改良腰腹肌康復鍛煉結合聯合式康復護理對腰椎間盤突出癥患者術后腰椎功能及疼痛的影響

劉學珍

（臨沂市精神衛生中心疼痛科，山東臨沂 276005）

腰椎間盤突出癥多由外力作用所致，會引起腰痛、坐骨神經痛等，具有病程長、病情易反復等特點，嚴重限制患者日常活動，影響生活質量[1]。目前，臨床治療腰椎間盤突出癥多采用手術或保守治療，微創手術具有創傷小、疼痛輕等優點，利于術后恢復，但僅通過手術無法保證患者獲得理想康復效果，尚需根據手術引起的應激反應、疼痛等情況實施針對性康復干預措施[2]。常規護理僅提供基礎護理，且康復訓練缺乏系統性、針對性，對促進患者整體功能恢復效果不佳。改良腰腹肌康復鍛煉可維持患者骨質結構平衡，穩定局部力學環境，鍛煉方案更具針對性。聯合式康復護理從疼痛管理、情緒管理等多方面入手，制定系統化康復路徑，對加快患者恢復意義重大[3]。基于此，本研究選擇2019年8月—2021年10月我院收治的94例腰椎間盤突出癥患者為對象，通過隨機分組對照，分析改良腰腹肌康復鍛煉結合聯合式康復護理對患者術后腰椎功能及疼痛的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的腰椎間盤突出癥患者94例作為研究對象。納入標準：符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[4]中腰椎間盤突出癥診斷標準；均行手術治療，術后可配合醫護人員完成訓練；既往未實施過腰椎手術；無出血傾向。排除標準：入組前已進行過康復訓練；患有嚴重感染性疾病；存在免疫功能障礙；合并嚴重器質性疾病；存在溝通、交流障礙；中途退出訓練。本研究獲我院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情且簽署同意書。按照隨機數字表法分為對照組（n=47）和觀察組（n=47）。對照組30例男，17例女；年齡23~64歲，平均年齡（43.51±5.32）歲；突出位置：5例L1~2突出，8例L2~3突出，9例L3~4突出，25例L4~5突出。觀察組28例男，19例女；年齡22~63歲，平均年齡（43.58±5.36）歲；突出位置：6例L1~2突出，7例L2~3突出，8例L3~4突出，26例L4~5突出。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規護理聯合術后康復訓練。具體內容如下：（1）常規護理：患者入院后，告知其疾病誘因、治療方式及術后相關注意事項，叮囑其多食用高蛋白、高維生素食物，及時調整飲食結構。持續關注其心理狀態，及時疏導不良情緒。（2）康復訓練。術后指導患者臥床靜養，以減輕疼痛，后在護理人員指導下輕微活動，促進下肢血液循環，活動方式包括四頭肌靜止收縮（維持收縮5 s后放松，間隔10 s再次收縮，重復10次）、踝關節背伸趾屈（各5 s后順時針、逆時針旋轉5圈，重復3組）、被動抬腿運動（單腿直立抬高＜60°，維持時間為15 s，兩腿交替共計10次），均為3次/d，以促進血液回流，盡可能通過腹式呼吸緩解疼痛，可根據患者身體耐受情況，逐漸增加訓練強度、形式，不對訓練時間、頻率做要求。持續護理3個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上予以術后改良腰腹肌康復訓練結合聯合式康復護理。具體內容如下：（1）聯合式康復護理：①疼痛管理：詳細收集患者既往疼痛史，了解其對當前疼痛耐受程度、心理狀態，做好心理、生活等護理工作，盡可能減少對患者干擾；針對患者疼痛認知度進行疼痛管理教育，引導其通過腹式呼吸、聽音樂、看電視等方式緩解疼痛感。②情緒管理：與患者加強溝通，觀察其語言、非語言信息，界定情緒并做出合理判斷，以增進護患關系，選擇適宜方式幫助患者減輕負性情緒及疼痛；引導患者掌握情緒控制方式，教會其情緒管理科學方法，使其有意識自我管理情緒。③康復路徑指引：加強對護理人員培訓，根據患者病情制定針對性康復路徑指引表，由1名護士長、2名資深護士共同制作，并與主治醫生、康復師進行討論，以時間為順序于表上詳細列出術前、術后康復護理內容，包括密切監測各項生命體征及認知宣教、心理、安全護理等工作。增加康復訓練：術后1 d，指導患者佩戴腰圍，通過正確坐、站訓練進行下地站立、行走，5~10 min/次，1~2次/d；術后2~7 d，強化第1天訓練；術后2~12周，護理人員指導患者進行腰背肌靜力收縮、腰背肌訓練，15~20 min/次，2~3次/d。（2）改良腰腹肌康復訓練：包括腰背肌、腹肌、腰腹肌協同訓練3個方面。①腰背肌訓練：分為三個階段，第一階段為直腿抬高、反弓兩頭起、三點支撐；第二階段為側臥負重直腿抬高、手摸腳；第三階段為借球后仰、借球平衡、借球三點平衡，上述訓練均為15 min/次，各階段持續訓練1周，后重復進行。②腹肌訓練：包括呼吸縮腹、仰臥抱膝兩個部分。a.呼吸縮腹：引導患者取仰臥位，保持下肢伸直，深吸氣，盡可能縮腹，后逐漸呼氣，保持身心放松，20次/組，3組/d；b.仰臥抱膝：引導患者取仰臥位，盡可能屈膝、屈髖，30~50次/組，3組/d。③腰腹肌協同訓練：引導患者取仰臥位，保持單側膝關節、髖關節處于伸直狀態，屈曲對側膝髖關節，雙手緊緊抱住屈曲側關節，使胸部、大腿間距離盡量縮小，單次時間維持約15 s，后逐漸放松，雙側交換重復上述操作，20次/組，3組/d。持續護理3個月。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒：于護理前、護理后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]共同評估，HAMA包括精神性、軀體性焦慮，共14項條目，采用0~4分的5級評分法，評分越高則焦慮情緒越嚴重；HAMD包括絕望感、睡眠障礙等內容，共17項條目，采用0~4分的5級評分法，評分越高則抑郁情緒越嚴重。

（2）腰椎功能、疼痛：于護理前、護理后采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）[6]評估，包括日常生活能力、行走、睡眠、旅行等10個項目，各項目評分范圍均為0~5分，總分50分，評分越高，則患者腰椎功能障礙越嚴重。

（3）疼痛：于護理前、護理后采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估，評分范圍為0~10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高則患者疼痛越嚴重。

（4）腰腹肌肌力：于護理前、護理后使用日本GT-350型腰腹肌肌力檢測儀測量患者腰背肌、腹肌肌力。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組負性情緒比較

護理前，兩組HAMA、HAMD評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較[（±s），分]

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較[（±s），分]

組別HAMA護理前 護理后HAMD護理前 護理后對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值40.25±3.36 40.53±3.41 0.401 0.689 32.67±2.85 25.41±1.64 15.137 0.000 58.11±5.24 58.15±5.27 0.037 0.971 46.22±3.69 31.45±2.54 22.604 0.000

2.2 兩組腰椎功能、疼痛比較

護理前，兩組ODI、VAS評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組ODI、VAS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ODI、VAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組ODI、VAS評分比較[（±s），分]

組別ODI護理前 護理后VAS護理前 護理后對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值31.08±4.64 30.26±4.20 0.898 0.371 16.80±1.59 8.12±1.37 28.353 0.000 7.12±1.53 7.25±1.56 0.408 0.684 4.27±1.01 2.89±0.46 8.525 0.000

2.3 兩組腰腹肌肌力比較

護理前，兩組腰背肌、腹肌肌力比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組腰背肌、腹肌肌力均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰腹肌肌力比較[（±s），N]

表3 兩組腰腹肌肌力比較[（±s），N]

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值腰背肌肌力護理前 護理后634.50±30.17 640.38±32.09 0.915 0.363 807.72±100.24 988.54±120.45 7.911 0.000腹肌肌力護理前 護理后348.21±50.39 341.17±52.58 0.663 0.509 426.12±80.87 578.10±101.35 8.036 0.000

3 討 論

腰椎間盤突出癥會造成腰椎功能減弱、活動受限等，該病病情遷延不愈，影響患者工作、生活，甚至會導致勞動能力喪失，致使患者生活質量持續降低[8]。臨床對于腰椎間盤突出癥以保守治療為先，部分嚴重患者需采取手術治療，可獲得確切療效，但術后伴有粘連、水腫、疼痛等情況，影響功能恢復，臨床需實施有效康復護理，以提高手術效果，緩解疼痛，促使腰椎功能盡早恢復[9]。

常規護理側重于術后傷口恢復，以預防粘連、緩解疼痛為主，康復訓練則側重于患部周圍肌肉訓練，訓練形式較為單一，缺乏腰腹肌針對性訓練方案[10]。加之腰椎間盤突出癥患者腰椎周圍肌肉長期受到刺激，導致功能失調，常規訓練盡管可促使部分功能恢復，但仍無法有效保持腰椎穩定。本研究結果顯示，觀察組護理后HAMA、HAMD、ODI、VAS評分均低于對照組，腰背肌、腹肌肌力均大于對照組（P＜0.05），表明改良腰腹肌康復鍛煉結合聯合式康復護理在減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛及不良情緒、改善腰椎功能方面效果確切，利于提高腰腹部肌力。分析其原因為，腰椎間盤突出癥患者臨床多表現為疼痛，而疼痛具有個體差異性，屬身心雙重問題，疼痛會加重負性情緒，負性情緒會增強疼痛敏感性，導致疼痛耐受性逐漸降低，形成惡性循環。聯合式康復護理在護理中納入情緒、疼痛管理，即能夠穩定患者情緒，又可減輕疼痛，進而為康復訓練的開展奠定良好基礎。腰椎間盤突出癥患者溝通情況不同，術后各階段訓練要求、項目均不相同。聯合式康復護理中康復路徑指引表由醫護人員共同制定，護理人員可根據指引表實施有效護理措施，患者在系統化護理干預下能夠明確各期康復訓練項目，利于提高康復訓練信心，進而提升康復效果。腹部肌群在維持腰椎穩定性方面作用重大，而腹肌、腰背肌力處于平衡狀態方可維持腰椎穩定性，故訓練腰腹肌功能尤為重要。本研究中的改良腰腹肌康復鍛煉通過鍛煉腹肌，能夠增強患者腰背筋膜張力，聯合椎旁肌群可有效維持腰椎穩定性，且鍛煉腰部肌肉功能，能夠減少椎間盤壓力，松解粘連神經根，對上下關節突恢復正常結構有利。改良腰腹肌康復鍛煉與聯合式康復護理協同開展，可互相補充，加速腰椎間盤突出癥患者疼痛緩解，改善身心狀態，增強腰腹肌力，進而促進腰椎功能恢復。

綜上所述，改良腰腹肌康復鍛煉結合聯合式康復護理能夠有效緩解焦慮、抑郁等負性情緒，增強腰腹肌肌力，減輕局部疼痛，有利于腰椎功能盡早恢復。