評價無創通氣治療COPD 合并重癥呼吸衰竭的可行性及有效性

張宇

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統常見疾病,發病率極高,病變特征以氣道阻塞為主［1］。隨著病情發展,可并發高碳酸血癥,甚至發生呼吸衰竭,導致患者死亡。目前慢性阻塞性肺疾病常采用機械通氣方案治療,傳統采用有創機械通氣方法建立人工氣道對患者機體影響較大,造成患者呼吸能力下降,易引發其他并發癥［2］。隨著現代醫學技術發展,無創通氣技術得到廣泛應用,使患者在治療的過程中依從性更高。本次研究對本院收治的部分慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者采取無創通氣治療,臨床效果滿意,現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年8 月～2020 年10 月收治的60 例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者,隨機分為觀察組及對照組,每組30 例。對照組患者中男20 例,女10 例；年齡58～74 歲,平均年齡(66.77±3.06)歲。觀察組患者中男21 例,女9 例；年齡55～74 歲,平均年齡(67.49±4.17)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比(n,)

表1 兩組患者的一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規治療：給予患者抗感染、糖皮質激素、支氣管擴張劑治療,并進行祛痰和氧療操作。

1.2.2 觀察組 在常規治療的基礎上加用無創通氣治療,具體內容如下：抬高患者床頭到一定程度,使患者采取半臥位姿勢,采取S/T 工作模式,運用合適的口鼻面罩,設置15 次/min 左右的呼吸頻率,并嚴格控制吸氣壓力為10～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、呼氣壓力為4～6 cm H2O、氧流量為3～10 L/min,使患者的缺氧狀態得到相應改善,維持患者脈搏氧飽和度。針對意識存在障礙的患者需要對其進行口鼻面罩通氣,等到患者神志逐漸清楚,病情穩定后調整為鼻面罩通氣方式,并對壓力進行相應調整,幫患者建立耐受,直到感覺舒適,對患者面罩進行檢測,確保沒有漏氣的情況。通氣同時,需要對患者的生命體征情況進行嚴格的監測,針對出現的問題,進行對癥處理。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者治療前后的相關指標,包括SaO2、PaO2、PaCO2、RR、HR。②對比兩組患者的并發癥發生情況。③對比兩組患者的住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的相關指標對比 治療前,兩組患者的SaO2、PaCO2、PaO2、HR、RR 對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的SaO2、PaO2均較本組治療前升高,PaCO2、HR、RR 均較本組治療前降低,且觀察組患者的SaO2、PaO2均高于對照組,PaCO2、HR、RR 均低于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的相關指標對比()

表2 兩組患者治療前后的相關指標對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比 觀察組患者的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率對比(n,%)

2.3 兩組患者的住院時間對比 觀察組患者的住院時間為(16.87±6.32)d,短于對照組的(26.54±6.21)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的住院時間對比(,d)

表4 兩組患者的住院時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床醫學中常見的一種慢性呼吸道疾病,主要體現為氣道阻塞性病變,具有一定致死率和致殘率［3］。研究顯示,40 歲以上人群發病率相對更高［4］。肺部感染以及呼吸肌疲勞是呼吸衰竭的最主要原因［5］,針對呼吸肌疲勞需要及時確定其通氣頻率并提供一定水平的壓力支持,讓患者獲得相應的通氣效果,降低氧含量以及患者的吸氣做功,促進患者呼吸功能快速恢復。而呼吸衰竭如果沒有對其進行及時救治,錯過最佳治療時機,是導致患者死亡的重要因素［6］。

在傳統慢性阻塞性肺疾病治療過程中,通常采用機械治療方式建立人工氣道,雖然可以有效緩解患者臨床癥狀,但容易對其造成大面積創傷,誘發其他并發癥,導致患者依從性降低［7］。近些年隨著醫療技術發展,呼吸機無創通氣治療逐漸取代了傳統機械通氣治療手段,有效提高了慢性阻塞性肺疾病的治療效果,相關研究顯示,無創通氣治療方式能夠顯著降低患者病死率,同時預防其他并發癥發生［8］。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者通常會伴隨一定氣道阻力,造成其存在呼吸困難,采取呼吸機對患者進行治療能夠起到一定的呼吸輔助作用。本次研究發現,治療后,兩組患者的SaO2、PaO2均較本組治療前升高,PaCO2、HR、RR 均較本組治療前降低,且觀察組患者的SaO2、PaO2均高于對照組,PaCO2、HR、RR 均低于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因,慢性阻塞性肺疾病患者通常會伴隨呼氣末正壓的問題,在患者呼氣時采取適當的EPAP 正壓應用方式能夠有效緩解呼氣末正壓癥狀,并和患者體內的內源性呼氣末正壓進行相應的抗衡,促進患者支氣管擴張,預防細支氣管閉塞情況,減少氣道阻力、能源消耗和患者的呼吸功耗,為患者順利呼吸提供良好保障,減少患者的肺泡殘氣量,促進二氧化碳的排出［9,10］。同時,無創通氣還體現出操作方便等優勢,可設置為持續性應用和間斷性應用,具有良好的使用靈活性。此外,傳統機械通氣治療方式會造成人工氣道損傷,導致患者痛苦加大,同時存在其他的并發癥問題。而無創通氣治療可以防止這一情況,治療過程中減少患者痛苦,且患者能夠正常說話和進食,因此具有良好的治療依從性。無創通氣治療效果明顯,操作方便,但由于慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者身體情況比較差,在治療過程中需要對患者生命體征進行全面性監測,了解到患者疾病進展,并根據患者實際情況適當調整參數［11,12］。同時需要注意的是,由于患者會普遍出現痰液粘稠等癥狀,因此在無創通氣治療時需要采取濕化措施來保持患者氣道濕化,促進患者能夠順利排出痰液［13］。此外,還需要注意患者是否存在面部皮膚損傷的現象,如有損傷應及時處理。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者采取無創通氣治療能夠有效改善患者的臨床癥狀,降低插管率,縮短患者住院時間,降低并發癥發生率,對改善患者預后具有重要臨床價值。