社會支持對中國農村老年人的健康影響
——基于知網、萬方、維普和WOS數據庫的文獻分析

李智婧，王玉琪，王紅漫

(北京大學醫學人文學院，北京 100191)

人口老齡化已經成為當今世界最為突出的社會問題之一。我國自1999年開始進入老齡化社會，之后老年人數量逐年上升，根據國家統計局的最新數據，2021年，我國60歲及以上人口為26,736萬人，占全國人口的18.9%，65歲及以上人口為20,056萬人，占14.2%[1]。目前我國正處于人口老齡化快速發展階段，“十四五”時期是我國應對老齡化挑戰的關鍵窗口期。與發達國家的老齡化相比，我國的老齡化問題由于發展快、基數大、原因雜，形勢更為嚴峻。

老齡化最突出的問題之一是健康問題，WHO發布的《2021世界衛生統計報告》顯示，2019年我國人口出生時預期壽命為77.4歲，健康預期壽命為68.5歲，這說明我國老年人有近9年時間帶病生存，健康狀況不容樂觀[2]。老年人的健康狀況不僅關乎其個體和家庭的生活質量，更關乎到國家層面上人口老齡化挑戰的應對以及健康中國戰略的實施與健康中國行動的推進。

20世紀50年代，“社會支持”作為專業學術概念被首次提出，最初用于精神病學、心理學研究，學者們紛紛從不同視角給予“社會支持”不同的概念界定。1986年，著名美籍華裔社會學家林南在《社會支持、生活事件與抑郁》一書中，結合眾多學者對“社會支持”的討論，給出了一個較為綜合的定義：社會支持是由社區、社會網絡和親密伙伴所提供的感知的和實際的工具性或表達性支持[3]。國內外研究顯示，社會支持與個體身心健康有顯著的相關性，對于人們認識影響健康的社會因素具有重要意義[4]。我國人口進入老齡化以來，學者們就對影響老年人健康的因素展開了研究，其中社會支持對老年健康的影響是研究者們關注的話題之一。同時，與城市相比，我國農村地區醫療資源可及性較低，老年人健康狀況欠佳、健康素養較差、空巢化嚴重[5，6]，因此農村地區老年人的健康狀況亟待關注。本文試圖梳理分析近10年的社會支持對中國農村老年人健康影響的相關文獻，為今后的深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

文獻來源于中國知網(CNKI)、萬方、維普和Web of Science數據庫。

1.2 研究方法

通過在上述數據庫中使用高級檢索功能，設置檢索時間為2012年1月1日至 2022年2月19日，中文論文以“社會支持”“老年”“健康”“農村”為關鍵詞，英文論文以“elder OR old”“social support”“health”“rural”“China”為關鍵詞，分別進行主題檢索，將結果導出并將各個數據庫的文獻進行去重、合并，且剔除與研究內容不符合的文獻后，最終納入文獻62篇。

2 結果

2.1 社會支持對一般農村老年人健康的影響

大部分研究將全體中國農村老年人作為研究對象，探究社會支持對一般農村老年人健康的影響，可根據因變量將其分為對生理健康、心理健康、自評健康、綜合健康的影響4類進行歸納。

2.1.1 對生理健康的影響

多數研究顯示，社會支持對農村老年人的生理健康具有正向影響。如郝剛等在對西部農村老年人問卷調查的基礎上分析了社會支持與嚴重軀體癥狀的相關性，結果顯示客觀支持水平越高，老人越不容易出現嚴重軀體癥狀[7]。劉燦泳、羅娟利用2015年中國健康與養老追蹤調查(CHARLS)數據，分析了社會參與對我國農村老年人身體健康的影響，研究表明社會參與程度越高的老人，其日常生活活動能力較好[8]。但也有學者得出不同的結果，如曹莎利用對四川省山丘區農戶的調研數據，分析了代際支持與農村老年人健康的關系，研究表明代際支持中生活照料維度與老人生理健康顯著負相關，可能是因為老人的生理健康符合“用進廢退”理論，即過多的生活照料反而不利于老人自身的生活自理能力[9]。和紅等基于CHARLS 2014年的數據分析得出子女經濟支持、服務支持及情感支持對老年人的身體健康無顯著影響[10]。由此可見，合理的社會支持對于老年人的身體健康具有一定的促進作用，但是過度的社會支持，如子女為老年人提供事無巨細的日常照顧，反而不利于老年人自理能力的鍛煉，且每個人都是自己健康的第一責任人，要想健康的進入老年期就必須在此之前養成并保持健康的生活方式[11]。

2.1.2 對心理健康的影響

學者們探討的心理健康相關變量主要有情緒問題、抑郁、認知功能、精神健康、死亡焦慮等。大量研究表明，社會支持對農村老年人的心理健康具有積極影響。胡宓通過實證研究，探討了社會聯系、社會支持與農村老年人情緒問題的相關性，得出社會聯系與情緒問題負相關的結論[12]。溫小飄通過對湖北團風縣農村地區老年人的抽樣調查，分析認為，代際支持程度越高，抑郁癥狀程度越低[13]。涂原野基于2011年CHARLS全國基線數據，分析了社會活動參與對農村老年人認知功能的影響，結果表明社會活動參與對農村老年人認知功能的精神健康和情景記憶2個維度都有顯著的積極作用[14]。

但也有學者的研究結果與上述存在差異，部分結果不顯著或相反。王萍等通過實證研究探究了家庭代際支持對農村老年人心理健康的影響，研究表明代際間的經濟支持、情感支持和老人獲得的起居幫助有利于老年人心理健康，而獲得子女(含孫子女)的家務幫助不利于老年人心理健康，可能的原因是接受較多家務幫助的老人往往健康本就較差，容易產生無用感和挫敗感，從而影響心理健康[15]。王萍等利用2015年“安徽省老年人生活福利狀況”調查數據，分析了社會支持對農村老年人死亡焦慮的影響，指出非正式社會支持對老年人死亡焦慮發揮著“主效應模型”的增益作用，而正式社會支持中參加合作醫療報銷和大病醫療保險顯著加重老年人的死亡焦慮，可能是由于參加合作醫療報銷和大病醫療保險的老人對健康更關注、死亡焦慮更高，但這也提示他們可能更重視自己的健康狀況[16]。Sun等基于實證研究，分析得出，代際支持中的工具性支持與農村老人的抑郁癥狀顯著正相關，但對低于74.51歲的老人的抑郁癥狀無顯著影響，可能因為較高齡老人對子女的做家務、修家具等工具性支持在情緒上更敏感[17]。

上述研究的結論略有不同，一方面源于研究的樣本有差異，有的采用CHARLS全國性的數據，有的則采用湖北省、安徽省農村老年人的數據，采用不同樣本得出的結論不同；另一方面，老年人的心理健康與生理健康息息相關，對于身體較為健康的老年人而言，社會支持增加了老人與社會之間的聯結，對于心理健康有相應的促進作用，但是身體健康較差的老年人往往需要子女提供更多的支持，這就導致了部分結果不顯著或相反。因此要關注到不同老年個體對待社會支持的差異性，在提供社會支持的時候也要關注老年人的主觀能動性和自我效能，避免老年人產生無用感和挫敗感。

2.1.3 對自評健康的影響

研究表明，不同來源、不同類型的社會支持對農村老年人自評健康的影響不盡相同。Mao分析了子女工具支持與安徽省農村老年人自評健康的動態相互作用，結果顯示，子女給予老人更多的家務勞動幫助，有利于改善老人之后的自評健康[18]。Liang等通過對湖北省農村老年人的入戶調查，分析了代際支持和同代支持對老年人自評健康的影響，研究表明代際支持對老年人自評身體健康有顯著正向影響，但來自配偶和兄弟姐妹的同代支持的影響不顯著，這提示關于老年人健康的政策要以子女為重點[19]。而王秀紅等基于實證研究，探究了貴州貧困農村地區老年人社會支持對健康自評的影響，發現經濟來源和生活照料依靠自己的老年人健康自評更好，可能是因為健康狀況差的老人更需要家人提供經濟支持和生活照料，易產生挫敗感，而客觀健康狀況和主觀不良感受不利于他們的自評健康；無經常性社會交流的老年人健康自評好于有經常性社會交流的老年人，這可能是由于身體較好的老人常承擔更多的家務，從而社會交流較少[20]。綜上可知，不同的社會支持對老年人的自評健康影響不同，子女多關注老人對老年人的自評健康具有重要的作用，而來自兄弟姐妹的同代支持并沒有子女支持的影響力大，這與費孝通先生提出的“差序格局”[21]相契合，每個老年人都是其社會影響所推出去的圈子的中心，與老年人關系越親近，則對老年人的影響越大。

2.1.4 對綜合健康的影響

“健康”是一個綜合性的概念，一些學者考察了社會支持對農村老年人多個健康維度的影響。高月霞等基于南通的實證研究，指出社會支持顯著提高了老年人健康相關生命質量指數[22]。陶裕春、申昱基于2013年CHARLS數據，考察了社會支持對農村老年人身心健康的影響，研究表明子女提供的經濟支持、日常照料對老年人的身心健康有正向影響，非核心親屬和朋友通過“主效應模型”對老年人身心健康發揮了增益作用，正式社會支持對老年人的身心健康發揮了“緩沖器模型”效應[23]。羅會強等使用2013年CHARLS數據，分析了家庭支持對我國老年人身心健康的影響：子女的經濟支持對農村老年人的生理健康有積極影響，子女的精神慰藉對農村老年人的心理健康有積極影響，子女的日常照料對老年人的身心健康均存在積極影響[24]。陳馨等學者通過對安徽省農村老年人進行問卷調查，研究了社會網絡對農村社區老年人身心健康的影響，研究表明，高分社會交往網和高分社會支持網有利于農村社區老人的身體健康，高分健康守護網和高分情感支持網有利于農村社區老人的心理健康[25]。Xu S等探究了中國農村老年人的人際聯系與身心健康和認知功能的關系機制，指出老年人的人際聯系能顯著預測其心理、身體健康狀況和認知功能[26]。Shu Z等基于2014年中國老年健康影響因素跟蹤調查(CLHLS)數據，考察了家庭“向上”代際支持對我國農村老年人健康的影響，得出的結果為經濟支持對生理功能有積極影響，非經濟支持對身體健康有積極影響，但對生理功能和心理健康有負向影響，同樣，可能是因為生理功能和心理健康較差的老人需要更多的非經濟支持[27]。上述文獻探討的都是社會支持對農村老年人身心健康的影響，總結得出，社會支持有利于農村老年人的身心健康。

也有一些學者針對更多維度、更全面的老年健康進行了探究。靳敬敬利用2014年CLHLS數據，探究了社會支持對農村老年人健康的影響，結果顯示：醫療可及性越高，農村老年人的自評健康越好；精神慰藉對農村老年人的自評健康和心理健康具有顯著正向影響；參加社會交往的老人，其自評健康和生活自理能力比不參加社會交往的老人更好[28]。陳雅基于2015年CHARLS數據，探究了新型農村合作醫療保險、代際支持與農村老年人口健康的關系：與子女經濟流動較多、獲得精神支持較多且未參與新農合的老人，自評健康狀況更優。精神支持、經濟支持對老人自評健康均有顯著的正向凈效應；參加新農合并未發揮出預計的正向健康效應，甚至出現負面凈效應，但整體上，其負面效應并不顯著。且研究結果顯示，參與新農合對代際支持具有顯著的補充效應，使子女提供的情感和經濟支持對老人健康的正向效應更加顯著，同時消除了老人照顧孫子女對其自評健康帶來的消極影響[29]。因此，總體來看，社會支持能夠促進農村老年人多維度的健康。

2.2 社會支持對農村特殊老年群體健康的影響

該領域的另一個熱點話題是社會支持對農村特殊老年群體健康的影響，包括留守老年人、空巢老年人、喪偶老年人、高齡老年人和失能老年人等，綜合研究結果顯示，社會支持對農村特殊老年群體的健康有積極作用，尤其是精神心理健康方面。

2.2.1 對農村留守老年人健康的影響

李龍慧通過對貴州省興義市農村老年人的實證研究，發現留守老年人心理健康狀況和社會支持顯著相關，社會支持程度越高、社會支持狀況和評價越好，老人的心理越健康[30]。陳麗等通過對株洲地區農村留守老年人的入戶調查，分析得出，社會支持與焦慮、抑郁負相關的結論[31]。也有學者發現經濟支持對農村留守老年人的健康作用不顯著，如張明明利用在蘇北地區搜集的調查數據，探究了外出子女的經濟支持和精神支持對農村留守老年人精神健康的影響，結果顯示經濟支持對老人的精神健康狀況無明顯促進作用，可能的解釋是老人更愿意將子女的經濟支持花到孫子女身上，因而未能真正提升自身的精神健康水平[32]。

2.2.2 對農村空巢老年人健康的影響

陳婧利用對河南農村空巢老人的調查數據，分析了社會支持對農村空巢老人心理健康的影響，并探討了老年社會工作介入農村空巢老人社會支持的可行性。研究表明，老人的社會支持越多，其心理問題越少，心理越健康；老年社會工作可以干預農村空巢老人的社會支持，促進其心理健康[33]。卞青陽、李彤陽通過實證研究，分析了社會支持對農村空巢老人孤獨感的影響，結果顯示社會性支持對老年人孤獨感有抑制作用[34]。趙丹基于對山東省農村空巢老年人社會支持與認知衰弱的關系的實證研究，指出社會支持對認知衰弱具有保護作用，從其子維度來看，需更注重老年人客觀支持與支持利用度水平的提升[35]。

2.2.3 對農村喪偶老年人健康的影響

何凡基于健康需求和社會支持理論，利用2018年中國家庭追蹤調查數據(CFPS)，分析了社會支持對喪偶老人健康的影響：子女的經濟支持和精神慰藉、醫療可及對農村喪偶老人自評健康有正向影響，子女經濟支持對其日常生活能力有積極影響，子女經濟支持、鄰里支持、醫療保險對其的心理健康有顯著正影響[36]。孫曉東、張駿基于護衛者模型與中國綜合社會調查(CGSS2015)數據，評估了社會支持對于喪偶老年人精神健康的影響，結果顯示女兒數量多、與鄰里互動頻率以及與親戚互動頻率的提升顯著提高了農村喪偶老年人的精神健康水平[37]。

2.2.4 對農村高齡老年人健康的影響

丁志宏利用CLHLS數據，探究了社會參與對農村高齡老人健康的影響。結果顯示，不同的社會參與類型中，參加康體類和學習類活動對農村高齡老人的各類健康均有顯著影響，參加怡情類活動對老人的身心健康有顯著影響，參加社交類活動對老人的心理健康和社會完好性有顯著影響；同時，社會參與數量越多的老人，其健康受益越多[38]。

2.2.5 對農村失能老年人健康的影響

如劉昊、李強利用2013年和2015年CHARLS數據，探析了子女照料對農村失能老人精神健康的影響及作用機理，研究表明子女照料對農村失能老人精神健康有積極影響，該影響會隨照料強度的增加而發生變化且對女性和中西部的農村失能老人影響更大；進一步分析其機理發現子女照料可以通過增加老人參與社會活動和身體鍛煉的機會、提高對子女的滿意度來改善其精神健康[39]。

總體而言，社會支持對于農村留守老人、空巢老人、喪偶老人、高齡老人、失能老人等特殊群體的身體健康、心理健康及精神健康等具有重要促進作用，如何發揮各類社會支持對農村特殊老年群體健康的促進和維護作用是實現健康老齡化、積極老齡化進程中亟待解決的現實性問題，也是政府、家庭及社會各界需要重點關注的問題。

2.3 社會支持的中介作用

近些年來，學者們開始關注社會支持在健康促進生活方式、社會網絡類型、獨居、喪偶等變量與農村老年人健康之間的中介作用：①社會支持在健康促進生活方式、社會網絡類型與農村老人的健康之間具有中介效應。程相東基于實證研究發現，社會支持在農村老年慢性病患者健康促進生活方式與自測健康之間具有顯著的中介作用[40]。Ye和Zhang通過對湖北省農村老年人的調查，分析得出，社會支持在社會網絡類型與農村老年人的健康狀況之間起部分中介作用[41]。②社會支持的減少是獨居、喪偶等對農村老人的健康產生消極影響的部分原因。樂章、馬珺將社會支持作為中介變量，探究居住安排對農村老年人心理健康的影響機制。研究表明，獨居削弱了社會支持的力度而對農村老年人的心理健康產生負面影響[42]。Guo等使用2014年中國老年社會追蹤調查(CLASS)數據，探索了社會支持在喪偶對老年人健康的影響中的中介作用，結果顯示喪偶對農村老年人健康的負面作用部分是由于情感支持和陪伴的減少[43]。

2.4 社會支持的調節作用

還有學者發現，社會支持可以調節一些負性事件對農村老年人健康的消極影響，即在較高水平社會支持存在時，這些負性事件對農村老年人健康的影響會減弱甚至消除。如徐金燕研究表明，高水平社會支持可以減少虐待對女性農村老人心理健康的消極影響，且主觀支持比客觀支持的調節效應更大[44]。Tang D等人發現家庭和友誼關系能降低甚至消除獨居對老年人抑郁產生的不良影響[45]。社會支持增加了農村老年人與支持方(如子女、鄰居、社區)等的聯結與聯系，豐富了老年人的社會網絡，提供了老年人抵抗負性事件時可利用的社會資源。因此，加強對農村老年人的社會支持，有助于減弱負性事件對老人健康的不利影響。

3 結論與建議

通過梳理社會支持對中國農村老年人健康影響的相關文獻，筆者發現學者從諸多角度對該主題展開了較為豐富的研究。有社會支持對農村老年人生理健康、心理健康、自評健康以及多個維度健康狀況的影響分析，社會支持對農村特殊老年群體健康的影響研究，社會支持的中介作用或調節作用分析等。得出的主要結論為：①良好的社會支持有利于農村老年人的健康，因此要加強對老人的社會支持，建立政府-社會-家庭全方位的社會支持體系，從而改善農村老年人的健康水平。②社會支持在健康促進生活方式、社會網絡類型、獨居、喪偶等變量與農村老年人健康之間具有中介作用。③社會支持可以調節虐待、獨居等負性事件對農村老年人健康的消極影響，可以通過增強對這部分老人的社會支持來降低負性事件的影響，維護其健康。但是，筆者認為目前相關研究仍存在一定不足和需要改進完善的地方。

3.1 深入拓展有關支持利用度的研究

社會支持的維系關乎提供方和接受方2個主體，當前對提供方(如家庭、社區、政府)和提供支持的類型(如客觀支持、主觀支持；正式支持、非正式支持)研究較多，而對接受者特征以及社會支持利用度的探討十分欠缺。社會支持效果的實現除了要有外界支持的存在，老年人自身的能動性和對社會支持的利用程度也十分重要，這也符合“健康老齡化”“積極老齡化”的理念。老年人只有懂得運用并且主動運用社會支持，才能真正從中獲益，進而增強抵抗負性事件的能力，更好地維護“身心靈社”全人健康。因此，未來這一主題應當增加關于農村老年人支持利用度的研究。

3.2 引入全生命周期的視角看待問題

現有文獻多為橫斷面研究，主要關注農村老年人當前的社會支持對其當前健康狀況的影響，而關于社會支持對老年人之后的生命歷程中健康的影響的研究很少。早期提供或增加相應的社會支持是否能夠更好地維護老年人的健康、維持其生理和社會功能？以上問題目前少有研究涉及。因此，進一步的研究可以加入生命歷程視角，探索在步入老年階段之前或衰老早期給予老年人社會支持對其之后的健康狀況是否有積極影響，以便更好地制定政策和采取措施來促進農村老年人的健康。當然，這也對調查數據和實證方法提出了更高的要求，需要以包含老年人早期社會支持內容的調查數據或較長跨度的面板數據作為研究的基礎。

3.3 與現有社會支持體系構建相結合

目前關于社會支持對我國農村老年人健康影響的相關文獻多單純圍繞影響或影響機制展開，而與社會支持體系構建相結合的研究不足。已有諸多文獻表明了社會支持與農村老年人健康之間的關系，接下來的重點是要研究如何采取行動給予或增加對農村老年人的社會支持，以提升或維護其健康水平。因此，之后的相關研究應當結合社會支持體系的構建，將理論研究與現實狀況充分結合起來，結合中國傳統的孝文化，建立具有中國特色的老年社會支持體系，進而推動健康老齡化、積極老齡化的早日實現。

3.4 注意并解決研究中的內生性問題

當前大多數文獻的結論是社會支持對農村老年人的健康有積極影響，也有部分研究表明某種類型的社會支持不利于老人的健康狀況[13、15、18、30]，但許多研究不可避免地存在內生性問題，如社會支持和老年人健康可能存在反向因果關系，從而導致研究的結果和結論不準確。因此，未來的相關研究要注意解決內生性問題，在開展研究之前就要對有可能產生的內生性問題進行預判，進而在實際的分析過程中采取相應的方式進行避免，最大程度降低內生性問題的影響，如可以嘗試利用工具變量法等方法做進一步分析。

3.5 將定性研究與定量研究充分結合

已有文獻絕大多數為量化研究，量化研究能夠控制變量，探討因果關系或相關關系，結論更有說服力。但也有可能導致研究不夠深入，造成“就數據論數據”“數據說明一切”的現象。質性研究能夠深入具體情境，研究者可以借助深度訪談、參與式觀察等方法詳細了解與研究問題相關的信息，進而形成代表該具體情境的結論。中國是一個多民族國家，各地為老年人提供的社會支持難免會受到當地風俗文化的影響，探究社會支持對中國農村老年人健康的影響，進而充分發揮社會支持對老年人健康的促進作用，就勢必要考慮到當地的社會文化，因地制宜、因人施策。定量研究與定性研究相結合，可以借鑒彼此的長處，進而更為全面地看待問題。因此，開展相應的質性研究，將定性研究與定量研究充分結合很有必要。