微創髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果及對運動功能的影響探討

張偉

長春市中心醫院骨科，吉林長春 130051

老年股骨頸骨折作為常見骨折疾病的一種，主要是因為外力因素導致，多受老年人自身肌群退化、骨質疏松等因素影響，也使骨折發生率顯著增加[1-3]。治療期間，髖關節置換術獲得廣泛運用，能夠恢復患者關節功能，獲得肯定治療效果。但實際應用期間，患者較易表現出術后關節功能恢復不良以及感染等系列問題，分析原因同手術創傷過大存在相關性，對此確定更為有的效手術方案展開對應治療，以使患者治療效果獲得提升，意義顯著。應用微創髖關節置換術，可有效減少患者的手術創傷，促進其運動功能以及病情康復[4-6]。該次研究選取2018年1月—2020年12月本院收治的100例老年股骨頸骨折患者進行治療研究，旨在探討對老年股骨頸骨折患者采用微創髖關節置換術治療獲得的臨床效果以及對患者運動功能產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例老年股骨頸骨折患者進行治療研究，隨機分為常規組（人工股骨頭置換術治療）和研究組（微創髖關節置換術治療），各50例。常規組中男、女各27、23例；年齡57～83歲，平均（62.85±1.19）歲。研究組中男、女各28、22例，年齡58～85歲，平均（62.86±1.23）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究通過醫院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：通過影像學檢查確診老年股骨頸骨折；均符合手術適應征；均屬于初次關節置換；髖關節周圍解剖無異常；以往行走功能正常；患者以及家屬均知曉該次研究，并順利簽署知情同意書。排除標準：患有糖尿病、心肺功能不全、陳舊性股骨頸骨折、骨性關節炎以及股骨頭缺血性壞死疾病者；存在手術禁忌證者；存在精神意識障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規組采用半髖關節置換術完成疾病治療。對患者合理展開硬膜外全麻操作。指導患者采取仰臥位，了解影像學檢查結果，明確手術入路，將皮膚逐層切開后，充分顯露骨折處。距離股骨1 cm位置，將患者股骨頸截斷，顯露髖臼并實施打磨，需要注意保留患者關節囊，針對股骨頭展開合理假體復位操作，復位效果滿意后，準備引流管內置，再逐層關閉切口。術后，需要密切觀察患者體征，合理給予抗感染治療。

1.3.2 研究組采用微創髖關節置換術完成疾病治療。指導患者采取合適體位，予全麻操作。手術入路選擇距大粗隆頂點約1.5 cm的位置。同股骨干長軸保持垂直打開手術切口，確保股骨干后緣線同切口保持相交。以該交點為中心，于股骨干長軸位置打開6～7 cm切口，確保接近大粗隆位置。于大粗隆止點位置切斷，將梨狀肌以及部分上下孖肌切斷。對股方肌進行保留，將患肢進行內收以及內旋，以將側關節充分暴露。將關節囊切開，形成T形切口，利用移動骨窗技術，將患者股骨頸以及髖臼外緣暴露。對髓腔實施擴充。將股骨頭顯露后，對應進行人工關節進行選擇，對髖關節進行復位。準備引流管內置，之后將切口逐層縫合。完成后對體征嚴密觀察，合理展開抗感染治療。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者關節功能評分（Harris Hip Score,HHS），分值越高，證明關節功能越好，運動功能越強；②比較兩組患者手術指標（術中出血量、手術時間、下床活動時間）；③比較兩組日常生活活動能力評分（BI指數）以及健康狀況調查簡表評分（Medical Outcomes Study Short Form-36,SF-36），分值越高，對應越高的日常生活活動能力以及生活質量。

1.5 統計方法

采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HHS評分比較

研究組術后1周、術后1個月及術后3個月HHS評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者HHS評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者HHS評分比較[(±s)，分]

組別研究組(n=50)常規組(n=50)t值P值術前40.85±3.13 40.87±3.16 0.032 0.975術后1周65.69±3.15 53.85±3.29 18.381<0.001術后1個月73.79±4.15 61.85±3.39 15.756<0.001術后3個月83.85±3.55 73.85±4.89 11.702<0.001

2.2 兩組患者手術指標比較

研究組術中出血量少于常規組，手術時間、下床活動時間均短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

組別研究組(n=50)常規組(n=50)t值P值術中出血量（mL）149.35±21.55 373.85±26.79 46.171<0.001手術時間（min）54.85±11.25 78.49±13.15 9.659<0.001下床活動時間（d）4.15±1.02 9.49±1.49 20.911<0.001

2.3 兩組患者BI指數及SF-36評分比較

術后，研究組BI指數及SF-36評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者BI指數及SF-36評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者BI指數及SF-36評分比較[(±s)，分]

組別研究組(n=50)常規組(n=50)t值P值BI指數治療前52.25±5.15 52.27±5.11 0.019 0.984治療后90.25±1.25 80.11±5.12 13.604<0.001 SF-36評分治療前52.55±5.29 52.66±5.35 0.103<0.001治療后91.13±4.15 81.25±4.25 11.761<0.001

3 討論

針對老年股骨頸骨折患者的臨床治療，髖關節置換術獲得廣泛運用[7]。同常規髖關節置換術比較，微創髖關節置換術呈現出簡單性、微創性以及臨床有效性特點，其表現出缺口范圍小、傷害小等系列優勢，可以充分預防術中出血量過大，加快手術愈合速度[8-10]。對于有效性而言，其能夠縮短手術時間，使治療效果提高。特別對于合并糖尿病以及高血壓等疾病患者表現出較高適用性[11]。通過微創技術，能在一定程度上降低手術治療風險，減少老年患者靜脈血栓形成概率，使患肢康復時間縮短，減少術后并發癥產生[12-14]。術前需全方位評估患者的身體狀況，尤其對于超高齡患者，需采取有效措施進行圍術期配合干預。

該次研究中，有效運用微創髖關節置換術，呈現出較短手術治療時間以及較少出血量，可促進患者術后快速恢復。并且切口范圍較小，可以充分避免嚴重手術創傷，使手術風險顯著降低，有效加快術后康復。此外其在關節功能恢復方面效果也更為理想，可促進日常生活活動能力提高。結果分析，研究組術后HHS評分均高于常規組（P<0.05）；研究組術中出血量（149.35±21.55）mL少于常規組，手術時間（54.85±11.25）min、下床活動時間（4.15±1.02）d均短于常規組（P<0.05）；術后，研究組BI指數及SF-36評分均高于常規組（P<0.05），陳銘等[15]學者在相關研究中得出，患者給予微創髖關節置換術后，患者術中出血量（174.13±20.26）mL、手術時間（60.16±9.82）min均優于常規髖關節置換術治療，與該文所得結果相近，亦可驗證上述結論。

綜上所述，臨床針對老年股骨頸骨折患者采用微創髖關節置換術治療后，可提高患者關節功能，改善手術指標，使患者日常生活活動能力以及生活質量獲得顯著提升，促進老年股骨頸骨折患者病情康復。