不同手術時機下急性膽囊炎患者接受腹腔鏡手術治療的臨床效果

楊勇

諸多急腹癥中,急性膽囊炎屬于患病率較高的一種,致病因素較多,以病菌感染以及膽囊管阻塞為主要致病因素［1］。以右上腹陣發性疼痛為主要臨床表現,并會合并腹肌強直、觸痛等臨床表現,嚴重威脅患者的生命安全［2］。目前,臨床對此類急腹癥的首選治療方式為微創手術治療,但經臨床研究發現,微創手術治療效果會受到手術時機的直接影響［3］。本研究旨在分析何種時機下進行微創手術治療效果更佳,特選取2020 年1 月1 日～12 月31 日期間在本院接受腹腔鏡手術治療的100 例急性膽囊炎患者的治療情況進行分析,并做此報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月1 日～12 月31 日期間在本院接受腹腔鏡手術治療的100 例急性膽囊炎患者為研究對象,根據選擇的手術時機不同分為觀察組及對照組,各50 例。其中,觀察組患者中女26 例,男24 例；年齡38～69 歲,平均年齡(54.28±5.43)歲。對照組患者中女28 例,男22 例；年齡38～68 歲,平均年齡(53.43±5.16)歲。兩組患者的一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。院倫理委員會以及患者均對本研究涉及內容知情同意。

表1 兩組患者的一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①墨菲氏征陽性,腹部B 超診斷膽囊壁厚＞3.5 mm,膽囊橫徑＞5 cm,長徑＞8 cm,伴有右上腹或劍突下疼痛,符合該疾病的診斷標準；②血常規檢查中性粒細胞百分比＞80%,白細胞計數＞10.0×109/L；③無器質性疾病病史或血液系統疾病或嚴重臟器類疾病。

1.2.2 排除標準 ①重癥膽管炎、壞死性胰腺炎、穿孔伴發嚴重的腹膜炎、壞疽、膽囊積膿等疾病者；②對全身麻醉不耐受者；③惡性腫瘤者；④膈疝、重度門脈高壓肝硬變、重度出血傾向、重度腹水疾病者。

1.3 方法 患者入院后均接受常規檢查,符合接受腹腔鏡手術治療指征。

觀察組在發病3 d 內接受手術治療,常規消毒患者的術區皮膚,將患者調整為仰臥位體位,將患者的頭部墊高,并向左臥位稍偏,對患者實施全身麻醉干預。行傳統三孔套管手術,其中一個切口在肚臍下方1 cm 左右的位置,于此將二氧化碳注入,開始建立人工氣腹,并維持腹壓在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。將腹腔鏡順著切口置入,探查患者的腹腔情況,對患者的膽囊情況先進行檢查,對膽總管、肝總管以及膽囊頸管的位置進行辨別,將動脈以及膽囊管進行完全顯露,并給予夾閉。順著膽囊床將膽囊分離,再給予切除,檢查周圍組織,觀察是否有出血情況存在,如無異常,則將腹腔關閉。手術結束后,給予預防感染用藥,并指導患者的用藥情況以及飲食情況。

對照組在發病3 d 后接受手術治療,患者入院后先給予糾正水電解質紊亂以及抗感染治療,待患者的機體各項指標恢復正常后,開始手術治療。治療時間在發病3 d 后,手術治療方案與觀察組基本一致。手術結束后,再次給予患者糾正酸堿失衡治療,并給予預防感染治療。通過靜脈營養輸入給予營養支持。

所有患者均在術后接受護理干預,確保引流管通暢。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比兩組患者的圍術期指標 包括中轉開腹率、術中出血量、手術耗時、術后血中性粒細胞恢復時間、肛門排氣時間以及住院時間。

1.4.2 對比兩組患者的CRP 變化情況 對比兩組患者術前、術后第1 天以及術后第3 天的CRP 變化情況。

1.4.3 對比兩組患者的術后并發癥發生情況 術后并發癥包括切口感染、膽汁漏以及腹腔出血等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的圍術期指標對比 治療后,觀察組患者的中轉開腹率低于對照組,術中出血量少于對照組,手術耗時、術后血中性粒細胞恢復時間、肛門排氣時間、住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的圍術期指標對比［n(%),］

表2 兩組患者的圍術期指標對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的CRP 變化情況對比 術前,兩組患者的CRP 對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后第1、3 天,觀察組患者的CRP 低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的CRP 變化情況對比(,mg/L)

表3 兩組患者的CRP 變化情況對比(,mg/L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者的術后并發癥發生情況對比 術后,觀察組未發生并發癥,并發癥發生率為0；對照組發生6 例并發癥,并發癥發生率為12.00%。觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的術后并發癥發生情況對比［n,n(%)］

3 討論

膽囊屬于重要的消化器官,一旦受損,會對機體的消化系統造成嚴重影響,進而誘發上腹劇烈疼痛［4-6］。膽囊炎多為突然疾病,且病情危急,多是由于病菌感染、胰液反流、膽囊穿孔、膽囊管梗阻等各種因素誘發［7-9］。如未能及時給予治療,會導致發生膽汁性腹膜炎、膽囊穿孔等多種疾病,增加治療難度［10-12］。目前,臨床對該疾病的主要治療方式為腹腔鏡手術治療,具有創傷小、疼痛感輕、術中出血量少、住院時間少等優勢。但在何時接受手術治療臨床效果更佳臨床尚有爭議。

本研究得出,治療后,觀察組患者的中轉開腹率低于對照組,術中出血量少于對照組,手術耗時、術后血中性粒細胞恢復時間、肛門排氣時間、住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。術前,兩組患者的CRP 對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后第1、3 天,觀察組患者的CRP 低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示了,發病3 d 內接受手術治療效果更佳。究其原因,與膽囊的生理結構有較大關系。發病3 d 內,膽囊腫大程度相對較小,術中能夠更為準確、輕松的分離膽囊三角結構,使腹腔、膽囊等其他臟器受損的幾率降低［13］。隨著發病時間的延長,膽囊三角區以及膽囊壁會發生進展性水腫、充血,導致局部粘連程度增加,會導致手術切除難度增加,進而致使手術時間增長,術中出血量增加［14］。手術視野清晰度較差,會導致中轉開腹率增加。且經臨床研究發現,疾病發生的3 d 是膽囊壁組織是否會發生粘連的中轉點,故在3 d 內接受治療效果更佳。

綜上所述,急性膽囊炎患者選擇在疾病發生后的3 d 內接受腹腔鏡手術治療可顯著改善圍術期指標,且治療安全性更高。