瑜伽操鍛煉聯合神經肌肉電刺激對產后盆底功能障礙性疾病患者性生活質量及盆底肌力的影響

柴春晶

（黑龍江省第三醫院婦產科，黑龍江北安 164000）

女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉、筋膜組成，具有維持陰道、尿道、膀胱、子宮等正常位置及功能等作用。妊娠、分娩后會對盆腔筋膜、肌肉及韌帶造成過度牽拉，引起肌肉纖維部分斷裂等，致使盆底支撐力減弱，從而嚴重影響患者性生活質量[1]。瑜伽操等盆底鍛煉能夠增強患者會陰肌肉彈性，促進骨盆腔血液循環，利于產后恢復，但受患者依從性影響較大，訓練效果有限[2]。神經肌肉電刺激屬物理療法，是將肌電治療頭置于患者陰道內，通過電刺激促使盆底肌肉收縮[3]。基于此，本研究選擇2020年3月—2021年10月我院收治的92例產后盆底功能障礙性疾病患者，通過隨機分組對照，分析瑜伽操鍛煉聯合神經肌肉電刺激的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的92例產后盆底功能障礙性疾病患者，按隨機數字表法分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。對照組年齡23~45歲，平均年齡（34.21±4.06）歲；孕周37~42周，平均孕周（39.51±1.24）周；體重指數20.4~29.9 kg/m2，平均體重指數（24.91±1.85）kg/m2；臨床分型：13例陰道松弛，5例便失禁，9例尿失禁，19例臟器脫垂。觀察組年齡22~46歲，平均年齡（34.28±4.12）歲；體重指數20.6~29.8 kg/m2，平均體重指數（24.95±1.81）kg/m2；孕周37~42周，平均孕周（39.59±1.19）周；臨床分型：13例陰道松弛，6例便失禁，10例尿失禁，17例臟器脫垂。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合盆底功能障礙性疾病診斷標準[4]；均為單胎妊娠；既往未實施過盆腔手術；精神無障礙；均經陰道分娩；均知情且簽署同意書。（2）排除標準：合并多種器質性疾病者；存在產后嚴重抑郁者；存在泌尿系統感染者；臨床資料不完整者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組進行瑜伽操鍛煉。院內專設瑜伽操鍛煉室，鍛煉前向患者播放瑜伽操視頻，播放完畢后，組織患者熱身，包括伸展雙臂、側彎、旋轉、彎腰屈膝等，共5 min，后進行瑜伽操鍛煉，包括三個部分：（1）仰臥抬腿法：患者取平臥位，雙腿并攏后分別抬升至30°、60°、90°時，保持數秒或數分鐘；（2）半蹲法：患者呈坐位半蹲，雙腿分開，雙手舉過肩，手掌相對，同時配合呼吸；（3）嬰兒法：患者平臥位，吸氣、屈膝、抱膝，呼氣時將雙膝壓向胸部，同時頭抬起頂膝。30 min/次，4次/周，持續鍛煉3個月。

觀察組在對照組基礎上增加神經肌肉電刺激。采用神經肌肉電刺激儀（北京耀洋康達醫療儀器有限公司，型號：KT-90B，京械注準20182260113），引導患者排空膀胱，取半臥位，在肌電治療頭上均勻涂抹導電膏，并將其放入患者陰道內，設置脈寬為20~740μs，電刺激強度為8~32 Hz，先進行Ⅰ類肌纖維刺激，之后調整脈寬為20~320μs，電刺激強度為20~80 Hz，進行Ⅱ類肌纖維刺激，15 min/次，3~5次/周，以患者舒適為宜，持續治療3個月。

1.4 觀察指標

（1）性生活質量：于治療前后，采用女性性功能指數量表（FSFI）[5]評估，該量表包括6個維度，分別為性欲、性交疼痛、性喚起、性滿意度、性高潮、陰道潤滑度，各維度評分均為0~6分，總分36分，評分越高則性生活質量越好。

（2）盆底肌力：分級標準：0級：手指未覺察陰道肌肉收縮；1級：手指察覺陰道肌肉顫動；2級：手指察覺陰道肌肉不完全收縮，可重復2次，2 s/次；3級：手指察覺陰道肌肉完全收縮，可重復3次，3 s/次，無對抗；4級：手指察覺陰道肌肉完全收縮，可重復4次，4 s/次，輕微對抗；5級：手指察覺陰道肌肉完全收縮，可重復5次，每次大于5 s，持續性對抗。

（3）盆底功能：于治療前后，采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）[6]評估，包括排尿、排便、臟器脫垂3個方面，滿分300分，評分越高則盆底功能恢復越差。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組性生活質量比較

治療前，兩組FSFI中各維度評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FSFI中性欲、性交疼痛、性喚起、性滿意度、性高潮、陰道潤滑度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FSFI評分對比[（±s），分]

表1 兩組FSFI評分對比[（±s），分]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值性欲治療前 治療后性交疼痛治療前 治療后3.73±0.19 3.70±0.12 0.905 0.368 4.52±0.14a 4.68±0.20a 4.445 0.000 3.97±0.18 4.02±0.17 1.370 0.174 4.48±0.24a 4.81±0.22a 6.875 0.000性喚起治療前 治療后4.12±0.13 4.15±0.16 0.987 0.326 4.82±0.15a 5.02±0.21a 5.256 0.000組別性滿意度治療前 治療后對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值4.08±0.11 4.10±0.15 0.729 0.468 4.95±0.18a 5.26±0.27a 6.479 0.000性高潮治療前 治療后3.61±0.16 3.56±0.22 1.247 0.216 3.95±0.20a 4.17±0.24a 4.776 0.000陰道潤滑度治療前 治療后3.71±0.14 3.75±0.19 1.150 0.253 4.41±0.24a 4.67±0.26a 4.984 0.000

2.2 兩組盆底肌力比較

治療前，兩組盆底肌力對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組盆底肌力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌力對比[n（%）]

2.3 兩組盆底功能比較

治療前，兩組PFDI-20評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PFDI-20評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PFDI-20評分對比[（±s），分]

表3 兩組PFDI-20評分對比[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值138.55±8.54 140.50±9.32 1.046 0.298 72.08±5.15 42.59±3.24 32.873 0.000 45.206 67.300 0.000 0.000

3 討 論

妊娠、分娩過程中，胎兒會對盆底造成持續性壓迫，易造成盆底肌肉、韌帶、神經損傷，致使盆底肌力下降。而盆底肌群、韌帶、神經等是盆底支撐系統，若盆底肌松弛，對盆腔內臟器牽制力也隨之減弱，最終誘發盆底功能障礙性疾病，引起性功能障礙、慢性盆腔痛、尿失禁等一系列疾病，嚴重影響女性生活質量[7]。盆底肌康復訓練是臨床治療盆底功能障礙性疾病常用的康復手段，可通過改善盆底肌力，減輕盆底功能障礙性疾病相關癥狀。在產后42 d時常規開展盆底康復，通過電刺激等方法治療及預防尿失禁，恢復盆底功能，提高女性生活質量。

產后瑜伽操是盆底肌訓練常用方法，通過不同姿勢訓練不同部位肌肉，能夠有效恢復盆底肌彈性，且運動過程中患者可保持放松狀態，利于產后恢復，改善患者產后性生活質量[8]。但產后瑜伽操鍛煉效果會在一定程度上受到患者動作規范性及依從性影響，整體康復效果欠佳，臨床還應在此基礎上聯合其他康復方法，以加快產后恢復。本研究結果顯示，觀察組治療后FSFI中各維度評分均高于對照組，盆底肌力優于對照組，PFDI-20評分低于對照組（P＜0.05），表明在產后盆底功能障礙性疾病患者中實施瑜伽操鍛煉聯合神經肌肉電刺激能夠有效增強盆底肌力，改善性生活質量，促進盆底功能恢復。分析其原因為，神經肌肉電刺激將肌電治療頭放入患者陰道內，根據其感受調整電刺激強度，促使盆底肌肉被動收縮訓練，可改善肌肉彈性，且針對Ⅰ、Ⅱ類肌纖維合理調整電刺激強度，能夠提升肌肉被動訓練的針對性，更好地增強盆底肌力。同時電刺激可直達組織深部，喚醒機體受損神經，增強盆底神經肌肉反射，提升盆底肌肉協調控制能力[9]。神經肌肉電刺激還能夠延長盆底肌肉持續收縮時間，加快細胞新陳代謝及血液流速，進而增強盆底肌肉耐力，阻止盆底結構發生退行性改變。神經肌肉電刺激具有無痛、無創等優點，且操作較為簡單，患者依從性高。瑜伽操鍛煉與神經肌肉電刺激聯合應用，能夠互相補充，協同增強盆底肌力，從而加速盆底功能恢復，更好地改善患者性生活質量，利于預后。

綜上所述，在產后盆底功能障礙性疾病患者中采用瑜伽操鍛煉聯合神經肌肉電刺激效果確切，能夠有效增強盆底肌力，改善盆底功能，提高患者性生活質量。