藥物流產后加服米非司酮對縮短陰道出血時間的效果研究

李玉敏

北京市上地醫院婦科，北京 100193

醫療技術的發展和完善，致使藥物流產、人工流產都成為現階段臨床補救避孕失敗后的有效方式。藥物流產在我國已經有幾十年的臨床應用歷史，直至1993年年底才被臨床正式開始推行[1]。有關調查數據統計，全球每天都會有數以千萬的孕婦接受藥物流產，而在多因素的聯合作用下，我國藥物流產率在世界排名第二[2]。米非司酮是臨床常見的妊娠終止藥物，通常與米索前列醇聯合應用，具有簡單方便、緩解女性身心痛苦、避免手術創傷等多項優點，受到廣大早孕、意外懷孕女性的認可[3]。但研究表明，藥物流產患者多存在妊娠物排出時間長、陰道流血量多等問題，不利于女性的身體康復，需采取有效措施縮短出血時間、減少出血量[4]。該次研究選取2017年12月—2020年12月本院婦科收治的藥物流產患者80例作為研究對象，探究藥物流產患者加服米非司酮對縮短陰道出血時間的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院婦科收治的藥物流產患者80例作為研究對象，采用數表法分組，分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組年齡21~35歲，平均（28.64±3.26）歲；平均妊娠時間（45.56±8.41）d；平均孕產次（2.23±1.45）次。觀察組年齡21~35歲，平均（28.64±3.26）歲；平均妊娠時間（45.41±8.33）d；平均孕產次（2.45±1.22）次。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本院倫理委員會批準研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：由影像學技術診斷為宮內妊娠[5]；臨床資料完整，均為自愿藥流；無終止妊娠禁忌證，生命體征穩定，無感染征象和中毒癥狀；患者及家屬知情研究，并簽署同意書。

排除標準：對該次研究使用藥物過敏患者；合并急性病、盆腔炎患者；無臨床配合能力且心力衰竭患者；血流動力學不穩定伴有急性傳染病患者；高熱伴有嚴重貧血患者。

1.3 方法

兩組患者均空腹狀態下口服米非司酮片(華典，國藥準字H20033551，規格：10 mg×1片），首日上午用藥50 mg，間隔12 h后再度服用25 mg；次日同上，第3天則空腹頓服米索前列醇片（國藥準字H20000668，規格：0.2 mg×3片）600μg。觀察組于米索前列醇服用2 h后加服米非司酮片50 mg，對照組則不加服藥物。

1.4 觀察指標

比較兩組患者流產狀況。

比較兩組患者陰道出血量。該院以患者正常經量（正常經期患者衛生巾浸染面積）為標準[6]，納入：少于月經量（面積明顯小于正常經量面積）、等于月經量（面積與正常經量面積大致相同）、多于月經量（面積明顯大于正常經量面積）3項指標。

比較兩組患者陰道出血持續時間。納入≤15 d、16~30 d、>30 d 3項指標[5-6]。

比較兩組患者腹痛持續時間和出血量。

比較兩組患者藥流不良反應發生率[7]。兩組患者藥流不良反應主要包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、肢體麻木。

1.5 統計方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者流產狀況比較

觀察組患者完全流產率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者流產狀況比較[n(%)]

2.2 兩組患者陰道出血量比較

對照組患者陰道出血量中多于月經量占比低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者陰道出血量比較[n(%)]

2.3 兩組患者陰道出血持續時間比較

觀察組患者陰道出血持續時間≤15 d占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者陰道出血持續時間比較[n(%)]

2.4 兩組患者腹痛持續時間和出血量

觀察組患者腹痛持續時間短于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者腹痛持續時間和出血量比較(±s)

表4 兩組患者腹痛持續時間和出血量比較(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值腹痛持續（min）36.56±6.45 16.23±5.23 15.484<0.001出血量（mL）35.56±5.52 15.22±1.23 22.746<0.001

2.5 兩組患者藥流不良反應發生率比較

觀察組患者藥流不良反應發生率與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

母體避孕失敗時需要借助外界的流產手段來終止妊娠。近年來在諸多內外源因素的聯合作用下，我國流產率呈逐年攀升趨勢，尤其是多次流產率，升高趨勢較為明顯。目前臨床最常使用的終止妊娠手段有藥物流產、人工流產，而傳統人工流產會對患者造成較大的痛苦，操作不當甚至還會導致患者出現多種并發癥而影響預后[8]。人工流產、藥物流產帶給患者的并發癥成為威脅我國育齡婦女健康的重要和重點問題。從人體生理、解剖結構展開分析，子宮腔、陰道相隔子宮頸，平時子宮頸呈緊閉狀態，可有效防止細菌侵入，為孕期胎兒的生長提供理想的環境[9]。人工流產的實施需先經過金屬器械擴開宮頸，才能促使吸引管（帶負壓）進入宮腔，吸出幼小胚芽。而在此操作過程中，即便是準確操作，也會造成子宮頸松馳或對內膜造成不同程度的創傷。倘若操作不當，會對子宮、宮頸內膜基底層造成直接破壞[10]。在以上因素的聯合作用下，藥物流產優勢較為顯著。藥物流產多使用米非司酮、米索前列醇進行，可緩解患者身體疼痛并提高流產效果[11]。藥物流產可減少直接損傷患者子宮內膜的機會，同時藥物的使用并不需要借助器械進行操作，可有效減少患者感染風險，繼而降低先兆流產、產后出血并發癥的發生風險[12]。

3.1 藥物流產后加服米非司酮可提高完全流產率

隨著醫療技術的發展和完善，使藥物流產措施逐漸被臨床廣泛應用。藥物流產使用的藥物主要為米非司酮、米索前列醇，更適用于停經在7周內的孕婦。米非司酮是一種受體抗孕激素藥物，服用1 h后藥物即可達到峰值水平，48 h后即可降解子宮頸組織內的膠原纖維，進而誘導宮頸成熟擴張，有效縮短總引產時間，并有效提高引產成功率[13]。

本研究中的觀察組患者完全流產率（95.00%）高于對照組（80.00%）（P<0.05）。與劉莉[14]聯合用藥的觀察組孕婦流產成功率100.00%明顯比對照組85.94%的流產成功率高（P<0.05）的研究結論基本一致，證實藥物流產后加服米非司酮的效果和價值，可提高完全流產率并改善預后。提示米非司酮屬于臨床婦科常用藥物之一，是一種孕酮受體阻滯劑，該藥物與女性機體的孕酮受體有較強的親和力，用藥后不僅抑制其黃體生成素的形成與釋放，且能對卵泡雌激素進行抑制。與單純的藥物流產相比，米非司酮的服用將有效提高完全流產率，縮短患者子宮出血時間，且該藥物治療安全性較高，具有良好的臨床應用價值。

3.2 藥物流產后加服米非司酮可減少陰道出血量并縮短陰道出血持續時間

據臨床調查顯示，近年來我國女性藥物流產發生率呈現迅猛增長態勢，致使米非司酮、米索前列醇等抗早孕藥物應用愈發廣泛[15]。但因妊娠物排出影響，藥流患者會在相當一段時間內（通常為14 d）出現持續性的陰道流血癥狀，若流血時間過長，則需考慮接受清宮術治療，且流血過多，也會影響患者身體康復。米索前列醇使用后可發揮子宮收縮作用，但是研究證實，藥物流產自身有明顯的缺點，如常見的出血量大、藥物流產效果不佳及患者出血時間長等，而米索前列醇的使用并不能很好地解決以上問題[16]。可見，加服米非司酮可有效提升藥流效果，縮短陰道流血時間。這可能是因為米非司酮能夠加快絨毛與脫膜組織排出，縮短流血時間，而絨毛與脫膜組織的徹底排出，便減少患者妊娠物留存體內造成不完全流產狀況的發生，提高完全流產率。米非司酮可作用于人體受體水平，屬于常見的抗孕酮藥物之一，能占據孕酮受體，撤退孕酮作用，促使脫膜組織細胞變性環絲，減少核分裂，損傷絨毛，致使其與子宮壁分離，加快絨毛與脫膜組織的排出。

3.3 藥物流產后加服米非司酮可縮短腹痛持續時間并降低出血量

現階段，醫學上已經明確藥物流產后陰道出血的作用機制為：抗早孕藥物可對人體血液內入絨毛膜起到一定作用，致使機體性腺激素降低、雌激素升高，從而減緩子宮脫膜、絨毛膜脫落速度，延長陰道出血時間，并影響子宮內膜修復，增加出血量，可加快患者絨毛膜、脫膜殘留，以縮短藥物流產后陰道出血時間。

加服米非司酮對患者陰道出血量的減少效果，而藥流患者妊娠物未能有效清除，便可導致患者長期反復的陰道不規則出血。米非司酮可促進患者妊娠物的排出，減少妊娠物殘留，減少患者陰道出血量[17]。米非司酮的服用將抑制患者機體內前列腺素及黃體酮的活性，促使其宮頸不斷軟化，宮頸口張開，若在服用此藥第3天時追加米非司酮，可在進一步在強化宮頸軟化的基礎上提高患者子宮收縮能力，使之產生良好抗早孕功效，促使患者宮腔組織物排出。

3.4 藥物流產后加服米非司酮可降低藥流不良反應發生率

接受藥物流產的患者需要注意以下幾點：服藥前必須告知醫務人員自身詳細情況，如是否存在心肺等病史、是否可以接受藥物流產、近期內是否有性生活等。藥物服用后密切監測其血氧飽和度，后持續對患者展開觀察，重點觀察陰道流血、腹痛狀況。米非司酮作為一種孕激素受體拮抗藥物，使用后可與體內的黃體酮受體結合，在抑制黃體酮生成的同時縮短孕酮、血清β-hCG等指標下降時間；該藥物可加速黃體的萎縮，避免患者體內胚胎持續生長，在藥物流產后加服米非司酮，可發揮協同作用優勢，提高整體療效[18]。本研究中的觀察組患者藥流不良反應發生率與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05），凸顯加服米非司酮的安全性，并不會對患者機體造成更大的損傷。

綜上所述，在藥物流產患者用藥中，加服米非司酮可有效縮短患者陰道出血時間，減少陰道出血量，且用藥安全性高。