羅沙司他在維持性腹膜透析患者腎性貧血治療中的應用效果分析

丁靜明，高衛臻，黃子華，華麗

泰州市第二人民醫院腎臟病科，江蘇泰州 225500

維持性腹膜透析是現階段治療終末期腎病的重要方式，效果明顯，但患者出現并發癥的概率也會較高[1]。腎性貧血即為其中一種比較常見的并發癥，出現貧血后如果沒有得到及時糾正，患者會出現記憶力減退、活動能力下降、乏力及心功能不全等問題，從而導致自身疾病加重。對于腎性貧血，通常以補充促紅細胞生成素、鐵劑、葉酸等方式進行治療，但是不良反應發生率比較高，例如胃腸道反應、血壓升高、頭暈等。羅沙司他能夠促進鐵吸收，從而改善患者的貧血癥狀，并且在治療期間不會使其不良反應增加，在安全性方面有更高的優勢，在該病的治療當中有理想的效果[2]?；诖?，本文對在泰州市第二人民醫院2019年1月—2021年10月進行維持性腹膜透析的腎性貧血患者84例分別采用促紅細胞生成素以及羅沙司他治療，并分析應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院進行維持性腹膜透析的84例腎性貧血患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組（42例）和研究組（42例）。對照組男28例，女14例；年齡40~65歲，平均（50.96±8.27）歲。研究組男27例，女15例；年齡40~65歲，平均（51.13±8.52）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經本院倫理委員會批準，患者或家屬對研究知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①接受維持性腹膜透析同時合并腎性貧血者；②資料完整者；③依從性良好者。

排除標準：①有或曾患有精神系統疾病者；②患者有溝通障礙，例如聾啞人等；③患者的意識不健全或者有相關疾??；④患有或曾經患有傳染性疾病者；⑤患者有治療的相關禁忌證。

1.3 方法

對照組采用促紅細胞生成素（國藥準字S20010001）治療，注射劑量10 000 U/次，1次/周。研究組采用羅沙司他（國藥準字H20180023）進行治療，指導患者口服，體質量>60 kg的120 mg/次，體質量≤60 kg的100 mg/次，3次/周。所有患者均治療4周。

1.4 觀察指標

對比兩組臨床療效，顯效：患者貧血癥狀顯著改善，血紅蛋白（hemoglobin,Hb）水平上升超過15 g/L，或紅細胞比容（Hematocrit,HCT）水平上升超過0.05；有效：患者貧血癥狀有所改善，Hb、HCT有所上升但未達到15 g/L和0.05；無效：患者癥狀無改善或更加嚴重，Hb、HCT水平無改善甚至下降。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

對比兩組患者治療前后相關貧血指標，包括HCT、血清鐵蛋白（serum ferritin,SF）、轉鐵蛋白飽和度（transferrin saturation,TSAT）。

對比不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、頭暈、皮膚瘙癢、周圍性水腫、發熱、上呼吸道感染、血壓升高、肝功能異常。

1.5 統計方法

采用SPSS24.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組治療總有效率95.24%明顯高于對照組的80.95%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組治療前后相關貧血指標對比

治療前兩組相關指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組HCT、SF、TSAT指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后相關貧血指標對比(±s)

表2 兩組患者治療前后相關貧血指標對比(±s)

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值HCT（%）治療前22.56±1.77 22.30±1.63 0.700 0.486治療后29.02±2.39 25.94±2.47 5.808<0.001 SF（μg/L）治療前165.49±40.82 165.86±40.70 0.042 0.967治療后270.04±40.05 230.87±40.62 4.450<0.001 TSAT（%）治療前20.61±2.29 20.15±2.05 0.970 0.335治療后33.64±1.57 25.07±2.08 21.312<0.001

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比

研究組不良反應發生率16.67%明顯低于對照組的35.71%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比

3 討論

腎性貧血在尿毒癥患者當中具有非常高的發病率，因為患者腎功能受損，腎小球濾過低于30 mL/min，同時血清肌酐超過300μmol/L，血紅蛋白呈現出明顯下降的現象，導致其出現正色素正細胞性、增生低下性貧血。這種貧血會使患者出現畏寒、嗜睡、心悸、氣促、肌無力、食欲減退、注意力無法集中等諸多不良反應，同時對患者的智力和記憶力也會造成影響，呈現出逐漸降低的情況，另外，腎性貧血還會讓患者的活動能力退化，進而影響其正常生活，降低生活質量[3]。現階段對于腎性貧血的治療比較常用的方法有3種：①補充紅細胞生產刺激劑，臨床上比較常用的藥物有重組人紅細胞生成素（recombinant human erythropoietin,rHuEpo）、達依泊汀-α等；②補鐵，這種方式是比較基本的治療手段，注射蔗糖鐵注射液便是其中一種比較常用的方式，主要是以補鐵的方式糾正患者的貧血，這種方法主要是針對口服鐵劑效果不理想的患者；③對影響或促進貧血的因素進行針對性治療，例如清除血漿毒性物質、使用抗促紅細胞生成素抗體、糾正營養不良等[4]。

羅沙司他為口服小分子低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑（hypoxia-inducible factor prolyl hydroxy‐lase inhibitor,HIF-PHI）藥物，能夠綜合調控引起貧血的各種因素，可以促進內源性促紅細胞生成素的水平提升，同時對鐵的吸收和利用有非常重要的作用，并且該藥對受到炎性因子影響的紅細胞生成抑制有良好的糾正作用[5]。羅沙司他在對非透析依賴性慢性腎病患者貧血的治療中能夠顯著提升血紅蛋白水平，這種治療效果要比安慰劑更理想[6]?；颊唧w內的炎性因子會影響鐵調素的水平，當其升高之后會引起鐵潴留，使其病情加重。羅沙司他可以起到降低患者體內的炎性因子水平的作用，進而減少其對患者貧血的影響[7]。HCT是離心抗凝血后測定其中紅細胞比例的指標，貧血、血液濃縮或稀釋與其測量值有非常密切關系，因此經常將其數值的改變情況作為評價患者血容量改變的標準[8-10]。SF的測定可以幫助醫生對患者的缺鐵性貧血進行診斷。TSAT則表示轉運鐵及可供給骨髓利用鐵情況，透析患者體內合理的TSAT水平能夠避免其Hb的波動，使其保持在達標水平，這一指標是鐵生物利用的主要診斷依據[11-13]。

本次研究中，研究組治療總有效率為95.24%，優于對照組的80.95%（P<0.05）。治療前兩組患者的HCT、SF、TSAT等貧血指標相近（P>0.05）；治療后研 究 組 患 者 的HCT（29.02±2.39）%、SF（270.04±40.05）μg/L、TSAT（33.64±1.57）%等指標均優于對照組（P<0.05）。這一研究結果與陳豫閩等[14]學者的研究結果一致，在其研究中觀察組治療有效率97.14%高于對照組的77.14%（P<0.05）；觀察組HCT（29.34±2.33）%、SF（270.68±40.15）μg/L、TSAT（33.87±1.52）%指 標 均 優 于 對 照 組 的（25.35±2.11）%、（229.88±41.09）μg/L、（25.47±2.02）%（P<0.05），說明羅沙司他能夠促進患者的紅細胞生成，改善患者的貧血癥狀[15]。同時，研究組患者的不良反應發生率為16.67%，低于對照組患者的35.71%（P<0.05），這一結果與成水芹等[16]學者的研究結果一致，在其研究中，羅沙司他組（18例）發生不良反應的患者更少，而對照組（22例）相對較高（P<0.05），說明采用羅沙司他治療不但能后促使患者的各項指標恢復，同時其不良反應發生率也比較低，治療安全性較高，在臨床當中具有一定的應用價值[17-18]。

綜上所述，羅沙司他具有更理想的治療效果，能夠改善患者的貧血癥狀，糾正患者貧血的相關指標，進而促進患者整體治療效果的提升，降低不良反應發生率，抑制患者炎性癥狀的發展，具有較高的安全性。