探析微創技術在口腔頜面血管畸形中臨床療效及安全性

劉建民

臨沂市中心醫院口腔科，山東臨沂 276400

口腔頜面血管畸形為臨床常見疾病，占口腔頜面疾病60%以上，好發于面、頸、口腔黏膜等部位，在影響頜面部功能同時，還會對患者容顏有一定破壞，嚴重時可誘發患者心理疾病，降低生活質量[1]。值得注意的是，因該病發病位置特殊，對其治療時應盡量選擇低治療風險方式，以減輕對患者面神經損傷，減少顏面部瘢痕，保持正常面部外形。觀察臨床治療口腔頜面血管畸形現狀發現，以往傳統手術在其中應用廣泛，雖具有一定治療效果，但創傷較大，術中出血量較大，術后瘢痕明顯，并發癥較多，不利于患者預后康復，易加重患者心理負擔[2]。臨床常用微創技術發現，數字減影血管造影(digital subtrac‐tion angiography,DSA)介導下超選擇性動脈內栓塞術（selective arterial embolization,SAE）微創治療、彩色多普勒超聲（Color Doppler ultrasound,CDU）引導下平陽霉素（pingyangmycin,PYM）注射微創治療應用廣泛，具有切口小，創傷小、術中出血量少、術后并發癥少、恢復快等優勢。遂選取該院2019年12月—2021年5月收治110例口腔頜面血管畸形患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的110例口腔頜面血管畸形患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組、觀察組各55例。對照組男33例，女22例；年齡12~42歲，平均（27.62±1.35）歲；下唇23例，舌、左頜下20例，左面頰部7例，其他5例。觀察組男32例，女23例；年齡13~41歲，平均（27.60±1.36）歲；下唇22例，舌、左頜下21例，左面頰部9例，其他3例。兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診為口腔頜面血管畸形，診斷依據符合相關標準[3]；患者對研究內容知情，并簽署同意書；臨床資料完善。

排除標準：精神疾病患者；處于妊娠或哺乳期女性；凝血功能異?；颊?；合并傳染性疾病患者。

1.3 方法

對照組在DSA介導下行SAE微創治療。采取Seldinger血管穿刺技術，經患者右股動脈插管，行頸（左、右）外動脈造影手術，在患者病變的三級動脈起始部位栓塞，應用栓塞劑為明膠海綿顆粒。

觀察組在對照組SAE治療后1 d行CDU引導下PYM微創注射治療。在CDU定位下，選取5號針頭穿刺，回抽有血后，選取注射用鹽酸平陽密素（國藥準字H20123357；規格：8 mg）8 mg，再加入2%4 mL碳酸利多卡因注射液（國藥準字H20063856；規格：10 mL:0.173 g）、1 mg地塞米松注射液（國藥準字H51020723；規格：1 mL:5 mg×10支）稀釋，環繞瘤體采取多點、多部位方式刺入瘤體，將混合藥液緩慢注入瘤腔中，注射后壓迫周圍5~10 min。實際用量可依據患者瘤腔大小、部位與身體實際狀況而定，注射3 d后，給予患者抗生素預防感染，叮囑患者1周后來院復查，若發現瘤體未完全消失則持續進行注射。注意PYM用藥劑量不應>8 mg/次，間歇7 d按以上方法重復注射，注射次數為5~10次，注射總量不超過40 mg。

1.4 觀察指標

①觀察臨床療效。按照相關療效評估標準進行療效評估[4]，顯效：治療后，患者的腫脹、畸形消失，無明顯不適；有效：治療后，患者的腫脹減輕、瘤體畸形面積縮小70%以上，隨訪1年未見畸形增大趨勢；無效：治療后，患者的腫脹及畸形未見改善。有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

②觀察并發癥發生情況，計算并發癥發生率。

③觀察觀察組典型病例治療前后變化情況。

1.5 統計方法

以SPSS23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的治療有效率96.36%，優于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為9.09%，對照組并發癥發生率為7.27%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 觀察組典型病例治療前后情況比較

與術前相比，觀察組治療后顯著改善，見典型病例圖1、圖2（左腮腺區靜脈畸形）、圖3、圖4（左岸舌根靜脈畸形）。

圖1 治療前左腮腺區靜脈畸形

圖2 治療后左腮腺區靜脈畸形

圖3 治療前左岸舌根靜脈畸形

圖4 治療后左岸舌根靜脈畸形

3 討論

縱觀臨床針對口腔頜面血管畸形患者治療的方案較多，藥物治療、放射治療、手術均具有一定療效與弊端，如激素藥物治療時，雖一定程度能控制瘤體增長，但其停藥后易復發，尤其針對患兒，會影響其正常發育生長[5-6]。放射治療中，雖療效確切，但其存在明顯胃腸道不適、脫發等不良反應，且有致癌風險，不宜作為治療血管畸形首選方式。傳統手術治療雖可一次性切除病灶，但術后極易留下瘢痕，對年紀較小的患者而言，不利身心健康發育。且因口腔頜面部部位較為特殊，若術中切口較大、術中出血量多，極易增加術后感染、出血等風險，增添患者痛苦。因此，臨床還需探索更為有效治療手段[7-8]。

近年來，隨著世界首例“腹腔鏡膽囊切除術”成功，標志微創外科時代到來，其逐漸取代傳統手術，具有切口小、術中出血量少、術后恢復快等諸多優勢，能將手術對患者身體、精神、心理創傷降至最低。此次研究對該院所選口腔頜面部血管畸形患者均應用微創技術治療[9-10]。即對照組應用DSA介導下行SAE微創治療，其治療機制為加速患者瘤體血管內血栓形成，促使管腔閉塞，迫使內皮細胞快速變性壞死[11-12]。且在DAS介導下，利于術前準確了解患者病變性質與分型情況，利于醫師依據患者實際情況制定手術方案，既能達到利于介導超選擇性動脈內栓塞術徹底根治口腔頜面部血管畸形的效果，還能起到提前預防術中出血目的，有效減少術中出血量，降低術中風險，保障治療效果[13-14]。值得注意的是，采取該方式治療時，其不僅能精準阻塞瘤體供血動脈，還能干擾血管畸形自身血流循環，對預防側支循環形成，避免畸形復發有積極作用，在頜面部血管畸形中應用價值較高。觀察微創技術在口腔頜面部血管畸形中治療現狀發現，CDU引導下PYM注射微創治療在其中亦應用廣泛[15-16]。

CDU引導下PYM注射微創治療，其中的PYM為臨床廣譜抗癌藥物，其主要通過抑制腫瘤細胞DNA合成、復制，促使血管內皮、平滑肌細胞增生，促進管腔狹窄，封閉管腔，加速血管瘤、血管畸形消退，達到抗癌作用，其本身抗癌作用顯著。而在CDU輔助下，能顯著提升準確性，精準地將PYM注入患者血管畸形腔隙中，注射準確率顯著提升，有效減輕藥物對正常血管傷害，對減少局部血腫、口腔潰瘍有積極作用。且通過靜脈、肌內注射的方式進行瘤腔給藥，有效避免波及正常組織，減少不良反應發生與藥物毒副作用，安全性顯著提升[17]。觀察用藥方法發現，PYM注射治療時會進行利多卡因、地塞米松稀釋，其中利多卡因能顯著減輕注射帶給患者疼痛，益于提升患者依從性與配合度，尤其針對皮膚敏感性較強患者較為適應，地塞米松有抗炎、減輕水腫功效，對減輕平陽霉素產生的發熱反應，提升患者舒適度有積極作用。在CDU輔助下，通過注射PYM混合液還能顯著提升局部藥物濃度，加速毛細血管內皮細胞萎縮、破碎，增強抑制內皮細胞增生能力，提升血小板黏著力，促使微血栓快速血管纖維化，促使血管瘤與血管畸形快速消退，將藥效最大化，最終達到縮小瘤體面積，阻止疾病進展的治療目的。從安全性角度分析，PYM通過瘤腔注射形式，局部血液能將其快速吸收，導致PYM進入全身的藥量較小，有效降低全身毒副作用，尤其適用于小兒患兒治療。

鑒于DSA介導下行SAE微創治療、CDU引導下PYM注射微創治療這兩種微創技術治療方式在口腔頜面部血管畸形中應用價值。本次研究將上述兩種微創治療方式聯合先后用于口腔頜面部血管畸形患者治療中，觀察是否能增強療效。研究結果顯示，兩種微創技術聯合治療的觀察組（96.36%）治療有效率顯著高于對照組（81.82%）（P<0.05）；觀察組典型病例治療后效果顯著。在單連啟[18]研究中，平陽霉素聯合微創治療治療的總有效率(98%)明顯優于單純超選擇性動脈內栓塞術(80%)患者,與該研究結果一致，可知聯合治療能增強療效。分析原因，可能是在DSA介導下行后加以CDU引導下PYM注射微創治療，在發揮SAE微創治療阻斷血管畸形供血動脈與側支循環時，能有效避免注射PYM藥物后，藥物留至全身情況出現，在提升局部藥物濃度同時，顯著提升治療效果，加速瘤體與血管畸形消退。且聯合CDU引導下PYM注射微創治療后，在CDU介導治療下，能確保PYM精準注入血管畸形腔隙，在減輕對其他正常組織傷害同時，維持局部藥物濃度，發揮最大藥效，對提升血管內栓塞治療效果，減少發熱、注射區腫脹、暫時性面癱、口腔潰瘍等并發癥也有積極作用，即使聯合治療亦不會存在疊加并發癥情況出現。本研究結果顯示，觀察組、對照組并發癥發生率組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），證實上述兩種微創技術聯合治療安全性較高。

綜上所述，DSA介導下行SAE微創治療、CDU引導下PYM注射微創治療等微創技術均在口腔頜面血管畸形中應用價值較高，對組織創傷較小，但SAE治療后行PYM注射治療能顯著增強治療效果，且不會疊加并發癥，安全性、可行性較高。