PCI 治療高齡冠心病心絞痛患者的臨床價值分析

黨利彬

冠心病心絞痛是心血管疾病中較常見的一種疾病,此病癥是由于多種內外原因導致患者心肌細胞缺血或者缺氧,進一步導致自身出現胸部發作性疼痛感或者胸部不適的臨床綜合征［1］。目前治療此病癥的方法和手段有很多,包括藥物治療、PCI、冠狀動脈搭橋術(CABG)［2］。幾種治療方法均能有效改善患者的生存質量,提高生存率,但冠狀動脈搭橋術需要全身麻醉、開胸手術,對高齡冠心病心絞痛者而言,會存在較高的手術風險。而PCI 只需局部浸潤麻醉,穿刺動脈,無須開胸手術,對患者的創傷影響較小,其手術風險較低,術后恢復較快,特別是針對高齡冠心病心絞痛患者,其療效更顯著。本文將著重分析PCI 對患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2020 年12 月于本院接受診療的400 例高齡冠心病心絞痛患者作為研究對象,按照治療方法的不同分為常規組和介入組,每組200 例。常規組男126 例,女74 例；平均年齡(78.36±11.60)歲；病程6～12 年,平均病程(9.34±2.60)年；不穩定型心絞痛96 例、穩定型心絞痛104 例。介入組男113 例,女87 例；平均年齡(79.67±11.80)歲；病程6～13 年,平均病程(9.67±3.20)年；不穩定型心絞痛101 例、穩定型心絞痛99 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均符合冠心病心絞痛臨床診斷標準；②患者年齡＞65 歲；③經本院醫學倫理會同意,知情研究所有內容且簽署同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能異常患者；②有凝血功能障礙者；③合并血液系統疾病的患者；④合并精神系統疾病者；⑤惡性腫瘤的患者。

1.3 方法 常規組根據冠心病心絞痛治療指南的具體要求,給予患者個性化的常規基礎藥物治療。抗血小板治療：氯吡格雷初始劑量為300 mg/d,常規維持劑量為75 mg/d；阿司匹林首次劑量300 mg/d,常規維持劑量為100 mg/d。調脂治療：阿托伐他汀起始劑量為40 mg/d,常規維持劑量為20 mg/d。抗凝治療：低分子量肝素5000 U,2 次/d 進行皮下注射。擴血管治療：單硝酸異山梨酯20 mg,2 次/d 口服。血管緊張素轉換酶抑制劑以及β 受體阻滯劑治療根據患者的實際病情選擇性的給予治療。

介入組給予PCI 治療：①先給予氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸異山梨酯等基礎藥物治療,以此控制病情；②在發作胸痛的3～7 d 內擇期實施冠狀動脈介入治療；③在治療過程中,按照心電圖檢查結果和Jugkins 法,明確病變程度和缺血位置；④PCI具體治療方法：于動脈鞘內注入5000 U 肝素后,插入導引導管,使導引鋼絲跨越狹窄部位到達冠脈遠端,選擇缺血位置球囊導管,以4～10 atm 的壓力持續擴張10～15 s,然后置入相應大小的支架。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、心血管事件發生率、并發癥發生率以及治療滿意度。①采用《冠心病介入治療標準》判定兩組治療效果,分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀明顯改善,心絞痛的發作次數顯著減少；有效：臨床癥狀有所好轉,心絞痛的發作次數有所減少；無效：臨床癥狀無變化或病情有加重跡象。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②統計兩組治療后心血管事件發生率以及并發癥發生率,心血管事件包括心臟性死亡、心肌梗死、腦卒中等；并發癥包括心律失常、心力衰竭等。③使用自制滿意度調查表,引導患者理解量表指標,根據治療階段的具體實際情況開展量表填寫。量表分數范圍為0～100 分,可分為非常滿意(90～100 分)、較滿意(80～89 分)、滿意(60～79 分)以及不滿意(＜60 分)。總滿意度=(非常滿意+較滿意+滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 介入組治療總有效率高于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組心血管事件發生率以及并發癥發生率比較介入組心血管事件發生率以及并發癥發生率均低于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心血管事件發生率以及并發癥發生率比較(n,%)

2.3 兩組治療滿意度比較 介入組治療總滿意度高于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療滿意度比較(n,%)

3 討論

近年來,隨著我國人民生活水平的提高,人均壽命延長,我國已進入老齡化社會,冠心病心絞痛發生率正呈逐年上升的趨勢,高脂飲食,缺乏運動,精神壓力大等諸多因素,導致的人們血脂不斷升高,血脂沉積在冠狀動脈內形成斑塊,進而影響機體血液循環,導致心肌缺氧缺血,最終引發冠心病心絞痛［3,4］。在此病的臨床治療中,已經有了較長時間的研究和發展,目前治療此病的有效方法大致為內科藥物治療、PCI 治療、外科開胸搭橋手術。藥物治療中多使用硝酸酯制劑,以此舒張血管平滑肌,擴張血管,緩解心肌缺血缺氧癥狀［5］。阿司匹林、氯吡格雷具有抗血小板聚集作用,能夠有效預防心血管不良事件的發生。他汀類調脂藥物能夠有效調節血脂水平,穩定冠狀動脈內斑塊,預防斑塊破裂。通過藥物治療能夠有效緩解心絞痛癥狀,但對于冠狀動脈嚴重狹窄患者,并不能有效控制患者癥狀。外科開胸搭橋手術,需全身麻醉,開胸置換血管,但對于高齡冠心病患者,基礎疾病較多,或存在潛在疾病,手術創傷大,手術風險極高,死亡率高。

本研究發現,通過PCI 手術,在嚴重狹窄的冠狀動脈病變處放置支架,從而改善患者冠脈血流狀態,改善心肌組織血供,減少缺血缺氧狀況的發生,減少心絞痛的發作次數,從而降低冠心病心絞痛發生率,提高其生存質量［6,7］。高齡冠心病心絞痛者根據其穩定性可以將其劃分為穩定型以及不穩定型,同時高齡患者由于自身身體素質已經不如年輕人,往往存在很多并發疾病,且任何治療措施對于身體的影響都存在敏感性問題,增加了患者疾病控制的難度。高齡冠心病心絞痛患者在選擇治療措施中需要十分慎重,避免治療不當,不僅不能控制病情,還可能會增加治療風險［8-10］。經研究結果發現,介入組治療總有效率高于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明了采用PCI 手術能有效改善心肌的血流動力學,從而改善患者的心功能,使其冠狀動脈血液供應功能改善,進而穩定病情,減輕心絞痛癥狀［11］。同時研究結果還發現,介入組心血管事件發生率以及并發癥發生率均低于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明經冠狀動脈介入治療可以使心肌供血狀態得到改善,降低不良心血管事件的發生,減少心律失常、心力衰竭等并發癥的發生,從而改善預后,提高生存質量。另外,對患者進行滿意度調查發現,介入組治療總滿意度高于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明了PCI 治療對高齡患者的治療效果明顯,能夠降低手術風險,減少手術失誤,提高治療滿意度。此外,在進行手術前對患者進行風險評估,嚴格掌控手術禁忌證和適應證,以患者具體病情為依據,做好相關監測措施和搶救措施準備,能夠將手術風險降到最低,有效提高治療質量［12］。在整個治療過程中給患者一種專業、嚴謹的氛圍,從而有效提高患者對治療的依從性,提高滿意度。

綜上所述,高齡冠心病心絞痛者應PCI 治療的臨床療效顯著,可有效提高患者生存質量和生存率,減少心血管不良事件及并發癥的發生,以此有效改善預后,具有積極的臨床應用價值和推廣價值。