沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺臨床效果分析

穆喜泉

赤峰松山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，內蒙古赤峰 024000

慢阻肺屬于常見的疾病之一，作為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病，患者存在胸痛、呼吸困難，且受到生活方式、生存環(huán)境、年紀等因素的影響[1]。慢性阻塞性肺部疾病可分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期，對于穩(wěn)定期的患者其各項癥狀有明顯緩解，而對于急性發(fā)作期的患者則病情嚴重，包括呼吸困難、喘息等[2-3]。針對該疾病患者的用藥類別多，且已經(jīng)加強了對本疾病的重視程度。目前針對慢阻肺的治療，其主要目的是為了改善肺部通氣功能，同時提升肺功能[4]，開展對患者的綜合性治療，能夠降低發(fā)病率，促使病情得到緩解[5]。選取2020年1月—2021年12月赤峰松山醫(yī)院收治的104例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，探討沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺的成果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的104例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[6]。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

通過數(shù)字單雙數(shù)抽簽的方式將其分為兩組，每組52例。對照組：男30例，女22例；年齡48~79歲，平均（55.78±4.09）歲；病程1～10年，平均（5.03±0.65）年。研究組：男31例，女21例；年齡47~80歲，平均（55.67±4.91）歲；病程1～9年，平均（4.95±0.59）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：病情處于穩(wěn)定期；近48 h未使用擴張支氣管藥物；無本研究藥物禁忌證。排除標準：有肺部手術史的患者以及合并其他肺部疾病者；患者伴有惡性腫瘤和傳染類疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組采用沙美特羅氟替卡松劑（國藥準字H20140164，規(guī)格：50μg/250μg）對患者霧化吸入給藥，1次/d，100μg/次。

1.3.2 研究組研究組采用沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療，沙美特羅氟替卡松的使用與對照組一致，此外，聯(lián)合用噻托溴銨粉（國藥準字H20060454，規(guī)格：18μg）治療，1次/d。

治療1年后，對比兩組的治療療效。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者的肺功能指標，包括用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、最大呼氣第1秒呼出的氣量的容積（forced expiratory volume in one sec‐ond,FEV1）及FEV1/FVC。同時運用圣喬治呼吸問卷（Singapore Quick Response Code，SGQR）,得分<25分在COPD患者中不常見，≥25分在COPD患者中罕見。在長效支氣管擴張劑的臨床研究中，基線時的SGRQ平均評分是44分，低于平均值的標準偏差為26。②對比兩組患者治療中的不良反應發(fā)生率，包括口干、咽部不適、頭暈。③統(tǒng)計兩組患者1年內的急性發(fā)作次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸功能指標比較

治療后，研究組FVC低于對照組，F(xiàn)EV1及FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者呼吸功能指標比較(±s)

表1 兩組患者呼吸功能指標比較(±s)

組別研究組（n=52）對照組（n=52）t值P值FEV1（L）治療前1.43±0.42 1.41±0.45 0.234 0.815治療后2.23±0.51 1.56±0.46 7.035<0.001 FVC（L）治療前3.45±0.88 3.56±0.91 0.627 0.532治療后2.13±0.42 2.58±0.32 6.146<0.001 FEV1/FVC（%）治療前51.18±1.67 51.43±1.82 0.730 0.467治療后63.45±1.79 53.06±1.78 29.680<0.001

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率為1.92%，低于對照組的15.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者SGQR評分比較

治療后，研究組SGQR評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者SGQR評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者SGQR評分比較[(±s)，分]

組別研究組（n=52）對照組（n=52）t值P值治療前53.41±4.90 54.46±5.32 1.047 0.298治療后37.65±3.45 45.60±4.12 10.668<0.001

2.4 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)比較

治療后，研究組患者1年內急性發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)比較[(±s),次]

表4 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)比較[(±s),次]

組別研究組（n=52）對照組（n=52）t值P值治療前20.45±1.24 20.22±1.80 0.759 0.450治療后3.43±0.21 10.92±0.56 90.308<0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD)屬于進行性發(fā)展性疾病，在全球范圍內的發(fā)病率很高，且有致死的概率[7]。患者存在明顯的氣流受限，這就會導致肺通氣功能受到損傷，合理的治療十分關鍵[8]。在臨床中，COPD是一種高發(fā)、遷延難愈、病程長的疾病，如果不能采取有效的措施，則會導致患者出現(xiàn)慢性缺氧的問題，胃通氣功能無法得到恢復，最終會引起呼吸衰竭而導致死亡[9]。此外，疾病的特點還包括具有反復發(fā)作性和急性發(fā)作的性質，在治療的難度上因人而異，病情程度與治療方案的制訂存在密切關聯(lián)[10]。多數(shù)患者需要接受長期的用藥治療，這就需要確認藥品使用的安全性以及療效的持久性，為患者選擇適合其個人的藥物治療方案[11]。

在吸入藥物方案下，患者本身接受度相對較高，而在本次調研中選擇了沙美特羅替卡松粉吸入劑，其作為復合類藥物，具有強選擇性和長效性。其中沙美特羅能激動β2受體，有助于促使支氣管平滑肌舒張并由此增加肺通氣量除此外該藥物中的成分可以對炎性細胞進行抑制，如肥大細胞、嗜酸性粒細胞等，最后可以減少白三烯以及組胺因子的釋放，具有良好的抗炎效果[12]。此外，氟替卡松屬于糖皮質激素，在進入體內后具有抗組胺以及消炎的效果。在聯(lián)合以上兩種藥物下有助于改善患者的肺功能，改善氣流不暢的問題并有助于緩解呼吸困難[13]。沙美特羅替卡松中，沙美羅特屬于β2腎上腺素受體激動劑，藥效持久能夠促使支氣管擴張超過12 h，并在改善患者肺功能上效果顯著，其具有常見的分子結構選擇性強，在其獨特的藥理作用下，能夠對組胺起到對抗，并且誘導氣道痙攣[14]。再結合吸入型皮質激素下，能夠更好地強化臨床治療效果。

本次研究中，研究組治療后FVC為（2.13±0.42）L低于對照組的（2.58±0.32）L，F(xiàn)EV1及FEV1/FVC分別為（2.23±0.51）L和（63.45±1.79）%，均高于對照組的（1.56±0.46）L和（53.06±1.78）%(P<0.05)。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，治療后，研究組患者1年內急性發(fā)作次數(shù)少于對照組(P<0.05)。本次結果與何愷韻等[15]的研究結果一致，治療后，觀察組患者的臨床效果、肺功能指標、呼吸困難評分以及不良反應等情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。其中對照組FEV1及FEV1/FVC分別為（2.14±0.26）L和（64.68±4.76）%，觀察組為（2.79±0.21）L和（78.29±4.63）%。可提示沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨對慢阻肺的臨床治療，可以更好地改善肺的通氣功能。

綜上所述，沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨可有效減輕慢阻肺患者的臨床病癥，有助于提升肺功能水平，同時在不良反應的發(fā)生率上有更好的控制效果，具有臨床推廣價值。