依那普利聯合纈沙坦治療高血壓合并冠心病的效果研究

路瑤

冠心病是高血壓病的臨床常見并發癥,是心腦血管疾病的主要危險因素之一,目前,其已被證實是冠心病的最重要獨立危險因素,血壓升高可加速動脈粥樣硬化發展,隨著經濟的發展和人們生活方式的改變,其發病率呈上升趨勢,已成為嚴重危害人類健康的多發病。冠心病合并高血壓的治療難度較大［1］。調查顯示,我國約63.75%的高血壓患者血液中高同型半胱氨酸偏高,其在心腦血管疾病的發生中具有協同作用。依那普利和纈沙坦是治療高血壓的常用降壓藥,且屬于不同種類,依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑,纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,其具體療效有待進一步分析［2］。近年臨床應用依那普利聯合纈沙坦治療高血壓合并冠心病患者,取得滿意的臨床效果,為此作者選取60 例高血壓合并冠心病的患者作為研究對象,觀察依那普利聯合纈沙坦治療高血壓合并冠心病的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月在沈陽市蘇家屯區中西醫結合醫院治療的60 例高血壓合并冠心病患者,隨機分為試驗組和對照組,各30 例。對照組,男14 例,女16 例；年齡47～69 歲,平均年齡(54.62±4.81)歲。試驗組,男15 例,女15 例；年齡46～70 歲,平均年齡(55.39±4.88)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者基礎資料完整,且有原發性高血壓；患者符合中國高血壓防治指南中關于臨床高血壓的診斷標準；患者血同型半胱氨酸升高≥10 μmol/L；患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：排除不能耐受治療,合并心肌梗死,或者其他嚴重急慢性疾病患者；排除存在用藥禁忌證患者；排除合并精神疾病,不能表達自己想法,不能獨立的患者及不適合研究判斷,存在認知障礙,無法完成長期隨訪的患者；排除存在嚴重肝腎功能不全,對研究用藥物過敏,心房顫動的患者；排除臨床資料不全,或者入組前服用過影響療效的藥物的患者。

1.3 方法 患者在入院之后均給予常規的抗凝、抗血小板治療,控制基礎疾病,預防并發癥。對照組口服依那普利片治療,5～10 mg/次,連續治7 d,觀察患者血壓變化情況,如果其臨床狀態良好,增加至10～20 mg/d。試驗組在對照組基礎上增加纈沙坦治療,口服80 mg/次,1 次/d。治療期間,兩組患者不使用其他相關藥物,或其他影響患者血壓的藥物。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床效果,判定標準：顯效為患者冠心病癥狀減輕,心絞痛發作次數、患者硝酸甘油用量減少75%～100%；有效為患者心絞痛發作次數、患者硝酸甘油用量減少45%～75%；無效為患者心絞痛發作次數、患者硝酸甘油用量減少＜45%,患者病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組血壓、血漿同型半胱氨酸水平,血壓包括收縮壓及舒張壓。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 試驗組治療總有效率為90.00%,高于對照組的56.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組血壓及血漿同型半胱氨酸比較 試驗組收縮壓、舒張壓、血漿同型半胱氨酸均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血壓及血漿同型半胱氨酸比較()

表3 兩組血壓及血漿同型半胱氨酸比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

高血壓是遺傳和環境因素共同作用的結果,是最常見的心血管疾病之一,在老年人中發病率較高,其并發癥多且嚴重,如果不能對患者進行有效的早期干預,其預后很差［3］。目前臨床研究證實,高血壓可加速血管內皮損傷,促使動脈粥樣硬化發生,是冠心病的主要危險因素。冠心病發生機制包括神經內分泌系統的過度激活和心肌肥厚的持續發展,若患者不及時治療,會出現急性心肌梗死及心源性猝死等疾病,均屬于急性,危害極大,故臨床有必要積極控制血壓,降低患者不良預后的風險。卡依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑,是一種臨床上常用的抗高血壓藥物,能夠抑制患者血管緊張素轉換酶,促進患者血管的收縮,從而使其血管緊張素Ⅱ濃度下降,進而促進血管舒張,起到降壓作用。但許多患者服用該藥物后不能達到臨床降壓效果,并且高血壓合并冠心病的患者治療難度大,故需要尋找更有效的降壓方法。作為血管緊張素Ⅱ拮抗劑的纈沙坦,是一種能阻斷血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體,其能抑制血管緊張素Ⅱ的功能,起到擴血管的作用。藥理和臨床研究表明,纈沙坦能治療慢性心力衰竭以及心肌梗死等疾病,對冠心病等疾病也具有一定緩解作用,但有待進一步闡明［4-6］。依那普利聯合纈沙坦治療高血壓,能刺激人體內分泌系統,從而使腎素-血管緊張素-醛固酮系統發揮作用,調節患者血壓,進而起到協同降壓作用,同時其能抑制血管緊張素Ⅱ升高,促進血壓下降,與單用卡托普利相比,患者收縮壓水平進一步降低15～25 mm Hg,舒張壓水平進一步降低10～20 mm Hg,可見依那普利聯合纈沙坦治療高血壓降壓效果顯著［7,8］。本研究結果顯示,試驗組治療總有效率為90.00%,高于對照組的56.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明采取其治療方法可進一步提高療效,同時有助于改善其冠心病癥狀。血漿同型半胱氨酸屬于心血管疾病獨立危險因素,其屬于人體內氨基酸代謝中間產物,其升高可導致冠狀動脈粥樣硬化,高血壓和冠心病可導致同型半胱氨酸水平升高,增加罹患血管疾病風險,本研究發現,試驗組血漿同型半胱氨酸低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明本文所用治療方法可促進患者血漿同型半胱氨酸濃度下降,改善預后,依那普利聯合纈沙坦治療高血壓安全性更高,能有效促進心肌纖維化,改善心臟僵硬,促進心功能的恢復,且聯合使用臨床副作用更小,安全性高［9-12］。

綜上所述,對高血壓合并冠心病患者采取依那普利聯合纈沙坦治療的效果顯著,可以改善患者的臨床癥狀,值得推廣。