壯醫經筋推拿療法聯合壯醫藥物竹筒拔罐在腰椎間盤突出癥患者康復護理中的應用研究

韋紅霞，梁梅桂，潘禮鵲，覃麗麗

（南寧市武鳴區中醫醫院壯醫科，廣西南寧 530199）

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病，以腰腿疼痛為主要表現，病情反復，遷延難愈，持續發展會導致腰椎活動障礙，影響患者的正常生活、工作[1]。LDH屬中醫“腰痛”范疇，病本在筋，病標在骨，病位在脊柱，其循行分布與足三陰經筋關系密切，可歸為“經筋”病癥。壯醫是中國傳統醫學的一部分，壯醫經筋療法是由壯族民間理筋術發展而來的非藥物療法，其特點為“經筋摸結”診病和“松筋解結”治病[2]。根據LDH的循經分布，采用“松筋解結”手法，可減緩腰椎結構病變，減輕急、慢性損傷，以改善疾病癥狀。壯醫藥物竹筒拔罐是使用煮沸的壯藥加熱竹罐，將其趁熱吸附于治療部位，以發揮祛風除濕、活血疏筋等功效[3]。但臨床關于壯醫經筋推拿療法與壯醫藥物竹筒拔罐聯合應用于LDH患者中的相關報道較少，還有待進一步研究。基于此，本研究選取本院2021年1—12月收治的LDH患者100例為對象，通過隨機分組對照，探討壯醫經筋推拿療法聯合壯醫藥物竹筒拔罐的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的LDH患者100例為研究對象。（1）納入標準：①LDH西醫診斷符合《外科學》[4]中的有關標準，中醫診斷符合《24個專業105個病種中醫診療方案》[5]中的有關標準，并經X線片、CT、MRI或特殊造影等檢查確診；②年齡18~70歲；③患者納入遵照自愿原則，簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并其他嚴重器質性病變者；②病情嚴重，須行手術治療者；③精神障礙及過敏體質者；④處于妊娠、哺乳期患者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男30例，女20例；年齡24~67歲，平均年齡（43.51±8.92）歲；病程3個月~6年，平均病程（3.44±1.26）年；體重指數19.2~28.7 kg/m2，平均體重指數（23.62±2.16）kg/m2；病變部位：L3/4有13例，L4/5有22例，L5/S1有15例。觀察組中男28例，女22例；年齡27~68歲，平均年齡（44.20±8.35）歲；病程5個月~7年，平均病程（3.45±1.17）年；體重指數18.9~29.1 kg/m2，平均體重指數（23.75±2.08）kg/m2；病變部位：L3/4有14例，L4/5有20例，L5/S1有16例。比較兩組的各項一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規推拿及針灸。具體如下：（1）推拿。患者俯臥或側臥，操作者站于其旁，操作步驟：①操作者手掌置于患者腰骶部、臀部，用力向下、向外按壓，反復按揉；②操作者拇指或肘尖置于患者腰骶部督脈和足太陽經一、二側線督脈，按揉3~5遍，選取患者腰陽關、腰眼、腎俞、八髎等穴，并配合阿是穴，以拇指或肘尖點按；③操作者先理順患者臀上皮神經路線，再用拇指或肘尖按揉梨狀肌酸痛點3~5遍，選取患者環跳、秩邊等穴，用拇指按壓；④操作者從患者臀部至小腿后側由上至下拿捏、按揉3~5遍；⑤操作者先理順患者大腿后側足太陽經，再選取其涌泉、昆侖、委中、承山、承扶等穴，用肘尖按揉3~5遍。（2）針灸。取穴：腰部腎俞、大腸俞、八髎、華佗夾脊穴。下肢正中、膀胱經放射痛者，取殷門、承山、秩邊、昆侖等穴；下肢后外側膽經放射痛者，取足三里、陽陵泉、太沖、環跳、昆侖、懸鐘、風市等穴。針灸采取補瀉兼施法，留針30 min。1次/d，6次為1個療程，共治療2個療程。

觀察組采用壯醫經筋推拿療法聯合壯醫藥竹筒拔罐。具體如下：（1）壯醫經筋推拿療法。先通過壯醫經筋摸結手法，手觸患者足太陽經筋、足少陽經筋、足陽明經筋結，而后進行壯醫經筋解結，以操作者肘關節之尖（鷹嘴）、鈍（肱骨內踝）、硬（前臂尺骨）、軟（前臂內側）4個部位，對患者足底部到腰部進行全線按、揉、推、點、彈撥手法，以松經解結。具體解結點有3個，①足太陽經筋線筋結點：足跟筋結、踹外筋結、腘內筋結、腘內筋結、大腿后筋結、臀部筋結、髀后筋結、華佗夾脊筋結；②足少陽經筋線筋結點：足次趾筋結、腓側筋結、膝外筋結、伏兔筋結、髀上筋結、尻筋結；③足陽明經筋線筋結點：足背筋結、髀內筋結、氣沖筋結、腹后筋結等。解結后，行腰部斜扳復位法，患者側臥，在上的下肢屈曲，在下的下肢伸直，助手固定患者，操作者站在其背后，一手向后扳拉上肩部，另一手向前推上骶髂關節部位，兩手同時作相反方向斜扳。（2）壯醫藥物竹筒拔罐：選取口徑5 cm、長10 cm左右的竹罐。藥液制備：威靈仙8 g、五加皮40 g、雞血藤15 g、寬筋藤15 g、穿破石10 g、透骨草8 g、伸筋草20 g、牛膝8 g、獨活10 g、當歸5 g。將上述藥材用布袋裝好置于容器中，加水5 000 mL，大火煎煮2 h，放入竹筒罐小火浸煮5~10 min備用。選取患者腰部腎俞、腰眼、關元、夾脊及阿是穴，將竹罐撈出甩凈水珠，趁熱扣于上述穴位，留罐10 min，取罐后用藥液潤濕的毛巾敷于拔罐部位，熱敷3 min。1次/d，6次為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）腰椎功能：干預前后，采用日本骨科協會下腰痛評分（JOA）對患者進行評估，包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限、膀胱功能4個方面，各方面分數分別為0~9分、0~6分、0~14分、-6~0分，總分0~29分，得分越低提示功能障礙越嚴重。

（2）疼痛程度：干預前后，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行評估，總分0~10分，0分：無痛；1~3分：偶爾輕度疼痛，可以忍受；4~6分：經常輕度或偶爾嚴重的疼痛，難以忍受，影響睡眠；7~10分：經常或者持續嚴重的疼痛，被動體位。

（3）療效判定：參照JOA評分改善情況判定，改善率=（干預后JOA評分-干預前JOA評分）/（29-治療前JOA評分）×100%。臨床控制：癥狀體征基本消失，直腿抬高試驗陰性，JOA改善率≥75%；臨床顯效：癥狀體征明顯好轉，直腿抬高試驗陰性，JOA改善率50%~74%；臨床有效：癥狀體征有所好轉，直腿抬高試驗可疑陽性，JOA改善率25%~49%；臨床無效：癥狀體征無明顯改善，直腿抬高試驗陽性，JOA改善率＜25%。干預總有效率=（控制例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。JOA評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；療效等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腰椎功能比較

干預前，兩組的各項JOA評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項JOA評分均高于干預前，且觀察組各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后JOA下腰痛評分對比[（±s），分]

表1 兩組干預前后JOA下腰痛評分對比[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別主觀癥狀干預前 干預后臨床體征干預前 干預后日常生活受限干預前 干預后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值3.39±1.05 3.65±0.83 1.374 0.173 5.22±1.57*6.35±1.12*4.143 0.000 3.12±0.78 3.03±0.72 0.600 0.550 4.06±0.85*5.11±0.37*8.009 0.000 7.28±2.32 6.94±1.86 0.809 0.421 9.72±1.97*11.63±1.25*5.789 0.000膀胱功能干預前 干預后-2.76±0.48-2.93±0.55 1.647 0.103-1.54±0.61*-1.01±0.34*5.336 0.000

2.2 兩組疼痛程度比較

干預前，兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的VAS評分均低于干預前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分對比[（±s），分]

表2 兩組干預前后VAS評分對比[（±s），分]

組別干預前干預后t值 P值對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值6.49±1.85 6.77±1.36 0.862 0.391 2.51±1.06 1.04±0.45 9.026 0.000 13.199 28.284 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組的干預總有效率為98.00%，高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

LDH是腰椎的退行性病變，腰椎間盤突出后會形成局部不穩定的椎體，容易累及神經、腰脊旁肌，嚴重降低脊柱結構的穩定性，應盡早治療[6]。LDH在壯醫學中被稱為“核嘎尹”，屬于壯醫經筋病學范疇，多緣于外感寒毒、風毒、濕毒等入侵，停滯于臟腑、骨肉，阻滯活路，導致“三道”“兩路”通道的功能障礙，使人體經筋結節病變，致使病變部位酸脹、疼痛、功能障礙等[7]。

壯醫針對LDH的病因采用摸結診病法，找到經筋作為治療點，采用壯醫經筋推拿療法聯合壯醫竹筒拔罐進行干預。結果顯示，觀察組干預后的各項JOA評分及總有效率均高于對照組，VAS評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示壯醫經筋推拿療法聯合壯醫藥物竹筒拔罐在LDH患者中有較高的應用價值。壯醫經筋推拿療法通過手式掃查“筋結”病灶，進行理筋手法以消除病灶，達到防病治病之效。LDH的筋結多分布于足太陽經、足少陽經及足陽明經，主要沿著坐骨神經、腓神經、髂脛束和股神經走行[8]。本研究選取以上足三陽經筋線的筋結點，采用經筋推拿手法干預，能夠緩解局部肌肉痙攣，增加椎間隙，有助于腰椎間盤突出物回納，達到筋柔骨順、疏通兩路的效果[9]。拔罐在古代醫學中被稱為“角法”，最早見于《五十二病方·牡痔》，起初用于治療痔瘡，操作方式是以閃火法快速將玻璃罐吸在體表，可根據皮膚及體表情況留罐10~15 min。現代醫學研究表明，拔罐具有改善局部血液循環、消除腫脹和減輕疼痛等作用[10]。壯醫竹筒拔罐是將特制的竹筒罐置于壯藥液中加熱吸收藥液，并趁熱覆于治療部位，借助其負壓作用進行吸拔、藥物熱熨，可對拔罐部位產生良性刺激，增加人體自身的保護性反應，提高機體免疫力，并改善局部血運，加快代謝產物排泄。壯藥液中的威靈仙有祛風除濕、散瘀止痛的作用；五加皮可利水消腫、強筋健骨；雞血藤可通滯化瘀、舒筋活血；寬筋藤善解筋骨強痛；穿破石能夠利濕通絡、活血散瘀；透骨草祛風濕、舒筋骨；伸筋草活血、化瘀、止痛；牛膝可強壯腰膝、活血利尿；獨活能夠通痹止痛、散寒除濕；當歸可養血通脈、補血活血。諸藥配伍，有溫里散寒、舒經活絡、祛瘀止痛等作用，能夠改善腰背神經周圍的微循環，促進炎癥吸收，減輕腰背及下肢疼痛感。壯醫竹筒拔罐是在推拿療法后進行的，采用經筋診查后，先通過經筋推拿解結，再通過拔罐活血通絡，可達到“松、順、榮、通”的療效，有效改善LDH患者的臨床癥狀及體征，促進腰椎功能恢復。

綜上所述，壯醫經筋推拿療法聯合壯醫藥物竹筒拔罐應用于LDH患者中的效果確切，能改善其癥狀及體征，促進腰椎功能恢復，且操作方法易于規范化，便于臨床推廣。