生物反饋電刺激療法聯(lián)合陰道錐治療產(chǎn)后盆底功能障礙的康復(fù)效果觀察

馬艷，孔艷麗

（1.滕州市婦幼保健院婦女保健科，山東滕州 277500；2.滕州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東滕州 277500）

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病（PFD）是由妊娠及分娩引起的盆底結(jié)構(gòu)退化、損傷、缺陷，包括壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量直線下降[1-2]。目前臨床針對(duì)PFD主要采取盆底功能鍛煉，以增強(qiáng)盆底肌力，減輕盆底功能障礙，但見(jiàn)效較慢，整體效果不甚理想。陰道錐是盆底訓(xùn)練輔助用具，能通過(guò)重力牽引，激發(fā)盆底肌肉收縮，達(dá)到改善盆底功能的目的。生物反饋電刺激療法是利用不同頻率的電流刺激盆底相關(guān)肌肉，促使肌肉主動(dòng)收縮，并可根據(jù)肌電反饋規(guī)范患者進(jìn)行盆底訓(xùn)練[3]。基于此，本研究選取2020年11月—2021年11月就診于我院的86例產(chǎn)后PFD患者，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討生物反饋電刺激療法聯(lián)合陰道錐對(duì)其盆底功能康復(fù)效果的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于我院的86例產(chǎn)后PFD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉锓置洌划a(chǎn)后42 d盆底肌力測(cè)試＞2級(jí)；伴有陰道膨出、壓力性尿失禁等癥狀；均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、交流障礙；存在泌尿系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤；既往有盆腔手術(shù)史。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組年齡23~36歲，平均年齡（28.69±2.10）歲；孕周37~42周，平均孕周（39.51±0.27）周；新生兒體重2 540~4 152g，平均體重（3 161.31±275.03）g；分娩方式：12例剖宮產(chǎn)，31例陰道分娩；24例經(jīng)產(chǎn)婦，19例初產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡22~37歲，平均年齡（28.52±2.31）歲；孕周37~41周，平均孕周（39.46±0.30）周；新生兒體重2 534~4 165 g，平均體重（3 168.01±267.55）g；分娩方式：11例剖宮產(chǎn)，32例陰道分娩；25例經(jīng)產(chǎn)婦，18例初產(chǎn)婦。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受盆底功能鍛煉。指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮陰道、尿道、肛門(mén)等部位肌肉，每個(gè)部位收縮5~10 s后放松5~10 s，20 min/次，1次/d。

1.2.1 對(duì)照組

采取陰道錐治療。患者取仰臥位，將陰道錐（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，蘇寧械備20150052號(hào)）1號(hào)20 g或2號(hào)32 g外部涂滿專(zhuān)用潤(rùn)滑膏后圓頭向前放入陰道中，一指深即可；囑咐患者收縮陰道夾持陰道錐，感受到陰道錐上升時(shí)可站立鍛煉，20 min/次，1次/d，期間根據(jù)患者情況逐漸增加陰道錐重量。持續(xù)治療12周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激療法。采用盆底康復(fù)治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：PHENIX，國(guó)械注進(jìn)20153541809），患者排空膀胱后躺在治療床，將儀器專(zhuān)用探頭置于陰道中，首先將刺激頻率設(shè)置為50 Hz，脈寬為250μs，而后以誘發(fā)患者盆底肌肉收縮、無(wú)疼痛刺激感為宜，可將頻率調(diào)整為8~32 Hz，脈寬為320~740μs，刺激Ⅰ類(lèi)肌纖維；再調(diào)整頻率為20~80 Hz，脈寬為20~320μs，刺激Ⅱ類(lèi)肌纖維，最后指導(dǎo)患者跟隨生物反饋訓(xùn)練模板進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，并依據(jù)儀器顯示的壓力波形指導(dǎo)患者調(diào)整鍛煉強(qiáng)度、鍛煉時(shí)間等，生物反饋治療30 min/次，2次/周。持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌力：治療前后采用PHENIX康復(fù)系統(tǒng)測(cè)定兩組患者Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維的肌電壓。（2）盆底功能：治療前后用盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）[4]評(píng)價(jià)，包括腸道、膀胱、盆腔癥狀3個(gè)方面，總分300分，評(píng)分越低表示盆底功能障礙越輕。（3）生活質(zhì)量：治療前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[5]評(píng)價(jià)，包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，各100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底肌力比較

治療前，兩組盆底肌力水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電壓水平均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌力對(duì)比[（±s），V]

表1 兩組盆底肌力對(duì)比[（±s），V]

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

組別 Ⅰ類(lèi)肌纖維肌電壓治療前 治療后Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電壓治療前 治療后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值4.30±0.28 4.35±0.40 0.672 0.504 8.77±1.03a 6.95±1.15a 7.731 0.000 4.28±0.35 4.26±0.24 0.309 0.758 8.84±1.38a 6.36±1.27a 8.671 0.000

2.2 兩組盆底功能比較

治療前，兩組PFDI-20評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PFDI-20評(píng)分均低于治療前，且觀察組PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組PFDI-20評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組PFDI-20評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值164.89±17.24 159.90±18.56 1.292 0.200 21.48±5.58 29.79±6.21 6.527 0.000 51.897 43.594 0.000 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組WHOQOLBREF中各領(lǐng)域評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

組別生理領(lǐng)域治療前 治療后心理領(lǐng)域治療前 治療后社會(huì)領(lǐng)域治療前 治療后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值56.37±6.41 57.03±6.58 0.471 0.639 81.70±4.17a 75.39±4.28a 6.924 0.000 60.44±5.49 59.24±7.43 0.852 0.397 87.75±4.62a 81.50±4.75a 6.185 0.000 53.78±7.15 56.02±8.44 1.328 0.188 85.15±5.02a 76.56±5.66a 7.446 0.000環(huán)境領(lǐng)域治療前 治療后63.15±5.33 62.12±6.50 0.804 0.425 87.29±4.50a 80.22±5.69a 6.364 0.000

3 討 論

盆底筋膜、肌肉、韌帶等組織對(duì)保持人體正常生理解剖結(jié)構(gòu)具有重要作用，當(dāng)盆底功能異常后可引起尿失禁等癥狀[6]。妊娠與分娩為引發(fā)產(chǎn)后PFD的高危因素，由于妊娠期間胎兒的不斷發(fā)育，胎盤(pán)會(huì)持續(xù)壓迫盆腔相關(guān)臟器組織，引起盆腔肌肉慢性損傷，并且陰道分娩過(guò)程中還會(huì)造成盆底組織過(guò)度牽拉，均會(huì)導(dǎo)致PFD的發(fā)生，降低患者產(chǎn)后生活質(zhì)量，因此，盡快開(kāi)展盆底康復(fù)治療尤為重要[7-8]。

產(chǎn)后PFD康復(fù)治療多是通過(guò)訓(xùn)練盆底肌來(lái)改善患者盆底功能。常規(guī)盆底功能鍛煉雖能在一定程度上改善盆底肌力，但需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，盆底功能恢復(fù)效果因人而異。陰道錐為盆底康復(fù)輔助訓(xùn)練工具，本身具有重量，當(dāng)患者收縮陰道時(shí)，陰道錐的重量會(huì)增加會(huì)陰肌群的收縮力，從而提高控尿能力，減輕尿失禁癥狀。利用陰道錐進(jìn)行訓(xùn)練還能刺激患者盆底肌肉不斷收縮，且陰道錐旋轉(zhuǎn)于陰道內(nèi)，能通過(guò)摩擦刺激陰道肌纖維，加快受損彈性纖維的恢復(fù)，增強(qiáng)肌肉彈性，加快盆底功能恢復(fù)，但難以鍛煉盆腔深層肌肉[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組I類(lèi)與Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電壓水平均高于對(duì)照組，PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組，WHOQOL-BREF中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示生物反饋電刺激療法聯(lián)合陰道錐用于產(chǎn)后PFD患者中，能夠增強(qiáng)其盆底肌力，減輕盆底功能障礙，改善患者生活質(zhì)量。生物反饋電刺激療法是一種產(chǎn)后康復(fù)物理技術(shù)，通過(guò)電流刺激盆底肌肉，可增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性，喚醒淺層、深層肌肉收縮本體感覺(jué)，從而有效鍛煉盆底肌力。盆底I類(lèi)與Ⅱ類(lèi)肌纖維的收縮持續(xù)時(shí)間不同，生物反饋電刺激可利用陰道電極測(cè)定肌肉收縮時(shí)的肌電值，并以圖像的形式反饋于顯示屏上，便于指導(dǎo)患者規(guī)范地進(jìn)行盆底功能鍛煉，更準(zhǔn)確地掌握鍛煉技巧，從而增強(qiáng)盆底康復(fù)效果[10]。將生物反饋電刺激療法、陰道錐聯(lián)合應(yīng)用，能夠互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，從而加快盆底功能康復(fù)，減輕PFD對(duì)患者生活及工作的影響，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，生物反饋電刺激療法聯(lián)合陰道錐有助于提高產(chǎn)后PFD患者的盆底肌力，增強(qiáng)盆底功能康復(fù)效果，提高其生活質(zhì)量。