基于心理彈性發展模型的健康指導在上消化道出血病人中的應用

崔 靜

上消化道出血是肝硬化病人常見的并發癥之一，病人發病急、病情進展快，盡早采取有效的止血措施對改善病人預后、提高病人存活率具有積極意義[1]。但臨床上仍有超半數病人由于各種原因在止血后再次出血，其中病人不良情緒是導致其止血后再次出血的重要因素[2]。自我效能是指個體應對應激事件或負性情緒時的態度，個體自我效能水平高有助于其以積極的心態應對疾病，減輕病人心理負擔[3]。創傷后成長(PTG)是個體在遭遇創傷性事件或處于相應情景下，與其抗爭后感受到的正向情緒及有價值的心理變化，包括病人自我覺知改變、人際體驗改變及對生活的欣賞態度等。個體創傷后成長有助于其以積極的心態應對疾病，提高病人自我效能[4-5]。心理彈性也稱心理韌性，或心理復原力，歸屬于積極心理學，是為了讓個體對自身有正確的認知和理解，挖掘其潛在心理品質，促使個體能夠獲取正向的生活[6]。心理彈性發展模型是基于慢性疾病建立的綜合性心理干預模型，該模型既往主要用于癌癥病人心理干預中，而在消化系統疾病中的應用尚缺乏相關研究。因上消化道出血可能帶給病人軀體及心理痛苦，為了增強病人應對疾病的信心，促進病人創傷后成長，本研究于2020年7月—2021年7月基于心理彈性發展模型對病人實施健康指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年7月—2021年7月選取86例上消化道出血病人為研究對象。納入標準：病人經臨床確診為肝硬化引起的上消化道出血；病人經內鏡下曲張靜脈套扎術止血成功；病人對研究內容知情，并愿意積極配合。排除標準：合并認知障礙、溝通障礙、意識障礙或精神類疾病者；治療期間無法積極配合者；合并心肝腎等功能衰竭者。應用隨機數字表法將病人分為觀察組及對照組，每組43例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法 對照組行消化內科常規健康指導，病人入院后對其進行止血，密切觀察病人生命體征并行對癥處理，告知病人用藥注意、飲食及日常生活注意事項，并對病人進行心理指導，減輕病人不良情緒，出院后囑病人定期復查。觀察組在常規健康指導基礎上基于心理彈性發展模型對病人進行健康指導，通過成立健康指導小組，小組成員包括消化內科護士長1人，獲得心理咨詢師資格證護士1人，主管護師1人，護師1人，專科護士3人。小組成員通過查詢相關文獻，基于心理彈性模式從病人的實際情況著手，針對上消化道出血病人擬訂術后干預措施，具體如下。

1.2.1 增強病人自身對疾病的認知及了解，使其具備正性情緒 病人入組后對病人進行3次面對面的訪談，訪談時間為30 min。第1次訪談：鼓勵病人能夠盡情釋放情緒與感受，使其詳細說出自身面臨的消極情緒，或是存在擔憂的想法；針對病人反饋的情況，護理人員則需要積極正確引導，鼓勵他們積極看待問題，直面外界的影響；引導病人看到自身的優點，使其能重新進行自我認知，正確了解疾病，使其能具備戰勝疾病的信心。第2次和第3次訪談：鼓勵病人在遇到問題時需要和家屬保持良性的溝通，提出合理訴求，在家屬的幫助和引導下解決實際問題。邀請上消化道出血預后理想的病人，安排他們與剛入院的病人交流，分享治療經歷，相互鼓勵。

1.2.2 實施漸進健康教育，讓病人能具備護理能力 健康教育小組提升病人自我效能，強化病人健康意識。對病人實施漸進健康教育，以病人實際情況為切入點，對病人進行上消化道出血護理指導，包括飲食指導、用藥指導、日常生活指導、情緒管理指導、再出血預防指導等，將上述內容進行有效分解，形成完整的分解步驟，待病人掌握后開展下一內容宣教，通過宣教提高病人對疾病的認識，增強病人自我效能。對病人進行健康教育時，針對病人正確或是有進步的表現給予肯定與鼓勵。引導病人正確認識疾病，使其能以積極的心態應對疾病，增強病人自我效能。通過角色示范或自信心訓練等形式加強病人對疾病的認識，增強病人自信心，強化病人自尊水平。

1.2.3 開展社會支持系統，促使病人產生希望 加強對責任護士業務技能培訓，使其能更好地完成自身工作。對病人家屬進行健康宣教，使其能夠更好地了解病人心理上的不適及疾病對病人內心的沖擊，使病人家屬能夠快速了解病人的心理變化，使其能更好地照顧病人，讓病人感受到溫暖及情感支持，從而增強病人應對疾病的信心。

1.2.4 深化院外關懷系統，優化干預體系 實施院外關懷系統，以電話隨訪或微信隨訪為主，跟蹤的內容包含疾病知識宣教、飲食指導、日常生活指導及再出血預防指導，并對病人疾病自護技能加強指導，以提高病人疾病管理能力。

1.3 觀察指標 由健康指導小組記錄兩組病人干預前、干預3個月后自我效能、心理彈性及創傷后成長情況，并記錄兩組病人預后情況。

1.3.1 自我效能 采用一般自我效能評定量表[7]進行評價，量表共10個條目，每個條目賦值1～4分，總分10～40分，分值越高說明病人自我效能水平越高。

1.3.2 心理彈性 應用盧樟秀等[8]翻譯及修訂的中文版心理彈性量表進行評價，量表包括樂觀(4個條目)、自強(8個條目)、堅韌(13個條目)，共25個條目，每個條目賦值1～5分，總分25～125分，分值越高說明病人心理彈性水平越高，量表Cronbach′s α系數為0.912，說明量表信效度良好。

1.3.3 創傷后成長 采用創傷后成長量表(PTGI)[9]進行評價，量表包括與他人關系(7個條目)、新的可能性(5個條目)、個人力量(4個條目)、對生活的欣賞(3個條目)、精神變化(2個條目)5個維度，共21個條目，每個條目采用1～5分，總分21～105分，分值越高說明病人創傷后成長水平越高，量表Cronbach′s α系數為0.811～0.869，信度系數為0.824～0.877，說明量表信效度良好。

1.3.4 預后 記錄兩組病人止血時間、住院時間及再出血情況。再出血指病人止血后再次發生出血情況。

2 結果

表2 兩組病人干預前后自我效能評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后心理彈性評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后創傷后成長評分比較 單位：分

表5 兩組病人預后情況比較

3 討論

3.1 基于心理彈性發展模型的健康指導可提高上消化道出血病人自我效能 有研究指出，個體自我效能水平與病人治療信心及治療積極性具有密切關系，提高上消化道出血病人自我效能將有助于增強病人應對疾病的信心，提高病人治療積極性[10]。心理彈性是指針對個體在遭遇逆境、創傷、悲傷等情況時候的應變能力及較強的心理適應過程[11]。上消化道出血病人由于發病突然、病情進展快，病人容易產生恐懼、焦慮情緒，導致病人出現應激反應[12]。而基于心理彈性發展模型的護理屬于積極心理學范疇，本研究對上消化道出血病人實施基于心理彈性發展模型的健康指導，結果顯示觀察組病人干預后自我效能水平較對照組明顯提高(P<0.05)，說明基于心理彈性發展模型的護理能增強病人應對疾病信心，提高病人自我效能。分析可能由于基于心理彈性發展模型的健康指導通過對病人實施積極有效的應對策略，增強了個人對危險的認知，提高個體應對疾病的信心及自我效能[13]。

3.2 基于心理彈性發展模型的健康指導可提高上消化道出血病人心理彈性，促進病人創傷后成長 研究發現，病人心理彈性可反映其經歷應激事件或創傷后快速恢復的能力，這種能力有助于病人快速走出創傷或逆境，確保個體能更好地投入有意義的事情中，有利于個體身體、情感及精神方面的適應[14]。另外，心理彈性有助于病人更好地面對逆境，促使病人尋找積極的應對方案，使個體能以樂觀的態度應對創傷事件并獲得成長[15]。本研究對上消化道出血病人實施基于心理彈性發展模型的健康指導，結果顯示觀察組病人干預后心理彈性及創傷后成長總分較對照組明顯升高(P<0.05)，說明基于心理彈性發展模型的健康指導可提高上消化道出血病人心理彈性，促進病人創傷后成長。分析可能由于基于心理彈性發展模型的健康指導給予了病人一定的社會支持、信息支持，并對病人進行壓力管理訓練，提高了病人心理承受能力，減輕了疾病對病人造成的負面影響，增強了病人應對疾病的信心，因此能有效提高病人應對疾病的能力，促進病人創傷后成長[16-17]。

3.3 基于心理彈性發展模型的健康指導可改善上消化道出血病人預后 快速有效止血及積極預防再出血對降低上消化道出血病人死亡率及改善病人預后具有積極的意義[18]。本研究結果顯示，觀察組病人止血時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，觀察組病人再出血發生率低于對照組(P<0.05)，說明基于心理彈性發展模型的健康指導可促進上消化道出血病人預后。這是因為基于心理彈性發展模型的健康指導能讓病人更好地認識疾病，糾正病人錯誤的認知，使病人能以積極的心態應對疾病，增強病人自我效能，讓病人能更好地配合治療，提高病人遵醫行為[19-20]。同時良好的心態有助于減輕機體應激反應，避免病人血壓升高而引起再次出血，因此有利于病人預后[21]。

4 小結

基于心理彈性發展模型的健康指導能有效提高上消化道出血病人自我效能及心理彈性，促進病人創傷后成長，提高病人治療配合度，有效提高止血效率，并能預防病人發生再出血風險，有利于病人預后。然而本研究納入病例數較少，缺乏大樣本隨機取樣，導致研究結果存在一定偏差，在日后研究中需要擴大樣本量進一步探討。