冠脈嚴重鈣化的急性冠脈綜合征經皮冠脈介入術后予以替格瑞洛抗血小板治療的效果分析

陳月嬌

急性冠脈綜合征是冠心病類型中較為嚴重的一種,屬于心臟急性缺血綜合征,主要病理基礎為冠脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲造成閉塞性血栓完全或不完全形成［1］。臨床治療急性冠脈綜合征患者時介入術是主要方式,治療后可恢復心肌供血,促進病情康復,但術后并發癥發生率較高,使手術效果受到一定的影響［2］。針對介入術后不良并發癥,抗血小板治療為主要對策,以往常用的治療藥物為阿司匹林、氯吡格雷,但并不能獲得理想的治療效果。研究指出,介入術后抗血小板治療中采用替格瑞洛治療效果明顯提升,抗血小板作用明確［3］。因此,本院采用經皮冠脈介入術治療冠脈嚴重鈣化的急性冠脈綜合征患者,術后即采用替格瑞洛抗血小板治療,觀察治療效果,為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月～2020年1月收治的經皮冠脈介入術治療的冠脈嚴重鈣化的100 例急性冠脈綜合征患者為研究對象,其中男61 例,女39 例；年齡42～77 歲,平均年齡(58.3±6.5)歲；不穩定型心絞痛42 例,非ST 段抬高心肌梗死31 例,ST 段抬高心肌梗死27 例；病程2～7 年,平均病程(4.2±1.3)年。將患者隨機分為觀察組與對照組,各50 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①與急性冠脈綜合征診斷標準［4］相符；②冠脈嚴重鈣化經冠脈造影明確,且伴有狹窄,狹窄程度＞70%；③血小板計數100×109/L～450×109/L；④經倫理委員會批準；⑤患者知情同意,自愿參與。排除標準：①肝腎功能存在異常；②合并其他心臟實質性疾病,如心肌病、肺心病；③藥物過敏；④合并免疫系統、血液系統疾病；⑤合并惡性腫瘤；⑥近1 個月曾接受過相關治療或接受過大手術或受到過嚴重創傷。

1.2 方法 經皮冠脈介入術后兩組均給予常規治療,包含絕對臥床、監測生命體征、吸氧、控制血壓及血糖等,同時使用阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20171021)治療,100 mg/次,1 次/d 口服。此基礎上,對照組采用氯吡格雷(深圳信立泰藥業股份有限公司,國藥準字H20000542)抗血小板治療,入院首日口服劑量為300 mg,之后口服75 mg/次,1 次/d。觀察組采用替格瑞洛(AstraZeneca AB,國藥準字J20130020)抗血小板治療,入院首日口服劑量為180 mg,之后口服90 mg/次,2 次/d。兩組均持續治療12 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組手術前后血小板聚集功能、血小板計數及不良心血管事件、出血事件發生情況。分別于術前、術后24 h、術后3 個月利用全自動血小板分析儀檢測血小板最大聚集率。分別于術前、術后1 周檢測血小板計數。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后血小板聚集功能比較 術前,兩組血小板最大聚集率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后24 h、術后3 個月,觀察組血小板最大聚集率均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后血小板聚集功能比較(,%)

表1 兩組手術前后血小板聚集功能比較(,%)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組不良心血管事件及出血事件發生情況比較觀察組不良心血管事件發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組出血事件發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良心血管事件及出血事件發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組手術前后血小板計數比較 術前及術后1 周,兩組血小板計數比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后血小板計數比較(,×109/L)

表3 兩組手術前后血小板計數比較(,×109/L)

注：兩組比較,P＞0.05

3 討論

急性冠脈綜合征是一組臨床綜合征,其發生、發展過程中血小板活化和聚集發揮了重要作用,因而該疾病行經皮冠脈介入術治療時研究的重點之一即為選擇更優的抗血小板治療方案［5］。對于急性冠脈綜合征患者,經皮冠脈介入術后雙聯抗血小板治療是其治療的必要方法,目前此治療的經典方案為阿司匹林聯合氯吡格雷,但由于氯吡格雷并不能快速的起效,且作用無可逆性,同時其代謝需經肝細胞色素P450 酶輔助,而肝細胞色素P450 酶存在明顯的活性差異,并非所有患者對其都具有相同的反應程度,人群變異多,導致治療效果并不理想［6-8］。近年有較多研究發現,急性冠脈綜合征介入術后利用替格瑞洛開展抗血小板治療時,具有確切的療效,且安全性也較高,臨床應用價值較高。另有研究證實,與氯吡格雷相比,替格瑞洛的療效更優,可使1 年主要終點事件的發生率顯著降低,且用藥后不會明顯增加大出血和致死性出血發生率。替格瑞洛屬于腺苷二磷酸受體P2Y12抑制劑,能可逆性的結合血小板,快速發揮藥效,強效抑制血小板聚集［9-11］。研究發現,應用替格瑞洛后,該藥物能有效的抑制血小板的聚集和活化過程,同時代謝激活作用并不需要實現,與氯吡格雷相比,該藥物明顯具有更佳的抗血小板效果,且可顯著減少不良心血管事件,促進患者預后改善［12-14］。本研究結果顯示,術后24 h、術后3 個月,觀察組血小板最大聚集率均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良心血管事件發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明替格瑞洛具有較高的安全性,原因是其結合P2Y12受體后并不會改變受體結構,此種結合可逆,停藥后能迅速恢復血小板功能,降低出血風險及不良心血管事件發生風險,增強治療的安全性［15］。術前及術后1 周,兩組血小板計數比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。反映出替格瑞洛不會明顯的影響血小板計數。

綜上所述,冠脈嚴重鈣化的急性冠脈綜合征患者行經皮冠脈介入術后采用替格瑞洛開展抗血小板治療療效顯著,可有效抑制血小板聚集,降低術后不良心血管事件發生風險,改善患者預后。