。本次研究中，兩組患者各項生存質量評分均得到明顯提升，但研究組評分更高，同時研究組患者一年內無復發(fā)，參照組一年復發(fā)率為15.00%，明顯更高，此外，陽閩軍,尹久林等在相關研究中[8]也得出了相同結論，證明上述觀點具有一定合理性，說明綜合指導應用效果更好。

綜上所述，綜合社區(qū)康復指導應用價值更高，有利于降低復發(fā)率，提高患者生活質量，促進恢復，提高預后值得臨床推廣和借鑒。