中醫康復護理應用于老年股骨頸骨折術后患者的效果分析

苗海靜

（聊城市東昌府區中醫院骨一科，山東聊城 252000）

股骨頸骨折是一種直接或間接暴力因素引發的股骨頭以下、股骨頸基底部以上的骨折，好發于老年群體，目前認為其發病與老年群體骨量下降所致骨質疏松這一病理因素相關。此類患者臨床多伴有不同程度的下肢短縮、外展或外旋畸形表現，以及疼痛、活動受限等臨床癥狀，隨病情進展，此類患者還可能出現股骨頭缺血性壞死，可對其日常生活質量及預后產生不利影響[1]。臨床將Garden分型作為評估患者骨折嚴重程度的重要標準，GardenⅠ~Ⅱ型泛指癥狀較輕的穩定型骨折患者，針對此類患者臨床多會實施保守治療，但針對癥狀較重的Ⅲ~Ⅳ型移位型骨折患者，臨床則更多建議實施外科手術治療，且外科手術也同樣適用于經保守治療效果不佳的Ⅰ~Ⅱ型患者，目前較為常見的術式為閉合復位內固定術[2]。臨床股骨頸骨折患者年齡較大、身體各項功能均較差，在接受系統的手術或非手術治療后，往往需經歷較長的恢復周期，在此期間患者多需保持絕對臥床，有研究指出，術后感染、壓瘡、肌肉萎縮甚至下肢靜脈血栓等并發癥均可對其手術治療效果產生不利影響，在其術后實施科學、有效的臨床護理措施十分必要[3]。中醫康復護理注重整體康復和辨證施護，將傳統訓練方法與中醫養生康復理念相結合用于老年股骨頸骨折患者的術后護理中，或可對促進患者機體功能恢復、改善患者預后產生積極影響[4]。本研究探討中醫康復護理在老年股骨頸骨折術后患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例老年股骨頸骨折患者為研究對象，經抽簽法將其分為對照組和研究組，每組42例。對照組中男22例，女20例；年齡65~85歲，平均（75.32±1.46）歲，骨折原因：意外墜落15例，交通事故10例，意外跌倒13例，擠壓骨折4例；Garden嚴重程度分型[5]：Ⅰ~Ⅱ型（穩定型骨折）5例，Ⅲ~Ⅳ型（移位型骨折）37例。研究組中男24例，女18例；年齡67~82歲，平均（75.14±1.28）歲；骨折原因：意外墜落18例，交通事故12例，意外跌倒10例，擠壓骨折2例；Garden嚴重程度分型：Ⅰ~Ⅱ型7例，Ⅲ~Ⅳ型35例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合《成人股骨頸骨折診治指南》[6]中股骨頸骨折診斷標準；（2）符合閉合復位內固定術治療指征且均接受該手術治療；（3）均為65歲以上老年患者；（4）股骨頸骨折均為外傷導致。排除標準：（1）骨質疏松等病理性股骨頸骨折患者；（2）伴髖關節感染或炎癥反應者；（3）存在髖關節嚴重脫位者；（4）伴有精神或認知障礙無法順利配合研究者；（5）依從性差不愿配合研究者。本研究經該院醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組予以基礎康復護理。具體包括與疾病相關基礎知識的健康宣教、營養支持、功能訓練及日常生活能力訓練等、感染、壓瘡、靜脈血栓等并發癥防治、疼痛干預、心理干預等。功能訓練包括自主活動關節，踝關節以順時針、逆時針轉動一次為一個動作，膝關節以屈伸一次為一個動作、髖關節以左右擺動一次為一個動作，關節活動20次/組，同時囑患者取平臥位，保持下肢伸直并整體向上抬離床面為一個動作，20次/組，以上功能訓練3組/d，共訓練3周。

研究組予以中醫康復護理。具體如下：（1）由護理人員組成康復護理小組，對中醫康復護理的基本內涵及實施原則（整體施護、辨證施護）進行深入學習后，通過查閱文獻的方式為其制定系統的中醫康復護理流程，包括中醫康復指導、中醫情志護理、中醫飲食護理、中醫手法干預、中醫功能訓練等多方面內容。（2）向患者詳細講解股骨頸骨折的中醫病機及辨證論治、施護原則，幫助患者認識中醫干預對促進其脊柱功能及神經功能恢復的重要性，提升患者護理依從性。（3）中醫情志護理：通過心理咨詢、心理疏導、心理暗示等方式調節患者心理活動，同時通過獎勵、懲罰、移情、滿足、改變環境等六種行為幫助改善患者心理不適或反常，結合患者心理特征予以音樂療法，對內心焦慮者多予以舒緩音樂，對內心憂郁者多予以輕快音樂。（4）中醫飲食護理：首先進行飲食健康宣教，包括按時進食、飲食有度、葷素搭配等，可在其日常飲食中酌情添加可強筋健骨、活血化瘀、滋補肝腎的食物。（5）中醫手法干預：取百會、膽俞、合谷等穴位進行揉法按摩，先以順時針按揉，再以逆時針反向按揉，每按揉10 min為1次，2次/d，同時取環跳、髀關、秩邊、阿是、足三里等穴位依次進行艾灸，將艾灸條點燃后直接于上述穴位處熏灸，至皮膚出現紅暈、患者覺微痛為宜，2次/d。（6）中醫功能訓練：根據患者骨折病灶恢復情況予以針對性的功能康復訓練，術后1周取平臥位，參照對照組訓練方法囑患者充分活動踝關節、膝關節、髖關節等；術后2~3周內取平臥位，囑患者自主在床上作平移訓練，從左側平移至右側并重復1次為一個動作，10個/組，并取仰臥位基于五點支撐法鍛煉腰背肌功能，以足跟、雙肘、頭部為支點，向上抬起盆骨并將腹部、膝關節一同抬平后緩慢放下，一抬一放為一個動作，20個/組，以上訓練3組/d，每組間隔5 min；2周后觀察訓練情況，可酌情鼓勵患者下床活動，包括平地走動，于病房外走廊來回行走50 m為1次，3次/d，上下樓梯，每一層階梯往返為1次，2次/d。每次間隔5 min。共訓練3周。

1.3 觀察指標

（1）于護理后經X線檢查患者的股骨頸骨折恢復情況，測量兩組的Pauwels角，Pauwels角是指遠端骨折線與兩髂嵴連線所形成的夾角，正常值為30°以下，角度越大說明骨折恢復情況越差[7]；記錄兩組護理后的骨折愈合時間、絕對臥床時間、住院時間。當Pauwels角低于30°且Garden分型為Ⅱ型及以下時為骨折愈合；每日連續臥床10 h及以上時判定為絕對臥床。（2）于護理后采用Harris髖關節功能評分量表（HHS）[8]和疼痛數字評分量表（NRS）[9]對兩組髖關節活動功能及疼痛緩解情況進行評估，HHS滿分100分，分值越高表明髖關節功能越好，NRS分值1~10分，分數與疼痛程度正相關。（3）統計并對比兩組術后并發癥發生情況，包括下肢靜脈血栓、局部感染、壓瘡、髖關節脫位四種。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標比較

研究組護理后Pauwels角低于對照組，骨折愈合時間、絕對臥床時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別Pauwels角（°）骨折愈合時間（d）絕對臥床時間（d）住院時間（d）研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值30.41±0.32 34.75±0.44 51.697 0.000 5.42±2.23 7.74±2.82 4.182 0.000 5.15±0.33 8.04±0.52 30.411 0.000 7.26±1.14 10.87±1.65 11.666 0.000

2.2 兩組HHS、NRS評分比較

護理后，研究組的HHS評分高于對照組，NRS評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HHS、NRS評分比較[（±s），分]

表2 兩組HHS、NRS評分比較[（±s），分]

組別HHS NRS研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值87.76±2.23 84.12±2.18 7.564 0.000 2.14±0.17 3.82±0.44 23.082 0.000

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

疼痛、活動受限、下肢畸形、患肢短縮等均為老年股骨頸骨折患者的典型癥狀及體征，與中青年群體相比，老年人的骨量水平及骨密度均較低，當髖關節遭遇直接或間接暴力創傷時，則極易發生股骨頸骨折[10]。手術為目前治療移位型股骨頸骨折患者的常用手段，經閉合復位內固定或髖關節置換等術式治療后，大多髖關節功能可得到明顯改善。但骨折愈合是一個漫長的過程，加之老年人機體耐受性、抵抗力均較差，在其康復期間往往需長時間臥床休養，在其術后予以積極護理干預對促進患者病灶恢復、降低感染、壓瘡、靜脈血栓等并發癥發生風險并改善其預后均有重要意義[11]。考慮到此類患者發病多與自身骨量、骨密度水平偏低、骨質疏松等因素相關，除予以可改善患者髖關節及肢體功能的康復訓練外，還應予以滋補肝腎、強筋壯骨等相關治療[12]。中醫康復護理基于整體觀念及辨證施護理念，可在改善患者外在功能受限表現同時，幫助患者補氣養血，從而實現內外兼養的效果[13]。

本研究結果顯示，研究組護理后Pauwels角小于對照組，骨折愈合時間、絕對臥床時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示與傳統康復護理措施相比，對老年股骨頸骨折術后患者實施中醫康復護理更具優勢，可有效加快患者康復進程。中醫康復護理包含中醫康復指導、中醫情志護理、中醫飲食護理、中醫手法干預、中醫功能訓練等多方面內容，通過系統的中醫康復理念宣教，可幫助患者正確認識到此病的中醫病機，對提升患者護理依從性具有積極作用，情志護理也可有效降低患者不良心理對護理效果產生的負面影響，中醫飲食護理注重營養搭配，可在保證患者攝入足夠營養物質同時優化其營養狀態，以此可提升機體免疫力，加快其康復進程。該組實施的中醫手法干預指穴位按摩，對特定穴位施以揉法可促進其血壓循環，也可縮短康復進程。中醫功能訓練在關注整體護理的同時更多注重辨證施護[14]。針對不同病程患者所采用的訓練內容及強度均存在一定差異，可以一種循序漸進的方式幫助其恢復髖關節及其他機體功能。護理后，研究組HHS評分高于對照組，NRS評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示與傳統康復護理措施相比，對老年股骨頸骨折術后患者實施中醫康復護理更具優勢，可減輕疼痛，促進髖關節功能恢復。將傳統訓練方法與中醫整體、辨證施護理念相結合，可同時改善患者機體癥狀并實現對內體的科學調養，對降低患者術后并發癥發生風險、改善預后均有積極意義，故本研究中研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。黃泳梅等[15]研究結果顯示，經中醫康復護理后患者的疼痛評分更低、髖關節功能評分更高、滿意度更高，與本研究結果一致。

綜上所述，中醫康復護理在老年股骨頸骨折術后患者中具有較高應用價值，可加快康復進程，減輕疼痛，促進髖關節功能恢復，并降低術后并發癥發生風險。