姜子霞,張 斌,邢藝凡
(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,濟(jì)南 山東 250012)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展,我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度日益完善,看病難、看病貴的問(wèn)題得到有效緩解。但在深化醫(yī)保改革的大背景下,醫(yī)院醫(yī)保管理工作存在的問(wèn)題和矛盾日漸顯現(xiàn)。因此,提高醫(yī)保管理水平,為協(xié)調(diào)醫(yī)、保、患三方關(guān)系搭建良好平臺(tái),對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展和提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平具有重要意義。
1998年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))標(biāo)志著我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系正式形成。到2020年,我國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的總參保人數(shù)超過(guò)13億,參保覆蓋率達(dá)95%以上。公立醫(yī)院就診患者中參?;颊哒急瘸手鹉赀f增趨勢(shì),我國(guó)醫(yī)保初步實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋、?;镜哪繕?biāo)。2019年中國(guó)醫(yī)保支付收入約占醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入的52.1%,這意味著醫(yī)保在整體醫(yī)療體系中占據(jù)主導(dǎo)地位,直接影響醫(yī)院的持續(xù)運(yùn)行和發(fā)展。
目前,我國(guó)的醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵階段,醫(yī)保改革正在有序進(jìn)行。一是支付方式更加科學(xué)化。2020年,國(guó)家先后啟動(dòng)了按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(Diagnosis Related Groups,DRGs)和按病種分值付費(fèi)(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)試點(diǎn)。從單一支付轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣Ц?,充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的可續(xù)配置。二是醫(yī)保體系更加智能化。在保證線下業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上,線上公共服務(wù)逐漸完善。借助大數(shù)據(jù)技術(shù),建立智能審核、監(jiān)控和結(jié)算一體化系統(tǒng),為患者提供高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)?!?br>