電刺激生物反饋結合手法按摩治療盆底肌筋膜疼痛綜合征臨床分析

朱紹菊

新泰市婦幼保健院婦產科，山東新泰 271200

盆底肌筋膜疼痛綜合征是一種由多種原因導致的盆底肌和肌筋膜損傷引發的慢性盆底疼痛癥狀，表現為持續性、非周期性的疼痛，一般疼痛持續時間超過6個月，屬于臨床常見的婦科疾病[1-4]，發病原因可能與生殖系統、泌尿系統及消化系統等存在較大聯系[5-6]。在疾病診斷時常會被誤診為盆腔感染，導致治療被延誤，對患者身體健康及心理狀態造成極大影響，長期未得到有效治療的患者不僅會承受長期嚴重的疼痛感，還可能會導致功能殘疾[7-10]。基于此，本文選取2019年6月—2021年5月新泰市婦幼保健院收治的86例盆底肌筋膜疼痛綜合征患者為研究對象，就電刺激生物反饋結合手法按摩治療盆底肌筋膜疼痛綜合征的臨床效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86例盆底肌筋膜疼痛綜合征患者為研究對象，采用數字隨機法劃分為觀察組、對照組，各43例。觀察組年齡23~39歲，平均（31.28±1.63）歲；病程0.5~5年，平均（2.78±0.57）年；經陰道分娩者24例，剖宮產者13例，未分娩者6例。對照組年齡23~40歲，平均（31.85±1.49）歲；病程0.5~5年，平均（2.82±0.53）年；經陰道分娩者23例，剖宮產者14例，未分娩者6例。兩組患者年齡、病程及生育情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①慢性盆腔疼痛6個月以上，經診斷確診為盆底肌筋膜疼痛綜合征；②有性生活史，且參與研究前1個月內未接受相關治療；③知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①因泌尿系統、生殖系統及消化系統炎癥或腫瘤疾病引發疼痛患者；②心律失常、帶有心臟起搏器及對電刺激過敏患者；③盆底局部皮膚破損、感染患者；④存在精神疾病或認知功能障礙，不配合本次研究患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用電刺激生物反饋治療方法。采用廣州歐亞迪斯生產的治療儀，施行鎮痛電刺激方案：放松患者緊張肌肉，解除肌肉痙攣性疼痛。①內啡肽電流止痛，持續20 min電刺激，頻率/脈寬為1~10 Hz/200μs；②TENS電流止痛方案，持續10min電刺激，頻率/脈寬為50~280 Hz/100μs；③放松電流止痛方案，持續10~15 min電刺激，頻率/脈寬為1~2 Hz/300~400μs。治療前3 d,1次/d，后4 d,隔天1次，1個療程7次。④生物反饋治療，將患者盆底肌肉的電信號活動狀況，轉化為聲音或視覺模擬信號反饋給醫生或患者，及時了解患者的肌肉狀況，并根據信號指示，幫助患者正確地收縮和放松盆底肌。訓練時間20 min，分別為5 min的呼吸放松訓練及15 min的Kegel模板訓練，5次/周，連續1個月。

1.3.2 觀察組采用電刺激生物反饋聯合手法按摩治療方法。在對照組基礎上增加手法按摩，食指和中指涂抹陰道潤滑液，伸入至患者陰道內，經陰道對患者恥骨尾骨肌、梨狀肌、恥骨直腸肌及閉孔肌等疼痛部位進行點按、彈撥，由深至淺對盆底肌的扳機點進行逐個按壓。采用缺血式按壓法，一定力量施加在扳機點10 s中左右，按壓后輕撫肌筋膜緊張帶，后逐步離開扳機點，按壓力量有小到大，力度要確保患者略感疼痛，從而更好地放松盆底肌肉、筋膜，按摩時間為10 min/次，2次/周，連續1個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者治療前后疼痛狀況。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）在患者治療前后進行評估，分值為0~10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

②比較連續治療1個月后盆底肌的肌電信號。采用盆底表面肌電Glazer評估方法[11-12]，采用盆底表面肌電評估檢測平臺，患者取120°斜仰臥位，全身放松后插入陰道電極，進行盆底肌收縮運動，采集盆底肌肌電信號，包括前靜息電位，放松1 min后檢測肌電波幅及變異系數；10 s持續收縮，持續收縮10 s，放松10 s，進行5個循環，檢測收縮波幅及變異系數；60 s耐力收縮階段，盆底筋肉持續60 s耐力收縮，評估慢速盆底肌肉收縮運動肌力耐力；后靜息電位，放手休息1 min后，登記波幅、變異系數。

1.5 統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分對比

治療前，兩組患者VAS疼痛評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組VAS評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值治療前7.03±1.37 6.97±1.28 0.210 0.834治療后3.94±0.87 1.78±0.53 13.904<0.001 t值12.485 24.566 P值<0.001<0.001

2.2 兩組盆底肌肌電信號對比

治療后，觀察組10 s快速收縮及60 s耐久收縮的肌電波幅較對照組明顯上升，提示肌肉活動能力增強，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組前靜息電位及后靜息電位的肌電波幅較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組盆底表面肌電Glazer評估比較(±s)

表2 兩組盆底表面肌電Glazer評估比較(±s)

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）前靜息電位平均波幅（μV）3.24±0.85 2.87±0.64變異系數0.17±0.03 0.14±0.02 10 s快速收縮平均波幅（μV）27.85±0.73 31.26±0.68變異系數0.37±0.09 0.29±0.08 t值P值2.280 0.025 5.456<0.001 22.414<0.001 4.357<0.001

3 討論

盆底肌筋膜疼痛綜合征會給患者帶來極大痛苦，使得患者生活及健康受到影響。盆底肌肌肉及筋膜中含有較為豐富的神經纖維，其中有50%的感覺神經纖維及43%的痛覺纖維，感覺神經對損傷、影響、精神等因素具有較高的敏感性，一旦出現異常就會形成觸發點，導致盆底肌筋膜疼痛癥狀。隨著病情的不斷發展，導致痛覺神經末梢的興奮，增加疼痛感受器的敏感性，導致持續性的疼痛，對患者生活及健康造成極大的影響。在對盆底肌筋膜疼痛患者治療中，電刺激生物反饋法以人體生物工程為基點，通過采用內啡肽電流、TENS電流、放松電流等不同脈寬、頻率、能量電刺激患者的肌肉組織，并結合電刺激反饋的信號掌握肌肉收縮情況，開展針對性功能鍛煉，提升鍛煉的實效性，有效提升盆底肌激勵。電刺激生物反饋的方法具有無創性、安全性的優勢，能夠很好地緩解患者疼痛感[13-14]，但無法對局部肌肉進行針對性緩解。石金苓[15]研究表明，通過采用手法按摩能夠有效改善盆底肌肌力狀況，降低疼痛敏感性。本次研究中，治療后觀察組VAS評分較對照組明顯降低。李莉等[16]研究顯示，患者治療前的前靜息電位和后靜息電位分別為(5.90±3.09)、(5.35±2.55)μV,治療后分別為(2.90±1.59)、(3.92±2.12)μV,均有明顯下降（P<0.05）；治療前10 s快速收縮,60 s耐力收縮的電位分別為(18.98±8.95)、(15.20±7.10)μV,治療后則分別為(30.62±15.03)、(24.56±9.09)μV,10 s快速收縮,60 s耐久收縮的肌電波幅均有上升（P<0.05）。與本次研究結果中，患者盆底肌肌電信號變化一致，且治療后觀察組10 s快速收縮及60 s耐久收縮的肌電波幅（31.26±0.68）、（24.82±0.77）μV較對照組（27.85±0.73）、（21.76±0.83）μV明顯上升（P<0.05），觀察組前靜息電位及后靜息電位的肌電波幅（2.87±0.64）、（3.89±0.25）μV較對照組（3.24±0.85）、（4.18±0.32）μV明顯降低（P<0.05）。電刺激生物反饋聯合手法按摩能有效緩解患者疼痛感，降低前、后靜息階段的肌電波幅，緩解盆底肌肉痙攣，降低肌肉疼痛敏感度[16]，同時10 s快速收縮及60 s耐久收縮的肌電波及肌肉活動能力提升，盆底肌的不協調運動得到了明顯改善[17],這主要是因為通過手法按摩能夠刺激、緩解患者的疼痛的扳機點，疏解痙攣的筋膜，降低了疼痛敏感性[18-19]。另外將手法按摩與電刺激生物反饋相結合，能夠進一步提升患者的盆底肌肉活力，改善受損盆底肌肉群，促使患者的疼痛癥狀能夠得到有效的調節。

續表2

綜上所述，對盆底肌筋膜疼痛綜合征患者采用電刺激生物反饋結合手法按摩治療，能夠有效的改善患者盆底肌的機電信號，增強肌肉活動能力，緩解筋膜痙攣，有效緩解了緩解的疼痛程度，疼痛評分顯著降低。