采取持續質量改進切口縫合技術對產婦切口愈合的意義分析

孫春妞

隨著我國科技的發達,醫學模式的改變,及圍生期醫學的發展,人們優生優育意識逐步提高。為減少新生兒并發癥發生,提高人口素質,臨床對分娩質量提出更深層次要求,要求能盡量減少產婦分娩中疼痛、損傷以及近遠期并發癥,這是現代分娩學科發展的趨勢［1］。會陰側切術是產婦第二產程常見的一種手術,可減少其會陰及盆底嚴重撕裂,能減輕盆底對胎兒頭部壓力,縮短第二產程并加速分娩,保證產程順利,但臨床傳統會陰側切術中產婦失血量大,傷口疼痛明顯,愈合時間長,其伴隨并發癥,后遺癥也較多［2］。臨床如何提高切口愈合速度,減輕產婦痛苦和減少產婦失血量成為了臨床研究的熱點,持續質量改進切口縫合技術能有效提高產婦切口質量,為此作者選取自然生產并側切的產婦作為試驗對象,對產婦實施持續質量改進切口縫合技術,觀察分析切口愈合情況,為治療提供佐證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月遼陽婦產醫院分娩室60 例采取自然生產并側切的產婦,隨機分試驗組和對照組,每組30 例。對照組產婦年齡25～30 歲,平均年齡(28.27±2.29)歲。試驗組產婦年齡25～31 歲,平均年齡(28.14±2.18)歲。兩組產婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有產婦均初次生產,情況良好,且均為足月分娩,胎位正常,產婦年齡21～35 歲,胎兒胎齡正常,孕期體質量指數正常,胎兒體質量指數正常,所有孕婦均簽署知情同意書,對研究知情同意。

1.2.2 排除標準 存在嚴重心臟病、精神障礙或溝通障礙的產婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組 產婦采取臨床傳統縫合技術,陰道黏膜縫合采用弧度圓針和腸線連續縫合,第1 針應在切口端以上防漏縫小動脈斷端,引起產婦術后血腫,間斷縫合,以處女膜緣收針,外陰部肌肉用度圓針間斷縫合,縫和要貼近皮內全層縫和,并間斷縫合皮膚,間斷縫每一針都將線接緊,皮膚對合平整,愈合后拆線。縫合后進行常規肛檢,按壓宮底以排出積血。

1.3.2 試驗組 產婦采取持續質量改進切口縫合技術,陰道黏膜縫合采取吸收性合成縫合線連續縫合,方法同對照組,同時外陰部肌肉亦用可吸收性合成縫合線間斷縫合,縫合應貼近皮內組織,全層縫合,不留死腔,出針點應緊貼對側皮內組織,這有利于止血和防止皮下脂肪壞死,又能有效減低切口張力,皮內縫合線也采用可吸收性合成縫合線,自切口頂端處進針打結后,沿切口左側皮緣進針,至頂點0.2 cm 處出針,再以同等方法右側進出針,“U”型縫合,使頂點兩側對合嚴密,再沿兩側切口皮緣連續皮內縫合到陰道口,之后剪去末端縫線,使線頭不外露,將縫線接緊后對合平整皮緣,打結后將線結埋于黏膜下,縫合結束后,常規做肛檢,按壓宮底以排出積血。

1.3.3 術后干預 兩組產婦手術后都用高錳酸鉀等沖洗會陰,用硫酸鎂溶液行會陰濕熱敷來處置切口水腫,可以加用紅外線照射來減輕切口疼痛。臨床應指導其產后盡可能下床運動,產后應食用易消化,高蛋白、高維生素、高纖食物,多吃新鮮水果,多喝雞湯等,同時注意不能用力蹲坐,不吃辛辣、生冷食物,養成定時排便的習慣,保持外陰清潔,防止會陰切口裂開。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦的切口疼痛分級、切口愈合分級情況。

1.4.1 切口疼痛分級 產后由專業人員對產婦疼痛情況進行評估,判定標準：1 級：產婦僅有輕度疼痛,坐起哺乳時無感覺；2 級：產婦存在可耐受的輕度疼痛,坐起哺乳時有輕微疼痛表現；3 級：產婦存在明顯疼痛,坐起哺乳時存在疼痛表現；4 級：產婦存在劇烈疼痛,產婦不敢坐起哺乳,甚至需要服用止痛藥。

1.4.2 切口愈合分級 按以下標準分級：A 級：產婦表皮愈合良好,切口外觀呈直線狀,切口無硬結、腫脹及疼痛表現；B 級：產婦皮膚愈合良好,有瘢痕和硬結形成；C 級：產婦切口部分或全層裂開,產婦存在局部腫脹、疼痛,并有膿性分泌物。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；等級計數資料以率(%)表示,采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的切口疼痛分級情況比較 試驗組產婦的切口疼痛分級優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦的切口疼痛分級情況比較［n(%)］

2.2 兩組產婦的切口愈合分級情況比較 試驗組產婦的切口愈合分級優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦的切口愈合分級情況比較［n(%)］

3 討論

臨床上并非所有產婦都要進行會陰切開術,其主要目的是縮短產婦第二產程,其可以避免會陰嚴重撕裂,及減少新生兒缺血缺氧性腦病發生［3,4］。產婦陰道分娩時的會陰體過緊,或者胎兒頭部過大,產鉗等不足以輔助分娩時,會陰撕裂可以通過會陰切開術避免,其是產科一種常見的保護孕婦和胎兒的常規手術［5,6］。目前在我國陰道分娩早期應用率高達87.52%,但臨床傳統會陰側切術存在切口愈合時間長、疼痛明顯等問題,其方法是用腸線間斷縫合,這種方法常伴有疼痛等,并且由于羊腸線難以吸收,導致組織反應性硬結,拆線后的產婦仍感覺會陰疼痛,愈合瘢痕明顯,甚至引起硬結、羊腸線感染、性生活疼痛等［7,8］。并且其下腹易出現脂肪層液化,絲線縫合后,產婦外陰部細菌污染機會增加,對脂肪層影響更大,同時產婦組織暴露時間過長,線結過多等會降低組織抵抗力,傷口不易愈合,尤其是潛在的感染切口,則更易引起皮膚切口感染［9,10］。

持續質量改進切口縫合技術是一種新型技術,其使用的皮內縫合線是一種由共聚物和等量硬脂酸鈣等組成的可吸收合成縫合線,其水解后無毒,被人體吸收,并消除了毛糙邊緣,其易于穿過組織,具有損傷小,無吸收不良,產婦術后疼痛感輕,對組織無刺激,沒有炎癥反應,切口不留針眼,縫合處柔軟,配合好,愈合快,避免條狀瘢痕,外形美觀等優點［11,12］。縮短住院時間,并避免傳統拆線痛苦,有利于其休息和哺乳,減輕產婦經濟負擔,同時皮內縫合術口淺、無張力。同時持續質量改進切口縫合技術切口角度為30°,與傳統切口相比,其更接近中央肌腱,肌肉組織切割較少,出血少,縫合容易,縮短縫合時間,且靠近中央肌腱中神經纖維較少,產婦疼痛程度較輕,具有切口創傷小,出血少,縫合后切口張力小的優點［13］。

綜上所述,采取持續質量改進切口縫合技術對產婦切口愈合的意義顯著,可明顯減輕產婦痛苦,值得推廣。