改良八段錦“前三式”對神經(jīng)根型頸椎病患者的療效探究

屠金康，李方方，付騰飛，吳曉瓊，陳靜，陸偉偉，沈歸紫薇，陳君*

神經(jīng)根 型頸椎病（cervical spondylopathy of radiculopathy，CSR）易引起頸肩臂手僵硬、疼痛、麻木、無力、感覺障礙等一系列癥狀［1-2］，不僅會(huì)導(dǎo)致焦慮等不良情緒，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3-4］。CSR占頸椎病的60%～70%［5］，近年來，隨著手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的普及、工作生活模式的改變、缺乏運(yùn)動(dòng)等，其發(fā)病率持續(xù)增高，并有年輕化的趨勢［6］。雖然手術(shù)、藥物、針灸、理療、運(yùn)動(dòng)療法等多種方法對CSR有效，但仍有23%～66%的癥狀殘留率［7-8］。

八段錦是我國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的一種，其動(dòng)作簡單、易學(xué)易記，不受時(shí)間和場地限制，也沒有年齡和性別之分［9］。有研究表明，八段錦可以明顯改善CSR患者焦慮等不良情緒、提高患者生活質(zhì)量［10］。但是整套八段錦習(xí)練時(shí)間較長，站立位習(xí)練增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，為了對CSR患者進(jìn)行精準(zhǔn)治療、節(jié)省習(xí)練時(shí)間、增加便利性，筆者根據(jù)八段錦功效［9］，提出坐位下習(xí)練八段錦“前三式”的改良版。本研究旨在對改良八段錦“前三式”對CSR患者康復(fù)的療效進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2021年3—8月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心就診的CSR患者72例，采用隨機(jī)分組軟件將其分為改良八段錦組（36例）和常規(guī)康復(fù)組（36例），剔除脫落案例（3、4例）和異常數(shù)據(jù)（3、2例），最終兩組各納入30例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)過復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會(huì)審批備案（B2021-409R），且患者和患者家屬知情并簽署知情同意書。

表1 兩組CSR患者的基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data of cervical spondylotic radiculopathy patients between two groups

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］：①頸、肩、臂疼痛和/或麻木，向上肢或枕部放射；②伴或不伴肩及上肢感覺障礙、肌力下降；③壓頂試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；④影像學(xué)檢查確診為CSR。（2）年齡30～60歲。（3）無牽引禁忌證。（4）依從性良好，可順利配合完成干預(yù)治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）頸椎椎管狹窄；（2）伴脊髓損傷；（3）合并頸椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；（4）患有嚴(yán)重的心、肺、腦及血液系統(tǒng)疾病；（5）治療部位有皮膚病；（6）脊髓型頸椎病等其他類型頸椎病；（7）既往有頸椎骨折、脫位或手術(shù)史；（8）孕婦或哺乳期婦女；（9）頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛；（10）嚴(yán)重精神疾病。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）未完成研究過程，中途擅自退出；（2）拒絕配合采集數(shù)據(jù)資料；（3）研究過程中，頸椎或肩背部意外受傷，導(dǎo)致療效評估受到明顯干擾。

1.3 治療方案

1.3.1 常規(guī)康復(fù)組 常規(guī)康復(fù)組采用以下康復(fù)療法治療，共2個(gè)療程，每個(gè)療程2周，每周一、三、五接受3次治療，如遇特殊情況則順延一天進(jìn)行。具體包括：（1）紅外線治療：采用重慶新峰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的350型紅外線治療器（出廠編號(hào)：1801009087）對患者進(jìn)行治療，調(diào)檔“P-03”照射頸肩部，20 min/次。（2）頸椎牽引治療：采用OG Wellness Tech.公司生產(chǎn)的型號(hào)為OL-2000 ORTHO TRAC頸椎牽引治療儀對CSR患者進(jìn)行治療，牽引力量為患者體質(zhì)量的10%～20%，以患者耐受為度，20 min/次〔（1）與（2）同時(shí)進(jìn)行〕。（3）深層肌肉放松刺激（DMS）：采用動(dòng)向醫(yī)療科技公司生產(chǎn)的“Trend”牌DMS對CSR患者進(jìn)行治療，頻率20～30 Hz，根據(jù)患者耐受為度，作用于頸肩及疼痛麻木上肢5 min。（4）改良旋轉(zhuǎn)位頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：分別進(jìn)行左、右2個(gè)方向的操作，左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)患者取仰臥位，術(shù)者左肘窩置于患者下頜部并固定，左手順勢固定患者右側(cè)頭，右手托住患者后枕部，雙臂及手同時(shí)沿患者頸椎縱軸牽拉，術(shù)者同步將患者頸部向左側(cè)輕輕旋轉(zhuǎn)，同時(shí)囑咐患者含胸放松（若C4～5為病變節(jié)段則保持與冠狀面10°夾角，C5～6則保持20°夾角，C6～7為30°夾角）［12］，到達(dá)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)，術(shù)者左手向下，右手向上對患者頸椎進(jìn)行旋轉(zhuǎn)；右側(cè)旋轉(zhuǎn)與左側(cè)操作方向相反即可。

1.3.2 改良八段錦組 在每周接受3次常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，配合練習(xí)八段錦“前三式”（國家體育總局創(chuàng)編），患者僅在坐位下習(xí)練，動(dòng)作不變。八段錦動(dòng)作由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的治療師在入組當(dāng)天進(jìn)行教學(xué)演示，直至患者記住所有動(dòng)作要領(lǐng)，并將提前錄制好的“前三式”視頻發(fā)給患者以備溫故學(xué)習(xí)，向患者發(fā)放“改良八段錦”練習(xí)記錄卡，患者每次練習(xí)后要認(rèn)真記錄練習(xí)日期和時(shí)長，直至12周滿為止。（1）“前三式”動(dòng)作：兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)節(jié)脾胃需單舉；（2）練習(xí)頻次：訓(xùn)練頻率為3次/周（前4周在接受常規(guī)康復(fù)治療之后的同天進(jìn)行，后8周按照之前的時(shí)間和頻率進(jìn)行），20～30 min/次，連續(xù)習(xí)練12周，患者可以根據(jù)個(gè)人體力情況決定是否將每次練習(xí)時(shí)間拆分進(jìn)行；（3）習(xí)練環(huán)境：患者在安靜的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，心無雜念，保持思想集中；（4）隨訪追蹤：開始干預(yù)后患者每周第一次治療時(shí)攜帶上周的訓(xùn)練記錄給責(zé)任治療師查看，并反饋訓(xùn)練效果與問題。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前及開始治療后4、8、12周，對兩組患者頸椎整體癥狀恢復(fù)情況、焦慮程度、疼痛狀態(tài)、生活質(zhì)量進(jìn)行評估比較。

1.4.1 頸椎整體癥狀 采用田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法（20-Score Scales of Symptoms）［13］評定兩組患者頸椎狀態(tài)改變情況，具體包括癥狀（共3個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分）、工作和社會(huì)能力（0～3分）、體征（椎間孔擠壓試驗(yàn)為0～3分；感覺/肌力均為0～2分；腱反射為0～1分）和手的功能（0～2分）4部分，共9個(gè)條目，總分20分（1分為1個(gè)級(jí)別），評分越高表示頸椎狀態(tài)越好。

1.4.2 焦慮程度 通過焦慮自評量表（SAS）［14］對兩組患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評估，量表共包括20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，將20個(gè)條目的得分相加即得原始分，再乘以1.25后取整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)分，總分100分。標(biāo)準(zhǔn)分直接反映患者焦慮程度，得分越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1.4.3 疼痛狀態(tài) 通過疼痛視覺模擬量表（VAS）［15］對兩組患者的疼痛狀態(tài)進(jìn)行評分，0分代表完全不痛，10分代表痛到無法忍受，患者根據(jù)自己主觀感受進(jìn)行評分，評分越高表示疼痛越劇烈。

1.4.4 生活質(zhì)量 采用中文版簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）［16］對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，問卷包括36個(gè)條目，涉及生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康8個(gè)維度，每個(gè)條目有相應(yīng)的權(quán)重得分，總計(jì)150分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)；重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分比較 治療方法和時(shí)間對田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分存在交互作用（P＜0.05）；治療方法和時(shí)間對田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分的主效應(yīng)均顯著（P＜0.05）。治療后4、8、12周，改良八段錦組田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分均高于常規(guī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；改良八段錦組治療后4周評分高于治療前，治療后8周評分高于治療前、治療后4周，治療12周評分高于治療前、治療后4周、治療后8周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)康復(fù)組治療后4周評分高于治療前，治療后8周評分高于治療前、治療后4周，治療后12周評分高于治療前、低于治療后8周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of the Yasuhisa Tanaka 20 Score Scale score between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of the Yasuhisa Tanaka 20 Score Scale score between two groups before and after treatment

注：a表示與同組治療前相比P＜0.05，b表示與同組治療后4周相比P＜0.05，c表示與同組治療后8周相比P＜0.05，d表示與常規(guī)康復(fù)組相比P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后1 2周常規(guī)康復(fù)組 3 0 1 1.6 3±3.2 3 1 4.5 7±2.6 9 a 1 5.1 0±2.7 8 ab 1 3.9 0±2.7 2 ac改良八段錦組 3 0 1 0.6 7±3.6 5 1 6.3 7±1.8 1 ad 1 7.7 0±1.6 4 abd 1 7.9 0±1.3 0 abcd F 值 F交互=1 1.8 6 2，F(xiàn)時(shí)間=1 0 9.8 8 2，F(xiàn)組間=1 1.7 7 2 P 值 P交互＜0.0 5，P時(shí)間＜0.0 5，P組間＜0.0 5

2.2 兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)SAS評分比較 治療方法和時(shí)間對SAS評分存在交互作用（P＜0.05）；治療方法和時(shí)間對SAS評分的主效應(yīng)均顯著（P＜0.05）。治療后4、8、12周，改良八段錦組SAS評分均低于常規(guī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；改良八段錦組治療后4周SAS評分低于治療前，治療后8周SAS評分低于治療前、治療后4周，治療后12周SAS評分低于治療前、治療后4周、治療后8周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)康復(fù)組治療后4周SAS評分低于治療前，治療后8周SAS評分低于治療前、治療后4周，治療后12周SAS評分低于治療前、高于治療后8周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)SAS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the Zung Self-Rating Anxiety Scale scores between two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)SAS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the Zung Self-Rating Anxiety Scale scores between two groups before and after treatment

注：a表示與同組治療前相比P＜0.05，b表示與同組治療后4周相比P＜0.05，c表示與同組治療后8周相比P＜0.05，d表示與常規(guī)康復(fù)組相比P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后12周常規(guī)康復(fù)組 30 46.37±9.66 43.36±7.43a 42.34±8.12ab 44.86±5.72ac改良八段錦組 30 44.72±8.76 35.48±7.34ad 32.54±9.04abd 29.87±6.63abcd F 值 F交互=23.395，F(xiàn)時(shí)間=19.131，F(xiàn)組間=21.884 P 值 P交互＜0.05，P時(shí)間＜0.05，P組間＜0.05

2.3 兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)頸部疼痛VAS評分比較 治療方法和時(shí)間對頸部疼痛VAS評分存在交互作用（P＜0.05）；治療方法和時(shí)間對頸部疼痛VAS評分的主效應(yīng)均顯著（P＜0.05）。其中治療后4、8、12周，改良八段錦組頸部疼痛VAS評分均低于常規(guī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；改良八段錦組治療后4周VAS評分低于治療前，治療后8周VAS評分低于治療前、治療后4周，治療后12周VAS評分低于治療前、治療后4周、治療后8周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)康復(fù)組治療后4周VAS評分低于治療前，治療后8周VAS評分低于治療前、治療后4周，治療后12周VAS評分低于治療前、高于治療后8周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者頸部疼痛VAS評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of the Visual Analogue Scale score for neck pain between two groups before and after treatment

表4 兩組患者頸部疼痛VAS評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of the Visual Analogue Scale score for neck pain between two groups before and after treatment

注：a表示與同組治療前相比P＜0.05，b表示與同組治療后4周相比P＜0.05，c表示與同組治療后8周相比P＜0.05，d表示與常規(guī)康復(fù)組相比P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后1 2周常規(guī)康復(fù)組 3 0 5.3 3±2.8 6 3.4 3±2.2 4 a 2.8 7±2.1 8 ab 3.4 7±2.2 2 ac改良八段錦組 3 0 5.0 0±2.5 9 2.2 7±1.5 1 ad 1.4 7±1.1 7 abd 1.2 0±1.0 0 abcd F值 F交互=6.7 2 2，F(xiàn)時(shí)間=4 5.3 9 1，F(xiàn)組間=8.3 6 0 P值 P交互＜0.0 5，P時(shí)間＜0.0 5，P組間＜0.0 5

2.4 兩組患者治療前后SF-36評分比較 治療方法和時(shí)間對SF-36評分存在交互作用（P＜0.05）；治療方法和時(shí)間對SF-36評分的主效應(yīng)均顯著（P＜0.05）。其中治療后4、8、12周，改良八段錦組SF-36評分均高于常規(guī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；改良八段錦組治療后4周SF-36評分高于治療前，治療后8周SF-36評分高于治療前、治療后4周，治療后12周SF-36評分高于治療前、治療后4周、治療后8周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)康復(fù)組治療后4周SF-36評分高于治療前，治療后8周SF-36評分高于治療前、治療后4周，治療后12周SF-36評分高于治療前、低于治療后8周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后SF-36評分比較（±s，分）Table 5 Comparison of the Chinese version of the SF-36 score between two groups before and after treatment

表5 兩組患者治療前后SF-36評分比較（±s，分）Table 5 Comparison of the Chinese version of the SF-36 score between two groups before and after treatment

注：a表示與同組治療前相比P＜0.05，b表示與同組治療后4周相比P＜0.05，c表示與同組治療后8周相比P＜0.05，d表示與常規(guī)康復(fù)組相比P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后12周常規(guī)康復(fù)組 30 107.13±14.19 111.29±13.46ad 114.49±14.69abd113.11±15.38abcd改良八段錦組 30 110.88±13.49 124.99±12.81a 129.02±12.36ab 131.42±10.04ac F 值 F交互=9.819，F(xiàn)時(shí)間=32.096，F(xiàn)組間=12.396 P 值 P交互＜0.05，P時(shí)間＜0.05，P組間＜0.05

3 討論

近年來，隨著生活方式和工作模式的改變，CSR的發(fā)病率越來越高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，其在全球發(fā)病率約為4.9%［17］，而因此病導(dǎo)致的疼痛也給社會(huì)帶來了299億到3 350億美元的直接或間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［18］。西醫(yī)對CSR的發(fā)病機(jī)制從解剖、病理上進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，目前普遍認(rèn)為髓核脫出或突出、相鄰關(guān)節(jié)移位、鉤突關(guān)節(jié)增生、頸椎生理曲度改變等是導(dǎo)致CSR發(fā)病的常見病因［19］。這些因素可導(dǎo)致神經(jīng)根受到刺激和壓迫，引起頸椎周圍循環(huán)障礙和炎性反應(yīng)，從而出現(xiàn)一系列根性癥狀［20］。

CSR易引起焦慮、抑郁等不良情緒，直接影響患者的生活質(zhì)量［21］，而這種心理壓力又會(huì)加劇自身的臨床癥狀。對于CSR的臨床治療常分為手術(shù)和非手術(shù)兩種類型，手術(shù)治療的缺陷逐漸被大家所認(rèn)知［22］，如退釘、鋼板螺釘斷裂、吞咽困難以及費(fèi)用昂貴等；而非手術(shù)治療（如牽引、紅外線、頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、深層肌肉放松、頸椎功能鍛煉等）卻可改善75%～90%的CSR患者的臨床癥狀［7-8］。但是任何單一的非手術(shù)治療手段很難根治 CSR 的臨床癥狀［23］，於先貴［24］和江建春［25］的研究證明，由多種非手術(shù)療法組成的常規(guī)康復(fù)治療對CSR行之有效，且被臨床證實(shí)和廣泛應(yīng)用。筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，雖然常規(guī)康復(fù)治療在短期內(nèi)對CSR療效確切，但是日久則易反彈。而如果患者在接受常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合習(xí)練改良八段錦“前三式”，則不僅可以明顯、持續(xù)地提高臨床療效，并且對患者的身心健康起著重要作用。

有研究顯示，八段錦可以促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)［26］、治療頸痛［27］、促進(jìn)循環(huán)、防止頸椎僵硬［28］、改善負(fù)面情緒［29］、提高患者的生活質(zhì)量［30］。傳統(tǒng)八段錦由八節(jié)組成，對于年輕的CSR患者而言，由于工作壓力大、時(shí)間緊張，如果整套習(xí)練下來耗時(shí)過長，患者比較難堅(jiān)持；對于老年CSR患者而言，有些動(dòng)作難度較大，不易記憶，且站立習(xí)練增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。基于以上考量，最終選擇改良的坐位下習(xí)練的八段錦“前三式”作為康復(fù)介入，這樣既節(jié)省時(shí)間，又保證了練習(xí)的安全性及便利性。同時(shí)，中醫(yī)理論認(rèn)為八段錦“前三式”在有效改善全身及頸椎局部血液循環(huán)、頸部和上肢的拉伸旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，改善頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、促進(jìn)脊柱正常生理曲度恢復(fù)的基礎(chǔ)上，第三式“調(diào)節(jié)脾胃需單舉”還通過內(nèi)臟按摩刺激脾胃功能健運(yùn)，氣血生化充足以“灌四傍”，從而減輕頸椎病所致頭暈、頭疼，肢體麻木、疲勞無力等癥狀與體征，這樣又保證了治療的精準(zhǔn)性和針對性。

本研究結(jié)果顯示，治療后4、8、12周，改良八段錦組田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分、SF-36評分均高于常規(guī)康復(fù)組，SAS評分、頸部疼痛VAS評分均低于常規(guī)康復(fù)組。改良八段錦組治療后12周田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分、SF-36評分高于治療前、治療后4周、治療后8周，SAS評分、VAS評分低于治療前、治療后4周、治療后8周。提示八段錦可能會(huì)對CSR患者的諸多癥狀有持續(xù)改善作用，且配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的效果更佳；而單純的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在短期內(nèi)對CSR患者的癥狀有效，但是停止治療后癥狀不能持續(xù)改善，甚至可能會(huì)出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。這可能與八段錦對緩解疼痛、增強(qiáng)頸項(xiàng)核心力量、改善焦慮抑郁狀態(tài)等有關(guān)，且八段錦“前三式”簡單易練，不限時(shí)間、空間，哪怕在辦公的閑暇時(shí)間也可以進(jìn)行習(xí)練，而常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練需要專業(yè)的康復(fù)治療師進(jìn)行操作。一旦患者遇到不可抗力因素而不能去醫(yī)院進(jìn)行治療，就會(huì)失去治療的機(jī)會(huì)，而改良八段錦組患者卻可以在家中進(jìn)行鍛煉，這樣對效果的持續(xù)具有積極作用。這也可能意味著遠(yuǎn)程居家康復(fù)可能會(huì)變成未來的一大趨勢。本研究的不足之處在于觀察周期較短、樣本量不夠大，不能繼續(xù)觀察第12周后兩組各項(xiàng)評估的變化趨勢。故未來仍需加大樣本量、提高樣本質(zhì)量、進(jìn)行多中心的隨機(jī)對照研究，并且對八段錦的不同招勢進(jìn)行重新組合、對不同的治療時(shí)間進(jìn)行效果評估，挖掘傳統(tǒng)功法康復(fù)的寶藏，制定出更加適合CSR患者康復(fù)方法。

綜上所述，改良八段錦“前三式”對中年CSR患者頸椎整體狀態(tài)、疼痛、焦慮、生活質(zhì)量有持續(xù)改善作用，將其作為一種康復(fù)延續(xù)讓CSR患者在家庭進(jìn)行練習(xí)，對癥狀的改善和維持具有促進(jìn)作用。無論對于年輕患者還是老年患者，改良八段錦“前三式”易學(xué)易記，且對CSR的康復(fù)具有針對性，能節(jié)約時(shí)間、增強(qiáng)療效，值得在CSR患者的臨床及家庭常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中推廣運(yùn)用。

作者貢獻(xiàn)：屠金康、李方方、陳君提出研究思路，設(shè)計(jì)研究方案；吳曉瓊、陳靜、陸偉偉、沈歸紫薇負(fù)責(zé)研究過程的實(shí)施；付騰飛、吳曉瓊負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；屠金康負(fù)責(zé)論文起草，負(fù)責(zé)最終版本修訂，對論文負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。