KAP護(hù)理模式結(jié)合低頻電刺激及盆底肌訓(xùn)練對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的影響

鄭政

（山東省濟(jì)寧市任城區(qū)婦幼保健院婦科，山東濟(jì)寧 272000）

剖宮產(chǎn)是解決高危妊娠、難產(chǎn)等，挽救孕產(chǎn)婦和胎兒生命的有效手段，但圍術(shù)期麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管等操作會(huì)導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[1]。且妊娠期間胎兒會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底肌造成持續(xù)壓迫，致使其盆底肌力下降，影響產(chǎn)后恢復(fù)[2]。盆底肌訓(xùn)練是促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的有效措施，可通過(guò)屈髖外展、抬腿等功能鍛煉，增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮力，對(duì)預(yù)防尿潴留效果較好。但剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷較大，術(shù)后伴有一定程度的疼痛，影響產(chǎn)婦訓(xùn)練依從性，難以獲得預(yù)期效果。低頻電刺激是利用盆底生物反饋及電刺激原理的一種新型的物理治療手段，在盆底功能障礙性疾病中應(yīng)用愈發(fā)廣泛[3-4]。知信行（KAP）護(hù)理將行為改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、轉(zhuǎn)變行為三個(gè)階段，可循序漸進(jìn)地改變患者不良行為習(xí)慣。基于此，本研究選擇2019年3月—2021年9月于本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的88例產(chǎn)婦，通過(guò)分組對(duì)照，分析KAP護(hù)理模式結(jié)合低頻電刺激及盆底肌訓(xùn)練對(duì)其術(shù)后恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的88例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；單胎妊娠；基本認(rèn)知、溝通無(wú)障礙；免疫功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；存在凝血功能障礙；存在泌尿系統(tǒng)病史；患有嚴(yán)重感染性疾病；臨床資料不完整。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組年齡22~36歲，平均年齡（29.53±3.62）歲；孕周36~42周；平均孕周（39.51±1.03）周。觀察組年齡22~36歲，平均年齡（29.58±3.64）歲；孕周36~42周；平均孕周（39.53±1.05）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練。具體如下：（1）盆底肌訓(xùn)練：①提肛運(yùn)動(dòng)：引導(dǎo)孕婦排空膀胱，有規(guī)律地向上提收肛門(mén)，后緩慢放松，重復(fù)進(jìn)行，10~15遍/次，2~3次/d；②收縮會(huì)陰：緩慢收縮會(huì)陰并維持20 s后放松，快速收縮會(huì)陰并維持20 s后放松，交替進(jìn)行，10~15遍/次，2~3次/d；③側(cè)臥位屈髖外展：引導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位，并攏雙膝，使其呈彎曲狀，軀干保持中立位，與腳掌呈直線，緩慢吸氣后，外旋右髖關(guān)節(jié)，維持10 s左右，呼氣后恢復(fù)至原位，然后取右側(cè)臥位重復(fù)練習(xí)，交替進(jìn)行，15遍/次，2~3次/d；④側(cè)臥位屈髖抬腿練習(xí)：引導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位，伸直左腿，右腿屈膝置于前方，保持盆骨穩(wěn)定，吸氣過(guò)程中繃直左腳尖向地面延伸，維持5 s，呼氣過(guò)程中緩慢抬起左腿，恢復(fù)至原位，左、右兩側(cè)交替進(jìn)行，10遍/次，2~3次/d。訓(xùn)練于產(chǎn)后3 d進(jìn)行。（2）常規(guī)護(hù)理措施：進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知孕婦盆底肌訓(xùn)練益處，分析疼痛誘發(fā)因素，術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)；若此時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹情況，可進(jìn)行適當(dāng)熱敷，避免產(chǎn)生疼痛；若產(chǎn)婦疼痛，需評(píng)估疼痛部位、程度，進(jìn)行對(duì)癥處理。住院期間由護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行訓(xùn)練并護(hù)理，出院后進(jìn)行微信隨訪指導(dǎo)，要求產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月到院復(fù)診。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施KAP護(hù)理模式結(jié)合低頻電刺激。具體如下：（1）低頻電刺激：產(chǎn)后24 h，引導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，將神經(jīng)肌肉診斷治療儀（龍口市恒康科技有限公司，型號(hào)：NMR-I，魯藥管械20012030119號(hào)）三個(gè)電極片分別貼于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方避開(kāi)手術(shù)切口膀胱區(qū)，與治療儀A1通道負(fù)極導(dǎo)聯(lián)線相連接；骶S3~4部位，與正極導(dǎo)聯(lián)線相連接；髂前上棘或膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)表面，與地線相連接。叮囑產(chǎn)婦保持身心放松，將治療儀頻率調(diào)整為35 Hz，脈寬為200μs，時(shí)間持續(xù)6 s，間隔10 s，開(kāi)始仿生物電刺激，若產(chǎn)婦無(wú)明顯不適感，將電流調(diào)節(jié)至其可耐受的最大電流。20 min/次，2~3次/d，持續(xù)刺激1個(gè)月。（2）KAP護(hù)理模式。①組建知信行管理小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）、2名婦產(chǎn)科護(hù)士（工作經(jīng)驗(yàn)≥5年，副組長(zhǎng)）、5名護(hù)理人員組成，組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)組織組員學(xué)習(xí)KAP護(hù)理相關(guān)知識(shí)、溝通技巧。②知識(shí)維度：根據(jù)產(chǎn)婦文化程度，分階段進(jìn)行健康宣教，一對(duì)一指導(dǎo)，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，幫助其掌握剖宮產(chǎn)護(hù)理知識(shí)、產(chǎn)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等，告知產(chǎn)婦負(fù)性情緒對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)的不利影響，引導(dǎo)其通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式自我疏導(dǎo)不良情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。③信念培養(yǎng)：與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，給予支持、鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立產(chǎn)后快速康復(fù)信心，及時(shí)糾正不良行為，保持正確健康觀念和積極態(tài)度。鼓勵(lì)產(chǎn)婦間相互交流生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，以減輕其身心壓力，積極配合護(hù)理，逐漸形成健康行為習(xí)慣。叮囑家屬給予產(chǎn)婦精神支持，緩解其產(chǎn)后焦慮，并主動(dòng)了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)態(tài)度，告知其優(yōu)勢(shì)。④行為維度：幫助產(chǎn)婦糾正不良行為，告知其合理飲食、積極情緒、配合護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)的重要性，確保提供產(chǎn)婦所需營(yíng)養(yǎng)，幫助產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行早期接觸，告知其新生兒照護(hù)方式；鼓勵(lì)產(chǎn)婦根據(jù)身體恢復(fù)情況，早期下床活動(dòng)，并指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)方法。住院期間由護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，出院后進(jìn)行微信隨訪指導(dǎo)，要求產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月到院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]共同評(píng)估。SDS：共20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分法，得到總分后乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，評(píng)分越高則越抑郁。SAS：共20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分法，得到總分后乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，總分100分，評(píng)分越高則越焦慮。（2）盆底肌力：護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后，采用盆底肌肉治療儀（深圳德佳智聯(lián)科技有限公司，型號(hào)：MMK520i，粵械注準(zhǔn)20172260530）檢測(cè)，包括陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮持續(xù)時(shí)間。陰道靜息壓指盆底肌肉未發(fā)生主動(dòng)收縮時(shí)壓力值；陰道收縮壓指產(chǎn)婦盆底肌肉主動(dòng)收縮時(shí)產(chǎn)生的壓力值。（3）排尿情況：于產(chǎn)后1周進(jìn)行評(píng)估。排尿通暢：無(wú)需輔助，可自行排尿，單次排尿量高于200 mL；輔助排尿：產(chǎn)婦有排尿意識(shí)但無(wú)法自行排尿，需通過(guò)聽(tīng)流水聲、熱敷等方式誘導(dǎo)排尿；排尿困難：產(chǎn)婦有排尿意識(shí)，但僅誘導(dǎo)后仍無(wú)法自主排尿。（4）護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，其Cronbach’sα系數(shù)為0.851，重測(cè)效度為0.862，評(píng)分范圍0~100分，包括服務(wù)、操作技能等，≤60分視為不滿意；61~89分視為部分滿意；≥90分視為非常滿意。滿意度=（非常滿意+部分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組負(fù)性情緒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1個(gè)月后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較[（±s），分]

表1 兩組負(fù)性情緒比較[（±s），分]

組別SDS護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后SAS護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）χ2值P值75.51±5.36 75.62±5.49 0.095 0.925 63.43±3.96 54.11±3.29 12.008 0.000 76.19±6.02 76.58±6.14 0.301 0.764 65.38±4.02 55.14±3.48 12.775 0.000

2.2 兩組盆底肌力比較

護(hù)理前，兩組盆底肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組盆底肌力比較（±s）

表2 兩組盆底肌力比較（±s）

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值陰道靜息壓（cmH2O）護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月后陰道收縮壓（cmH2O）護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月后29.96±3.40 30.40±3.29 0.617 0.539 24.40±3.09 29.40±2.29 8.623 0.000 32.30±5.99 33.09±5.10 0.666 0.507 26.09±2.12 30.09±2.35 8.383 0.000陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s）護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月后4.90±0.39 5.03±0.29 1.774 0.080 3.30±0.56 4.30±0.99 5.832 0.000

2.3 兩組排尿情況比較

觀察組排尿情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組排尿情況比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

盆底肌是托起盆腔內(nèi)臟的重要結(jié)構(gòu)，影響女性生殖、泌尿等功能的發(fā)揮。在妊娠過(guò)程中，產(chǎn)婦受身體質(zhì)量增加、嬰兒分娩時(shí)對(duì)產(chǎn)道擠壓等影響，導(dǎo)致盆底肌受到損傷，增加尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率，影響產(chǎn)后恢復(fù)[6]。常規(guī)盆底肌訓(xùn)練包括提肛運(yùn)動(dòng)、側(cè)臥位屈髖外展、抬腿等，能在一定程度上改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能損傷，促進(jìn)排尿。但剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦伴有不同程度疼痛，且需要進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)、照護(hù)等，常存在一定負(fù)面情緒，加之產(chǎn)婦對(duì)盆底肌恢復(fù)的重要性認(rèn)知不足，訓(xùn)練依從性不佳，影響盆底訓(xùn)練的進(jìn)行，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦心理、認(rèn)知等方面關(guān)注不足，從而影響護(hù)理效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理1個(gè)月后的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理3個(gè)月后的陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組排尿情況優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明KAP護(hù)理模式結(jié)合低頻電刺激及盆底肌訓(xùn)練應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的效果確切，可改善其負(fù)性情緒及盆底肌力，利于促進(jìn)排尿，提高護(hù)理滿意度。低頻電刺激是利用仿生物電刺激技術(shù)，將電極片貼于產(chǎn)婦膀胱區(qū)，以興奮膀胱逼尿肌，使其收縮、舒張，貼于骶S3~4部位可提高局部神經(jīng)興奮性，激活神經(jīng)細(xì)胞，加快盆底功能恢復(fù)，進(jìn)而建立正常的排尿反射，改善產(chǎn)婦排尿情況[8-9]。低頻電刺激還可改善局部血液循環(huán)，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后不適，有利于康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。KAP護(hù)理模式從產(chǎn)婦認(rèn)知開(kāi)始，通過(guò)針對(duì)性、持續(xù)性的知識(shí)宣教提高其認(rèn)知水平，以產(chǎn)生健康信念，有利于緩解不良情緒，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)[10]。認(rèn)知干預(yù)還可使產(chǎn)婦掌握正確的剖宮產(chǎn)護(hù)理知識(shí)、產(chǎn)后注意事項(xiàng)等，增加對(duì)產(chǎn)后護(hù)理的重視度，客觀、正確認(rèn)識(shí)自我情況及盆底肌訓(xùn)練的重要性，糾正不良行為，使其主動(dòng)參與盆底肌訓(xùn)練及日常護(hù)理，對(duì)促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)意義重大。盆底肌訓(xùn)練、低頻電刺激及KAP護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用，可綜合改善患者身心狀態(tài)、生理功能等多個(gè)方面，故護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中實(shí)施KAP護(hù)理模式結(jié)合低頻電刺激及盆底肌訓(xùn)練，能夠有效緩解其不良情緒，提高盆底肌力，改善排尿情況，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度。