心肌酶檢測對急性非ST段抬高型心肌梗死診斷的意義

徐晗

巨野縣人民醫院檢驗科，山東菏澤 274900

急性非ST段抬高型心肌梗死指患者有典型心絞痛表現，胸疼，持續時間比較長，含服硝酸甘油也無緩解，心肌酶升高，此時可以懷疑心肌梗死。若做心電圖可以發現心電圖ST段壓低。急性非ST段抬高型心梗給予溶栓反而讓心肌梗死的預后變差。一般非ST段抬高型心梗，也主張早期支架治療，早期把血管打開放支架治療，對患者預后有改善。所謂早期即最好在12 h以內得到治療，24、48 h以內也可獲益。臨床在診斷急性心肌梗死的過程中，需要有機結合病史、心電圖、生物化學標志物[1]。本研究統計分析2020年2月—2021年2月巨野縣人民醫院檢驗科50例急性非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料，探討急性非ST段抬高型心肌梗死診斷中心肌酶檢測的意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院檢驗科50例急性非ST段抬高型心肌梗死患者作為急性心肌梗死組、50例非急性心肌梗死患者作為非急性心肌梗死組、50名健康體檢人員作為健康對照組。急性心肌梗死組患者年齡32~94歲，平均（62.35±10.42）歲；女22例，男28例。發病至入院時間：3~4 h32例，5~6 h18例；梗死部位：前壁21例，前間壁10例，廣泛前壁9例，下壁4例，正后壁3例，右室3例。非急性心肌梗死組患者年齡33~95歲，平均（62.42±10.56）歲；女21例，男29例。健康對照組年齡32~95歲，平均（62.43±10.02）歲；女23名，男27名。3組人員的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均具有齊全的病歷資料；②均具有齊全的心肝腎功能；③均具有良好的依從性。

排除標準：①有急性感染；②有惡性腫瘤；③有心肌損傷。

1.3 方法

采用全自動生化分析儀（7600型，日本日立公司），應用上海科華生物工程股份有限公司生產的試劑盒，運用速率法對肌酸激酶（creatine kinase,CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme,CKMB）、谷草轉氨酶（Aspartate aminotransferase,AST）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase,LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyrate dehydrogenase,α-HBDH）水平進行測定，陽性標準分別為>200 U/L、>25 U/L、>40 U/L、>240 U/L、>250 U/L[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗或F檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌酶檢測結果比較

急性心肌梗死組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH水平均高于非急性心肌梗死組、健康對照組，非急性心肌梗死組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH水平均高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組心肌酶檢測結果比較[(±s)，U/L]

表1 兩組心肌酶檢測結果比較[(±s)，U/L]

組別急性心肌梗死組（n=50）非急性心肌梗死組（n=50）健康對照組（n=50）F值CK 1 002.18±9.63 164.10±9.42 41.76±7.81 1 690 677.905 CK-MB 68.35±9.20 15.45±2.32 11.57±1.14 1 652.787 AST 168.25±9.23 45.32±7.65 21.23±3.56 5 963.814 P值<0.001<0.001<0.001

續表1

2.2 兩組心肌酶檢測陽性情況比較

急性心肌梗死組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH陽性率均高于非急性心肌梗死組、健康對照組，非急性心肌梗是組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH陽性率均高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心肌酶檢測陽性情況比較[n(%)]

3 討論

急性心梗臨床上分急性ST段抬高型心梗和急性非ST段抬高型心梗，兩者主要通過心電圖來進行鑒別。急性非ST抬高型心梗臨床癥狀主要表現為劇烈胸痛、胸悶、心前區不適感，可伴有左肩背部、左手臂的放射痛，患者有瀕死感，部分不典型患者可表現為上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐，易與消化系統疾病相混淆。查心電圖可見ST段-T波異常，表現為ST段壓低、T波低平或倒置，無ST弓背向上抬高。查心肌酶譜、心肌標志物均顯著升高。此外需要特別注意的一點是在發病2 h以內，心肌酶譜和心肌標志物可為正常，因為此時酶學在血中尚未達到一定的濃度，故需要動態監測心肌酶譜和心肌標志物。

在急性心肌梗死的診斷中，心肌酶譜檢測值異常是臨床通常采用的一個診斷標準，其中CK-MB是金標準[3]。在三磷酸腺苷的合成與分解中，CK是關鍵酶，在組織中高能磷酸鍵的產生與利用重要過程中參與，高CK血癥會在任何橫紋肌、心肌缺血等疾病及因素的作用下發生[4-7]。CK是二聚體，組成成分為M、B亞基，其中CK-MM、CK-BB、CK-MB分別主要在骨骼肌、腦與脊髓、心肌細胞中存在，因此長期以來，在急性心肌梗死的診斷中，CK-MB是臨床采用的金標準[8-11]。有研究表明，在急性心肌梗死的早期診斷中，心肌酶譜檢測能夠將有效依據提供給臨床[12-15]。本研究結果表明，急性心肌梗死組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH水平均高于非急性心肌梗死組、健康對照組，非急性心肌梗死組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH水平均高于健康對照組（P<0.05）。急性心肌梗死組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH陽 性 率 分 別 為72.00%、82.00%、62.00%、58.00%、52.00%，均高于非急性心肌梗死組、健康對照組（P<0.05），非急性心肌梗是組患者的CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH陽性率均高于健康對照組（P<0.05）。賀云方等[16]學者在相關研究中得出，CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH陽性率分別為87.5%、100.00%、91.67%、83.33%、100.00%，與該文所得結果相近，具有臨床意義。

綜上所述，急性非ST段抬高型心肌梗死診斷中心肌酶檢測的意義重大。