烈日灼人熱射病擊倒務工者

顏星悅　廖馨怡

倒在熱浪下的工人

7月14日下午3點左右，在南昌市一家醫院的急診室里，一個全身皮膚發紅、不停抽搐的男人被三四個工友抬了進來。急診值班醫生王一剛一靠近他，便感受到一股滾燙的氣息。

男人已經神志不清、大小便失禁，王一意識到，這又是一個熱射病患者。入夏以來，在她的科室，這樣的場景幾乎每周都會發生——在過去的半個月里，這座城市幾乎一直保持著三十多度的高溫。

王一嘗試去測量病人的體溫，但失敗了——人體的溫度已經超過了體溫計43℃的上限。護士趕緊對他進行物理降溫，解開病人衣服讓皮膚充分暴露，增加散熱，同時在體表敷滿了冰袋，還注射了大量的冰鹽水補液。

血檢結果也出來了，情況很不樂觀，由于體溫長時間過高，病人的腎功能、心功能都有不同程度損傷：肌酐221μmol/L、尿酸672μmol/L，幾乎都是正常平均值的兩倍，血氧飽和度也掉到了60%，通常情況下，90%以下就已經符合搶救指征。

王一立刻給病人上了無創呼吸機和升壓藥，搶救半小時以后，血氧飽和度還是只有60%。病人的妻子這時趕了過來，她身上還穿著工作服、帶著兩個孩子，她只知道丈夫中暑暈倒了。王一下了病危通知書，建議轉入ICU，病人的妻子神情茫然，沒什么反應，聽到醫生說病情嚴重，才手忙腳亂簽了字。

這時，病人的大腦和臟器細胞開始壞死，各個器官急劇衰竭。轉到ICU后，他被插上了有創呼吸機，護士用靜脈置管繼續為他大量補液，做了血液透析維系腎功能。他撐到第二天，還是去世了。

病人的工友告訴王一，他是個在車間上班的工人，五十出頭，從早上8點開始，一直在沒有空調的密閉車間里工作到下午兩點多，突然就暈倒了。病人去世的那天傍晚，縣城下了一場雨，連日的高溫悶熱總算得到了一些緩解。王一不無遺憾地想，“要是這場雨來得早一點，或許他就能緩過勁兒來”。

在這個夏天，這不是唯一一位倒在高溫中的體力勞動者。據媒體報道的不完全統計，截至7月22日，今年全國已出現13例熱射病死亡病例，其中有建筑工人、田間的農民，也有紡織女工。

在急診室工作了幾十年，朝陽醫院主任醫師唐子人也注意到了這些熱射病人的職業特點。比如他曾接診過的一個45歲的女性病例，是位除草工人，在一個酷熱難耐的午后，她剛工作半個小時就暈倒了。她的體溫最高時到了41℃，肝、腎功能都衰竭了，唐子人和同事們經過一個月的努力，才把她救了回來。

唐子人粗略估算，在他接診的熱射病例中，超過80%都是從事戶外工作的體力勞動者，他把這些人稱為“勞力型熱射病”。相對差的工作環境，讓他們更可能成為遭遇高溫威脅的人群。

“所有器官都煮過了一遍。”

急診科的工作讓唐子人見慣了生死，但提到熱射病時，他還是神情嚴肅：“簡單地說，這是最嚴重的中暑，一旦發生，非常危急。”

在臨床診斷上，如果病人神志不清，體溫高于40.5℃，超過3個以上臟器發生衰竭，同時有過戶外活動，或者在高溫環境工作的經歷，基本就可以確診為熱射病。

唐子人說，當人體體表溫度達到40.5℃時，核心溫度（膀胱溫度或者血溫）往往會更高，在沒有得到有效治療的情況下，病人3天內就會死亡。在2018年，唐子人在治療9個病人時使用了引自國外的亞低溫技術，用物理方式降低核心溫度，有5個病人活了下來，“這在熱射病治療史上算是極高的（存活率）了，很多時候死亡率在80%以上。”

熱射病最直接的致死原因，是高溫導致人體的蛋白質變性、細胞壞死，進而引發器官、大腦衰竭。曾在北京某大型醫院急診科工作的阿力醫生介紹，熱射病始于“熱的傳導”，“人體的正常溫度在37℃左右，如果環境溫度大于 38℃，人體會一直吸熱，時間久了肯定承受不住，”他解釋道，“就像把所有的器官都煮過了一遍。”

治療熱射病的關鍵是快速降溫——冰毯、冰帽、冰塊、酒精擦浴、電風扇吹，醫護會窮盡所有可能的方式。多熱一秒，病人的神經就會被多“燒”一秒，神經細胞在高溫情況下會變性，造成不可逆轉的神經損傷。“10個熱射病人有7到8個都會留下很嚴重的神經系統后遺癥。”唐子人說，從目前來看，只有經過亞低溫治療，才能盡可能減少這種情況的發生。

留給醫護們的時間并不多，從病人感到不舒服，到失去意識昏迷，只要十幾甚至幾分鐘的時間，在那之前，熱量已經在體內蓄積，對臟器產生了損害。唐子人形容：“熱射病人是已經掉到懸崖底下的人，我們站在懸崖邊上，想把他們救上來很困難。”

把溫度降下來之后，那些肝腎、心臟、腦部受到的損害，需要更長時間的治療。唐子人和阿力都提到，不確定的治療康復周期，也意味著高昂的花銷。一些部位的治療需要用重癥支持的方法，病人可能要在ICU重癥監護室住上一周，光是這一項就要花費10萬元。如果再結合使用亞低溫治療，花費會更高。

這不是一些普通勞動者家庭可以負擔的。在7月初的一則網絡募捐里，求助者來自河南農村，他的父親是一位“地地道道”的農民，倒在了熱射病上，到現在都沒醒來。父親住院12天已經花費了18萬元，可他只有農村合作醫療保險。

難討的賠償

2014年7月的一個下午，氣溫37.5℃，在南寧市一處建筑工地上做工，36歲韋世迎從3點多開始工作，到了傍晚6 點，他感到頭暈、口干，想走到附近的小賣部買瓶水喝，沒走幾步路就暈倒在地上。工友們把他送進醫院，醫生診斷為熱射病，搶救了48小時才挺了過來。

但他的腦部受到了很大傷害，出現了大小便失禁、語言障礙等后遺癥。韋世迎在醫院住了4個多月，工地付了15萬元的住院費。可恢復期的花銷遠不止這些，各種護理費、營養品零零散散加起來，超過了4萬元。韋世迎的哥哥韋快明說，起初勞務公司承諾會承擔這筆費用，讓家人先墊付。但家里實在拿不出錢，韋快明只好先借了4萬元外債。出院后，韋快明去找勞務公司的負責人要賠償，但他們說和韋世迎沒有簽署勞動合同，拒絕繼續賠償。

韋快明說，進工地打工的人很多都沒簽過正式合同。一般干上一段時間，公司可能會幫著辦醫療保險，但這次韋世迎剛進工地十來天，還沒來得及辦好，治療的費用都沒法報銷。

北京市常鴻律所王挺律師介紹，根據《工傷保險條例》等規定，高溫中暑是職業病的一種，可以認定為工傷。一些地方的《高溫天氣勞動保護辦法》也明確規定，員工因高溫天氣作業引起中暑的，可以申請工傷。但就王挺了解的情況，因為缺少勞務合同，導致很多務工者沒法拿到應有的補償。

在王挺和同事陳劍峰曾代理的一起案例中，突發熱射病的當事人61歲，屬于退休后勞務派遣，與施工方不存在勞務關系，因此施工方拒絕按工傷標準賠償，在律師幫助下，勞務公司最終也僅按照人身傷害的標準賠償，比起工傷賠償，賠償金少了很多。

一些案例在審理中，也不會判定企業全責。王挺律師介紹，在湖南常德一起熱射病工傷糾紛中，法院判定當事人承擔40%的責任，“法院說當事人在勞動過程中自己沒有盡到安全注意義務，當身體感受到明顯勞累時，沒有注意休息，仍然堅持搬運。”

在王挺看來，這樣的判決實在不合理，雖然企業沒有強迫搬運，但是公司要求工人必須完成安排的工作，“這是工人自己沒法作出的選擇”。

想把他們從死亡邊緣拽回來并不容易，在滾燙的體溫下，人體的器官“好像被煮過一遍似的”。急診醫生形容，“人已經掉到懸崖底下了，要再拽上來很難。”

對高溫的警惕

2018年8月的一天下午，北京朝陽區某大型露天展廳，氣溫已經達到37℃，一名清潔工已經連續工作幾個小時。到了中午1點半，一名工友看見他突然暈倒、小便失禁。在醫院，清潔工被診斷為勞力型熱射病，體溫40.7℃，中樞神經系統受損。

王挺說，以當時的氣溫，用人單位有義務配備消暑納涼的設施，以及應急預案和急救藥品，“但據我了解，這名清潔工在出事前，甚至沒能找到飲用水喝。”清潔工最后一次性獲賠139萬元，這在類似案件中，已經是一個非常高的數字。但還有些損失，是錢款沒法彌補的。

住院26天后，清潔工活了下來，熱射病給他留下了四肢癱瘓、腦水腫、吞咽障礙、彌散性大腦損傷等一系列后遺癥，“基本上處于腦癱的狀態，吃飯也是家人注射流食。”王挺律師說，這名當事人的妻子已經去世了，兒子為了照顧他，辭去了工作。

對于今年熱射病例的高發，王一覺得，確實有天氣異常的因素，但她也認為，一些單位的負責人還是缺乏必要的警惕性。比如南昌那位被工友們送來的工人，治療期間工廠負責人一直等在醫院，到工人去世后，他依然對被“熱死”這件事感到難以置信。

唐子人也在呼吁提高對高溫的警惕性，他說：“很多人不把高溫當回事兒，但是當你正好身處高溫環境下，可能就是因為缺少一個通風口、一片蔭涼，又或是找不到水喝，悲劇就發生了。”他接診過一個10歲的學生，高溫情況下，他在體育課上表現得不夠積極，教練罰他在操場上繼續跑10圈，跑到第三圈就突發熱射病，治療過程中沒能撐下來。

根據國家安監總局、衛生部等多部門印發的《防暑降溫措施管理辦法的通知》規定：日最高氣溫達到40℃以上，應當停止當日室外露天作業;日最高氣溫達到37℃以上、40℃以下時，用人單位全天安排勞動者室外露天作業時間累計不得超過6小時，連續作業時間不得超過國家規定，且在氣溫最高時段3小時內不得安排室外露天作業。

也有專家認為，相關規定可以再精細些，比如在一些歐美國家，關于高溫環境下的工作條例，已經細化到了包括溫度、濕度、溫度放射等條件，例如是否直接接觸發熱物體，是否在高溫封閉式空間工作，以及空氣流通量、工作強度等因素都被納入了考量。

韋快明從來沒有想到過，自己有一天要學習怎么打官司，自從弟弟出事之后，從南寧市勞動人事爭議仲裁委員會，到南寧市江南區法院，再到南寧市中院，他開始了長達6年的維權。直到2020年5月，經南寧市兩級法院審理，法院最終認定了韋世迎與勞務公司存在勞動關系，他拿到了27萬余元的賠償。

出院之后，韋世迎轉入當地一家養老院，在那里療養了 5 年多。直到現在，他依然無法與人溝通，生活也不能自理。韋快明說，這個病已經治不好了，為了還債，兄弟倆家底已被掏空。

每天，韋世迎的妻子早起會煮好一些飯菜，放在丈夫床前，接著出去做些給果樹打藥之類的零工。韋世迎15歲的大兒子已經輟學了，像父親一樣，他也去了工地打工，成為一名建筑工人。

◎來源| 北青深一度