不同呼氣末二氧化碳分壓對老年腹腔鏡卵巢癌根治術患者術后認知功能的影響

劉葉

淄博市婦幼保健院麻醉科，山東淄博 255000

術后認知功能障礙臨床定義為術前排除精神障礙，術后出現精神錯亂、焦慮和（或）人格改變、記憶障礙等精神狀況變化，屬于術后中樞神經系統相對常見并發癥，以老年患者居多，可以通過手術前后精神心理測試進行評定[1-2]。腹腔鏡手術其通過建立二氧化碳人工氣腹是前提，相對于傳統開腹手術，其對患者生理功能影響更大[3]，尤其是腹腔鏡下卵巢癌根治術，手術時間長，而長時間的二氧化碳氣腹導致機體吸收過多二氧化碳，引起腹內壓增加，造成呼吸性與代謝性酸中毒[4]。鑒于呼氣末二氧化碳分壓可以間接反映動脈血二氧化碳分壓，且具有無創、實時獲得等優點，本研究選擇2019年2月—2020年5月淄博市婦幼保健院收治的老年卵巢癌行腹腔鏡下根治術者80例為研究對象,主要探討不同呼氣末二氧化碳分壓對老年腹腔鏡患者術后認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的老年卵巢癌行腹腔鏡下根治術者80例為研究對象。入組前與患者簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準。按照隨機數表法分為兩組，各40例。觀察組：年齡65~80歲，平均（75.5±2.3）歲；麻醉持續時間1.5~3.0 h，平均（2.1±0.2）h；ASA分級：Ⅱ級者23例，Ⅲ級者17例。對照組：年齡65~80歲，平均（75.6±2.2）歲；麻醉持續時間1.5~3.0 h，平均（2.2±0.2）h；ASA分級：Ⅱ級者22例，Ⅲ級者18例。兩組性別、年齡、麻醉持續時間及ASA分級等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡65~80歲；入組前精神狀況正常；文化程度在小學及以上；手術時間在1 h以上。排除標準：入組前3個月內實施腹腔鏡手術者；既往使用抗精神病和（或）鎮靜藥物者；嚴重心肺肝腎功能不全者；凝血功能障礙者；術中高血壓；術中低血壓；術中低體溫；中轉開腹者；術中大出血者；3個月內發生腦卒中者；其他原因導致的中樞神經功能障礙者。

1.3 方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下實施手術治療，麻醉誘導前連接心電監護，持續測定動脈血二氧化碳分壓、持續有創動脈壓、心率、脈搏氧飽和度及腦電雙頻指數(Bispectral Index,BIS)值。麻醉誘導實施靜脈慢誘導氣管插管，術中維持為全憑靜脈維持。手術開始建立人工氣腹后，通過調節麻醉機相關參數維持不同動脈血二氧化碳分壓水平。對照組維持術中動脈血二氧化碳分壓在35~44 mmHg之間，觀察組維持術中動脈血二氧化碳分壓在45~55 mm Hg之間。手術結束前15 min停用靜脈維持肌松藥，手術結束時停用靜脈麻醉藥。術畢經應用靜脈自控鎮痛裝置持續術后鎮痛處理。

1.4 觀察指標

比較兩組術后6 h認知功能評定主客觀指標；比較兩組術后麻醉蘇醒相關指標（呼之睜眼時間、拔管時間及復蘇室停留時間）；比較兩組圍麻醉期出現術中知曉和術后認知功能障礙總發生情況。

1.5 評定標準

認知功能主觀評定指標通過歐洲簡易智力狀況檢查法(Mini-Mental Sate Examination,MMSE)進行，總分0~30分，分值<27分說明受檢者存在認知功能障礙，分值越高提示認知功能越理想；認知功能客觀評定則通過聽覺事件采用OXPORD誘發電位儀（英國OXPORD公司）通過“聽覺靶/非靶刺激”，記錄靶刺激處P300波幅與潛伏期進行評定。

1.6 統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后6 h認知功能評定主客觀指標比較

術后6 h，觀察組MMSE評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；聽覺誘發電位中，觀察組波幅顯著低于對照組，潛伏期顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術后6 h認知功能評定主客觀指標比較(±s)

表1 兩組患者術后6 h認知功能評定主客觀指標比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值MMSE評分（分）28.3±1.1 25.7±0.5 13.609<0.001波幅（μV）6.8±0.2 9.2±0.6 24.000<0.001潛伏期（ms）461.8±33.6 391.5±15.7 11.988<0.001

2.2 兩組術后麻醉蘇醒相關指標比較

觀察組呼之睜眼時間、拔管時間及復蘇室停留時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后麻醉蘇醒相關指標比較[(±s)，min]

表2 兩組患者術后麻醉蘇醒相關指標比較[(±s)，min]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值呼之睜眼時間15.8±2.5 23.9±3.1 12.864<0.001拔管時間18.5±2.9 26.8±3.7 11.166<0.001復蘇室停留時間25.4±3.3 38.7±4.7 14.647<0.001

2.3 兩組圍麻醉期出現術中知曉和術后認知功能障礙總發生情況比較

觀察組圍麻醉期出現術中知曉和術后認知功能障礙的總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組圍麻醉期出現術中知曉和術后認知功能障礙對比[n(%)]

3 討論

隨著人們壽命的延長，隨著而來的老年性疾病，如心腦血管疾病、呼吸系統疾病等疾病發病率明顯增高[5]。同時外科與麻醉技術的進步，部分外科疾病可通過手術切除達到治愈效果，其中卵巢癌治療上首選方式為手術治療，且腹腔鏡手術具有技術成熟、創傷小、術后恢復快等優點[6-7]。但老年人群機體功能的特殊性，實施手術治療，風險相對較高，并發癥相對較多，尤其是開腹手術，其創傷大，術后恢復慢。近年隨著腔鏡技術的發展，腹腔鏡下卵巢癌根治術已經成功用于臨床，其有效地減少開放手術的創傷，降低術后并發癥發生率，促進患者早期康復[8]。但腹腔鏡手術需要應用人工氣腹，長時間手術可能影響患者腦氧代謝，進而出現術后認知功能障礙，尤其對于老年患者，長時間腹腔鏡手術其發生術后認知功能障礙概率更大，對患者生活自理能力、社會能力等均造成一定負面影響。

本研究針對腹腔鏡手術，觀察組保持術中動脈血二氧化碳分壓在45~55 mm Hg的相對高值，相對于對照組維持的35~44 mmHg正常范圍，觀察組MMSE評分明顯高于對照組，聽覺誘發電位中波幅顯著低于對照組，潛伏期顯著高于對照組（P<0.05）。說明針對長時間腹腔鏡手術，保持術中動脈血二氧化碳分壓相對高值，對提高術后患者認知功能相關指標，確保術后聽覺誘發電位指標早期恢復正常有積極意義。相關研究則認為針對長時間腹腔鏡手術，保持術中動脈血二氧化碳分壓相對高值，可有效降低血清S-100B蛋白和NSE水平，分別至0.5 ng/mL和10 ng/mL以內[9]，兩者結果具有相似性。

本次研究中，比較兩組術后麻醉蘇醒相關指標發現，觀察組麻醉蘇醒指標中呼之睜眼時間、拔管時間及復蘇室停留時間分別為（15.8±2.5）、（18.5±2.9）、（25.4±3.3）min均明顯短于對照組的（23.9±3.1）、（26.8±3.7）、（38.7±4.7）min(P<0.05)。以上結果則與相關研究認為的縮短呼之睜眼時間平均為（15.2±1.8）min、拔管時間評價為（20.4±1.7）min、復蘇室停留時間平均為（25.6±2.3）min的結果相符[10]?？赡芘c本研究保持術中動脈血二氧化碳分壓相對高值，通過二氧化碳的呼吸中樞刺激作用，進而促進患者術后早期恢復自主呼吸等有關。觀察組圍麻醉期出現術中知曉和術后認知功能障礙的總發生率顯著低于對照組（P<0.05）。均提示保持術中動脈血二氧化碳分壓相對高值，可更有效促進患者早期麻醉復蘇，減少術中知曉及術后認知功能障礙發生率。

麻醉藥物均對中樞神經系統有一定的抑制作用[11]，目前臨床應用的大部分麻醉藥物均有腦代謝和腦氧耗，減慢腦血流的作用[12]。而正常生理狀況下腦組織通過自身調節維持腦血流穩定。對于老年長時間腹腔鏡手術者，因二氧化碳氣腹建立后二氧化碳較高的彌散性，導致動脈血二氧化碳水平升高，進而出現高碳酸血癥[13]。允許性高碳酸血癥（45~55 mmHg）在一定程度上能增加腦血流，提高應激所致的腦缺血損傷閾值，同時降低腦代謝率，進而維持腦氧代謝平衡[14]，并擴張腦血管，增加腦血流量，最終達到抑制腦代謝及促使氧離曲線右移的目的[15]。

綜上所述，針對老年腹腔鏡卵巢癌根治術者，保持術中動脈血二氧化碳分壓相對高值，能更好地維持術中鎮靜狀態，改善術后認知功能。