肺癌化療病人癌癥復發恐懼、情緒調節與社會支持的關系研究

徐笑笑，崔慧霞，董 紅，王維維

肺癌是全球負擔最重的惡性腫瘤之一。據全球癌癥流行病學的數據庫(GLOBOCAN)估計，2020年全球新發肺癌病例約220萬例，占全部惡性腫瘤的11.4%，占惡性腫瘤相關死亡的18.0%[1]。根據我國2020年腫瘤記載數據顯示，肺癌發病率居全部惡性腫瘤第2位，死亡率仍是第1位，是惡性腫瘤死亡的主要原因[2]。早中期病人以手術為首選治療方式，然而肺癌術后復發轉移率仍高達45.4%[3]。癌癥復發恐懼(fear of cancer recurrence,FCR)是“癌癥病人對癌癥在原發部位或其他部位的復發、進展或轉移的恐懼”[4]，平均73%的癌癥幸存者存在FCR，平均49%為中度及以上；平均7%為重度[5-6]，FCR可誘發緊張、憤怒等負性情緒的產生，嚴重的FCR會影響生活質量甚至發展成為心理精神疾病[7]。社會支持是指通過社交網絡獲得來自各方面的物質、精神或者其他方面的幫助[8]。Tomei等[9]發現，社會支持作為一種物質和精神支柱，有利于病人積極樂觀對待病情，減輕癌癥病人的心理困擾程度。情緒調節是指個體對情緒發生、體驗與表達施加影響的過程[10]。情緒調節是人們為改變情緒反應所做的有意識或者無意識的努力，它貫穿在整個情緒產生的過程中，包括具有何種情緒，情緒何時產生以及對情緒體驗和表達施加影響的過程。已有研究發現，情緒調節對社交焦慮以及抑郁情緒等負性情緒有很重要的影響[11]。當產生復發恐懼等負性情緒時，需進行及時有效的情緒調節，良好地運用情緒調節技能可能使人體驗到更高的積極情緒狀態并減少消極情緒體驗，從而獲得更大的幸福感和健康感。本研究旨在探討肺癌化療病人社會支持、情緒調節、FCR之間的相關性，并探討情緒調節在肺癌化療病人社會支持與FCR間的中介作用，為降低病人FCR，并施加干預措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2020年11月—2021年6月在錦州醫科大學附屬第一醫院、第三醫院腫瘤科的343例肺癌化療病人作為研究對象。共發放問卷350份，回收有效問卷343份，有效率為98%。其中，男234例，女109例；年齡(61.24±8.92)歲；初中及以下270例；農民141例。納入標準：①符合原發性肺癌診療標準[8]并化療者；②年齡≥18歲者；③自愿參與研究者。排除標準：①患有精神疾病者；②合并其他嚴重心、腦、腎疾病者。

1.2 研究工具 ①一般社會學資料調查問卷：自行設計，內容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、子女數量等。②中文版癌癥復發恐懼量表：該量表由Simard等[12]研制、宿婷等[13]編譯，該量表包括觸發因素、嚴重程度、應對策略、心理痛苦、功能障礙、洞察力、尋求安慰7個維度，共42個條目。采用Likert 5級評分，分數范圍0～4分，總分范圍0～168分，得分越高表示病人FCR程度越高。該量表具有良好的信效度[9]，在本研究中Cronbach′s α系數為0.970。③社會支持評定量表：該量表由肖水源[14]修訂，包括客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個維度10個條目。得分越高提示病人受到的社會支持度越高。得分范圍12～66分，≤22 分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平[15]。該量表具有良好的信效度，在本研究中Cronbach′s α系數為0.841。④情緒調節量表：該量表由Gross等[16]編制、王力等[17]進行漢化修訂。該量表包含重新評價、表達抑制2個維度10個條目，采用Likert 7級評分，完全不同意到完全同意計1～7分，得分越高表示使用情緒調節策略頻率越高。該量表具有良好的信效度，在本研究中Cronbach′s α系數為0.747。

2 結果

2.1 肺癌化療病人FCR現狀 FCR總分為42～141(83.60±22.78)分，總均分為(1.99±0.54)分，以平均數加減1個標準差的方法將FCR得分分為輕中重3級，輕度占18.4%(63/343)，中度占63.0%(216/343)，重度占18.7%(64/343)。

2.2 肺癌化療病人FCR與社會支持、情緒調節的相關性分析 肺癌化療病人FCR得分與社會支持、情緒調節得分呈負相關(P<0.01)，見表1。

表1 肺癌化療病人FCR與社會支持、情緒調節的相關性分析(n=343)

2.3 構建線性回歸方程模型進行中介效應檢驗 運用溫忠麟等[18]提出的逐步回歸法分析情緒調節在肺癌化療病人FCR和社會支持的中介效應。以肺癌化療病人的社會支持為自變量(X)，FCR為因變量(Y)，情緒調節為中介變量(M)。第一步，以FCR為因變量，社會支持為自變量作回歸分析，回歸方程為Y=-0.438X+206.705；第二步，以情緒調節為因變量(M)，社會支持為自變量(X)作回歸分析，回歸方程為M=0.417X+8.697；第三步，以FCR為因變量(Y)，社會支持(X1)與情緒調節(X2)為自變量作回歸分析，回歸方程為Y=-0.354X1-0.202X2+210.926，結果顯示情緒調節在肺癌化療病人的社會支持與FCR間存在部分中介效應。詳見表2。

表2 肺癌化療病人社會支持、情緒調節、FCR的回歸分析

2.4 情緒調節的中介效應驗證 以肺癌化療病人的社會支持為自變量X，FCR為因變量Y，情緒調節為中介變量M建立結構方程模型，具體路徑圖如圖1所示。模型擬合度可以接受[卡方自由度比(χ2/df)=2.657，擬合優度指數(GFI)=0.943，比較擬合指數(CFI)=0.973，塔克-劉易斯指數(TLI)=0.962，近似誤差均方根(RMSEA)=0.070)]。

圖1 情緒調節在肺癌化療病人FCR與社會支持的中介作用路徑圖

2.5 Bootstrap檢驗法進行中介效應驗證 采用Bootstrap法驗證社會支持的中介效應，結果顯示95%的置信區間均不為0，中介效應有效。在原樣本基礎上(n=343)進行5 000次抽樣，若中介效應系數95%的置信區不包含0，則中介效應顯著。檢驗結果顯示，情緒調節Bootstrap 95%CI為[-0.695 6,-0.312 7]，未包括0，因此中介效應顯著。效應值為-0.498，中介效應對總效應的貢獻率為0.280 9(-0.498/-1.773)，即28.09%。結果見表3。

表3 中介效應的Bootstrap結果

3 討論

3.1 肺癌化療病人的FCR、社會支持和情緒調節現狀 本研究肺癌化療病人FCR達到中度及以上者占81.6%(280/343)，說明肺癌化療病人FCR水平較高，病人FCR狀況不容樂觀，與王乾沙等[19]研究相符，本研究高于Simard等[6]報告的癌癥人群(51.7%)的FCR發生率，說明肺癌化療病人的FCR是相對突出的問題。研究表明維持適當的FCR心理，可以促進病人改變不良的生活方式，采取促進機體恢復的行為，若長期處于擔心癌癥復發或轉移則會對身體造成病理損傷[20]。提示臨床醫護人員應高度關注及時評估肺癌化療病人FCR發生的頻率和程度，積極采取有效措施降低其FCR水平。

在本研究中，肺癌化療病人的社會支持處于低中水平的占72.9%(250/343)，高水平27.1%(93/343)，整體而言，肺癌化療病人社會支持度處于中等水平，高于陳群等[21]對于住院晚期癌癥病人的社會支持得分[(30.64±10.93)分]，與葉春麗等[22]報告的乳腺癌術后病人相符，說明肺癌病人患病期間能得到良好的支持，家庭和社會注重社會支持的供給使病人產生安全感，從而積極面對疾病。

情緒調節策略最常用的是認知重評和表達抑制[10]。認知重評是指通過改變理解和認識來改變其對情緒的影響，表達抑制是指抑制將要發生或正在發生的情緒表達行為[16]。本研究中病人使用重新評價策略稍高于表達抑制的使用頻率，與馬玉鳳等[23]對乳腺癌病人研究一致，研究表明大部分肺癌化療病人能夠使用情緒調節來緩解自己的不良情緒。

3.2 肺癌化療病人的FCR、社會支持和情緒調節的相關性 本研究結果顯示，肺癌化療病人社會支持與FCR呈明顯負相關(r=-0.521，P<0.01)，即社會支持越高，其FCR越低。這與賴小玲等[24]研究結果一致。研究顯示，社會支持的不足是誘發負性情緒體驗的影響因素，甚至對其身心健康產生負面影響。相反，社會支持越高，病人負性情緒越輕[25]。病人接受來自外部環境的關心和照顧支持越好，越可以較好地滿足病人診療中的需求，降低病人的焦慮、恐懼等負性心理。在應對癌癥應激事件時，個體受到各種關心問候，能幫助病人在多方面尋求幫助，得到的支持越高，越能減輕不良情緒的產生，進而減輕FCR心理[26]。

3.3 情緒調節在肺癌化療病人社會支持和FCR間的中介效應分析 本研究結果顯示，情緒調節在肺癌化療病人的FCR與社會支持間存在中介作用。社會支持和情緒調節對肺癌病人的FCR均存在負向預測作用，而情緒調節還可與社會支持相互作用對FCR存在間接預測作用，凸顯出情緒調節對肺癌病人心理調適的重要作用。已有研究表明，李佳等[27]的研究認為，當病人感受到來自社會和家人的理解及支持時，病人往往采取樂觀的態度緩解不良情緒。本研究中社會支持高的病人有較好的承擔、控制壓力，他們往往會采取更加積極方式認識疾病，重新評價使其對疾病FCR得到緩解，直接負向作用于病人FCR心理水平。同時社會支持高的病人及其家庭積極調動起內外部資源應對疾病，可顯著增加病人對疾病的認識和理解，提高其情緒調節策略的使用度。而社會支持會改善病人在診療期間FCR，致使情緒調節水平高間接降低病人FCR心理水平。

綜上所述，社會支持不僅可直接作用于FCR，而且可以通過情緒調節的部分中介作用間接作用于FCR，且中介效應占總效應的28.09%，肺癌化療病人可通過自我情緒的調節進行部分矯正，進而降低病人FCR水平。本研究結果可為日后采取科學合理且有針對性的措施提供理論依據，提示臨床醫護人員應關注肺癌化療病人的FCR心理，指導病人有效調節不良情緒，幫助病人協調多方資源，提高社會支持度，減輕病人的FCR。