2 型糖尿病患者采取維格列汀聯合二甲雙胍治療的臨床效果以及藥理分析

劉曉丹

隨著社會經濟的快速發展,居民飲食習慣發生了巨大的變化,因此近年糖尿病的發病率較高。相關的臨床研究顯示,到2050 年,我國糖尿病患者將達到全部成年人口的11.2%左右,如果人們飲食習慣不能改善,這個數字只會增加［1］。糖尿病分為1 型和2 型兩種,2 型糖尿病多見于肥胖中老年人,是一種尚無特效治療方法的慢性代謝性疾病,其特點是人體糖、蛋白質等代謝失衡,并且長期高血糖容易對患者血管、神經等造成慢性損害,導致下肢壞死等許多不良并發癥［2］。目前,飲食指導被用來阻止疾病的發展,對降糖效果差的患者,可口服降糖藥。作為臨床最常用的口服降糖藥二甲雙胍,可抑制糖原生成,有效降低血糖水平,但難以改善胰島細胞功能,且傳統的口服降糖藥易引起糖尿病患者胃腸道出血,影響用藥依從性,導致血糖水平控制不佳［3］。維格列汀屬于新型二肽基肽酶4 抑制劑,其可降低二肽基肽酶4 對胰高血糖素樣肽降解作用,進而阻止胰島β 細胞功能衰退,降低患者胰島素抵抗情況,調節血糖［4］。為此作者選取2 型糖尿病患者作為試驗對象,對30 例患者實施維格列汀聯合二甲雙胍治療,探究有效的臨床治療方案,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月在大連市第七人民醫院治療的60 例2 型糖尿病患者,隨機分為試驗組與對照組,各30 例。試驗組男14 例,女16 例；年齡42.7～73.9 歲,平均年齡(58.9±5.47)歲。對照組男13 例,女17 例；年齡40.7～73.4 歲,平均年齡(58.7±6.01)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：納入符合臨床相關疾病診斷及療效判斷標準的患者,檢查確診為2 型糖尿病；年齡40～80 歲；患者無糖尿病急性并發癥,且3周內未服用胰島素藥物；患者空腹血糖≥6.5 mmol/L；無高血壓病史；研究前患者未接受其他治療；患者臨床基礎資料完整；患者有自行判斷能力；患者知情研究內容。排除標準：排除1 型糖尿病患者；排除對本研究藥物過敏患者；排除存在心、肝等器官嚴重損害患者；排除不能配合本研究的患者；排除服用其他降糖藥的患者；排除存在糖尿病綜合征的患者；排除存在精神疾病患者；排除存在惡性腫瘤患者；排除依從性差的患者；排除存在胰腺相關疾病患者；排除血液病患者；排除存在傳染病患者；排除哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組患者均給予運動訓練及飲食注意事項指導,臨床根據患者實際情況制定飲食和運動計劃。在此基礎上,對照組口服二甲雙胍(悅康藥業集團股份有限公司,國藥準字H20051289,規格：0.5 g),0.5 g/次,3 次/d,療程8 周。試驗組在對照組的基礎上口服維格列汀(北京諾華制藥有限公司,國藥準字J20180055,規格：50 mg),50 mg/次,2 次/d,療程8 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、氧化應激、常規血糖指標、QLQ-C30 評分、不良反應發生情況。①臨床療效判定標準：顯效為治療后患者血糖水平有效控制在穩定范圍內,空腹血糖＜6.50 mmol/L；有效為治療后患者血糖水平較治療前明顯下降；無效為治療后患者血糖水平無明顯變化,病情加重。總有效率=顯效率+有效率。②氧化應激指標包括血清活性氧類物質、丙二醛、超氧化物歧化酶；常規血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。患者氧化應激和常規血糖指標的血樣采集方法為：采集靜置10 min,3000 r/min 離心,取上清液比色法測定血清活性氧類物質,分光光度法測定丙二醛和超氧化物歧化酶水平。采集患者空腹肘靜脈血5 ml 和餐后2 h靜脈血,測定空腹血糖、餐后2 h 血糖等血糖代謝指標。③采用核心問卷QLQ-C30 評分對患者的生活質量進行評價,包括社會功能、認知功能、精神健康、軀體功能、總體健康等,得分越高表明患者生活質量越好。④不良反應包括惡心嘔吐、低血糖、肝酶升高、胃腸道反應和血壓升高等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率為93.33%,高于對照組的56.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組氧化應激和常規血糖指標比較 試驗組血清活性氧類物質、丙二醛、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于對照組,超氧化物歧化酶高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氧化應激和常規血糖指標比較()

表2 兩組氧化應激和常規血糖指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組QLQ-C30 評分比較 試驗組社會功能、認知功能、精神健康、軀體功能、總體健康評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組QLQ-C30 評分比較(,分)

表3 兩組QLQ-C30 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 試驗組不良反應發生率為13.33%,低于對照組的36.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

目前,糖尿病是危害人們健康的重要疾病,在全國的發病率日趨升高,它的防治是一個全球性難題。世界衛生組織數據顯示,全球糖尿病患者人數為1.33 億,到2050 年,這一數字將增至3.8 億［5］。因此,從世界范圍來看,糖尿病發病情況不容樂觀。考慮到我國近年來的經濟水平和飲食習慣,糖尿病相關問題已成為影響我國居民健康的重要因素。在臨床上,糖尿病相關發病率也在迅速上升,很難得到有效控制。大約15 年后,我國糖尿病患病率將達到4.3%～6.6%,糖尿病及并發癥成為我國沉重的經濟負擔［6］。因此對糖尿病患者的血糖控制工作迫在眉睫,為此臨床上提出了一、二級預防。一級預防是對高危人群預防其患糖尿病,高危人群主要是指肥胖人群、40 歲以上有糖尿病親屬的人群等,二甲雙胍適用于60 歲以下患者,適用于各類血糖前期危險人群,能有效減少心血管并發癥。二級預防是預防高血糖并發癥,降低各種心血管引起的死亡率［7］。因此,如何降低血糖成為預防并發癥的關鍵。在糖尿病的具體治療中,應認識到藥物的重要性,只有通過飲食控制聯合藥物治療,才能最大限度地控制患者血糖,對于一些血糖含量高的患者,單獨使用飲食控制,血糖水平無法恢復,必須輔助藥物治療,并且對于2 型糖尿病,幾乎89.25%患者需要口服降糖藥,藥物可分為兩類：一類是胰島素催乳素,另一類是非胰島素促胰島素［8］。前者包括磺脲類和餐時降糖藥,后者包括雙胍類。傳統口服降糖藥可通過抑制患者肝糖原來改善其血糖,短時間內降糖效果良好,但不能根本上改變病因,從而導致各種并發癥［9］。作為目前治療糖尿病首選藥物的二甲雙胍,不能長期維持血糖水平,且易引起患者胃腸道不適。維格列汀是二肽基肽酶4 抑制劑,可以與二甲雙胍等降糖藥物合用,可降低患者高血糖發生率［10-12］。研究結果表明,維格列汀和二甲雙胍聯合用藥可以減少患者臨床不良反應情況,推測原因是維格列汀減少二甲雙胍用量,患者對維格列汀和二甲雙胍聯合用藥耐受性較好,基本無低血糖發生,其可能與維格列汀抑制胰高血糖素的分泌有關,在患者出現低血糖時,維格列汀可以再次調節胰高血糖素水平,能有效提高患者的依從性。

綜上所述,維格列汀聯合二甲雙胍對2 型糖尿病患者治療效果顯著,能改善患者的臨床癥狀,值得推廣。