康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù)對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

寇曉梅

（平原縣第一人民醫(yī)院普外科，山東平原 253100）

結(jié)直腸癌屬于臨床常見(jiàn)下消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)生率不斷上升。針對(duì)結(jié)直腸癌患者臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、出血量小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。但腹腔鏡手術(shù)仍為有創(chuàng)操作，且術(shù)中建立氣腹時(shí)大量二氧化碳的刺激，可增加皮下氣腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致肢體酸脹、麻痹，甚至可發(fā)生高碳酸血癥，不利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[2-3]。臨床常規(guī)對(duì)患者術(shù)后采取體位干預(yù)，以促進(jìn)腹部氣體的消散，對(duì)改善胃腸功能有一定效果，但臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)單一采取體位干預(yù)的效果仍然欠佳[4]。近年來(lái)研究指出，對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，可通過(guò)循序漸進(jìn)的活動(dòng)，促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腹腔氣體吸收，從而加快患者康復(fù)進(jìn)程[5]。基于此，該研究選擇2020年1月—2021年12月我院收治的80例行腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討體位干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的80例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均行腹腔鏡根治性手術(shù)治療；（3）年齡18~85歲；（4）認(rèn)知功能正常；（5）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料缺失；（2）存在肢體功能障礙；（3）合并其他惡性腫瘤；（4）存在溝通障礙；（5）合并機(jī)械性腸梗阻；（6）既往腹部手術(shù)史；（7）依從性差。本研究已申報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。對(duì)照組40例：男24例，女16例；年齡29~78（48.56±6.27）歲；結(jié)腸癌25例，直腸癌15例；病理分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例；Ⅲ期12例。觀察組40例：男25例，女15例；年齡28~80（48.21±6.75）歲；結(jié)腸癌24例，直腸癌16例；病理分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例；Ⅲ期10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)采取抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等。

對(duì)照組采用體位干預(yù)。術(shù)后首日開(kāi)始，輔助患者取仰臥位，頭高腳低，使用軟枕墊高臀部，促進(jìn)腹部氣體消散，每日2次，每次30 min。并指導(dǎo)患者進(jìn)行左右翻身訓(xùn)練，壓住腹部手術(shù)位置，在床上緩慢翻身活動(dòng)，每組翻身6次，每日3~5組。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。內(nèi)容包括：（1）術(shù)后6~12 h，指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，每次5~10 min，每日3次。進(jìn)行握拳、舒張手掌訓(xùn)練，屈曲、舒張足趾訓(xùn)練，每組4~5次，每日4~5組。（2）術(shù)后12~24 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，取仰臥位，身體放松，雙手交叉放在下腹部，以鼻緩慢吸氣，鼓起腹部，屏氣2 s后呼出，以吹口哨樣緩慢呼出氣體，并收縮腹部，每分鐘完成5~6次呼吸，每次20 min，每日4~5次。對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，患者取平臥位，手足并攏，而后順著肚臍順時(shí)針按摩，注意避開(kāi)切口，而后順著切口兩邊從上到下，從下到上按摩，力度從輕到重，以患者耐受即可，注意不可增加切口垂直張力。按摩每次10~15 min，每日3次。（3）術(shù)后24 h，先進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，雙足前展，足背盡量伸展，兩腿交替上抬，與床構(gòu)成45°夾角，維持5 s。再進(jìn)行提臀運(yùn)動(dòng)，取仰臥位，雙膝彎曲，雙腳放在床上，兩足與兩肘作為支撐進(jìn)行提臀，并收緊會(huì)陰肌肉，維持1~5 s，然后放下臀部，松弛肌肉。上述項(xiàng)目每次10~15 min，每日3次。（4）術(shù)后2~5 d，協(xié)助患者緩慢坐起，維持坐位20~30 min，然后逐漸下床站立5~10 min，未見(jiàn)不適或異常后，可攙扶患者走動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。注意訓(xùn)練期間，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血氧飽和度、血壓等，觀察引流液情況，如出現(xiàn)異常立即停止活動(dòng)，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

兩組均干預(yù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)。包括留置胃管時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間。所有時(shí)間起始點(diǎn)均為患者回到病房時(shí)。（2）比較兩組胃腸激素分泌狀態(tài)。于干預(yù)前、干預(yù)5 d后采集患者清晨空腹靜脈血2 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離血清后，采用放射免疫分析法檢測(cè)胃泌素、胃動(dòng)素水平。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)術(shù)后至出院期間患者惡心嘔吐、腹脹、腸梗阻、感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組留置胃管時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較[（±s），h]

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較[（±s），h]

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值留置胃管時(shí)間53.16±14.51 46.48±13.25 2.150 0.035腸鳴音恢復(fù)時(shí)間排氣時(shí)間57.26±10.29 36.59±8.52 9.786 0.000 61.48±11.37 43.05±10.22 7.624 0.000排便時(shí)間 首次進(jìn)食時(shí)間101.25±24.18 62.41±15.50 9.174 0.000 102.84±25.03 78.62±21.26 4.664 0.000

2.2 兩組胃腸激素分泌狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組胃泌素、胃動(dòng)素水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組胃泌素、胃動(dòng)素水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸激素分泌狀態(tài)比較 [（±s），ng/L]

表2 兩組胃腸激素分泌狀態(tài)比較 [（±s），ng/L]

組別胃泌素干預(yù)前 干預(yù)后胃動(dòng)素干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值124.65±11.31 126.42±10.86 0.714 0.477 131.26±8.75 135.19±8.20 2.073 0.042 297.53±21.48 299.15±22.07 0.333 0.740 320.15±24.35 333.06±25.14 2.333 0.022

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡根治術(shù)已經(jīng)成為治療結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其療效確切，能取得與開(kāi)腹手術(shù)相近的效果，且具有手術(shù)切口小的優(yōu)勢(shì)。但因手術(shù)需禁食水、腸道準(zhǔn)備、麻醉、建立人工氣腹、術(shù)中牽拉等的影響，患者胃腸蠕動(dòng)頻率減慢，胃腸激素分泌水平降低，再加上術(shù)后臥床影響，使患者胃腸功能恢復(fù)緩慢[6]。對(duì)此，臨床常規(guī)采用體位干預(yù)，以維持患者頭高腳低并抬高臀部的體位，促進(jìn)其腹內(nèi)殘余氣體消失，減輕氣體對(duì)神經(jīng)的刺激，并配合變換體位，改善血液循環(huán)。但常規(guī)體位干預(yù)強(qiáng)度不足，患者術(shù)后康復(fù)情況仍不理想，故有必要聯(lián)合其他干預(yù)，進(jìn)一步改善胃腸功能[7-8]。康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)術(shù)后早期嚼口香糖，依據(jù)假飼原理，能加快消化液的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，配合四肢活動(dòng)，則能在一定程度上促進(jìn)血液循環(huán)。通過(guò)腹式呼吸以及按摩，則能改善內(nèi)臟、肌肉的血氧供應(yīng)，引發(fā)腸道肌肉收縮，增加直腸推動(dòng)力，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少粘連風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。術(shù)后24 h后，增加訓(xùn)練強(qiáng)度，通過(guò)提臀、抬高下肢等動(dòng)作，則能促使盆底與腹部肌肉有節(jié)律地收縮、放松，繼而加快腹腔內(nèi)的血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，也能利用節(jié)律性的腹部、肛門(mén)括約肌運(yùn)動(dòng)，提高肌肉收縮能力，增加直腸敏感性，對(duì)促進(jìn)排氣、排便等均有一定作用[11-12]。后期使患者盡早坐起，并下床活動(dòng)，則能改善患者生活狀態(tài)，也可進(jìn)一步促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組留置胃管時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù)，可促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。胃泌素、胃動(dòng)素屬于反映胃腸功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，胃泌素能促進(jìn)胃竇、胃體收縮，維持胃腸功能；胃動(dòng)素則可促進(jìn)胃強(qiáng)力收縮以及小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組胃泌素、胃動(dòng)素水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明本次方案可改善胃腸激素分泌狀態(tài)。考慮原因?yàn)椋ㄟ^(guò)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，能夠增加大腦皮層性分析，刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，釋放多種激素，引發(fā)胃腸激素變化。胃泌素、胃動(dòng)素水平升高可刺激消化道平滑肌運(yùn)動(dòng)，有利于加速胃排空，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，故而可改善胃腸功能。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù)能降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后患者采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù)能促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，改善胃腸激素分泌狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。