急診治療急性酒精中毒合并顱腦外傷的措施及效果研究

公欣

淄博市婦幼保健院急診科，山東淄博 255000

隨著人們生活品質的提高，生活方式發生了巨大的變化，近些年頻有發生酒后發生打架斗毆、交通意外等事件，因酒精中毒而引發顱腦外傷情況也越來越多[1-2]。顱腦外傷病情進展較快且可造成諸多并發癥，需要及時且有效地對患者進行急救處理。然而酒精中毒引起的意識障礙和交通事故引起的顱腦損傷常使得醫生發生誤判而影響搶救效果[3-4]。本次研究回顧性選取2020年1—12月期間淄博市婦幼保健院急診科收治的72例急性酒精中毒合并顱腦外傷患者的臨床資料，探討對于急性酒精中毒合并顱腦外傷的患者采取何種有效措施進行救治。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院急診科收治的72例急性酒精中毒合并顱腦外傷患者的臨床資料，隨機分兩組。對照組36例患者中：男26例，女10例；年齡18~65歲，平均（41.52±1.12）歲；有19例患者發生腦震蕩，有6例患者出現顱內血腫，有7例患者發生顱骨骨折，有3例患者發生開放性顱腦損傷，1例其他；造成顱腦損傷的原因包括18例車禍，10例跌落，5例打擊，3例原因不明。研究組36例患者中：男25例，女11例；年齡18~64歲，平均（41.34±1.14）歲；有18例患者發生腦震蕩，有6例患者出現顱內血腫，有9例患者發生顱骨骨折，有2例患者發生開放性顱腦損傷，1例其他；造成顱腦損傷的原因包括19例車禍，9例跌落，6例打擊，2例原因不明。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均有飲酒史，飲酒量約在300~500 mL，呼氣時有明顯酒精味；患者及家屬知曉研究內容并同意配合。排除標準：嚴重心肺功能、肝腎功能損傷者；惡性腫瘤者；精神異常者。

1.3 方法

對照組：給予患者抗生素、激素、脫水、保護腦細胞、預防血管痙攣等常規急救措施，包括：①現場急救：由于急性酒精中毒多因酗酒、醉酒引起，患者均會大量飲酒而造成酒精中毒，若患者存在顱腦損傷會表現出劇烈的嘔吐，很容易發生誤吸事件。在進行現場急救時首先要檢查患者氣道情況，及時將呼吸道的分泌物清除干凈，保持呼吸道的通暢，避免患者換氣不足，若患者嘔吐，需將其頭部向一側偏轉避免發生誤吸、嗆咳等事件。若患者已經處于昏迷狀態將其下頜托起或者對其采用口咽通氣管，避免發生舌后墜，如果患者在短時間內不能清醒，需要盡快采取氣管插管或者切開氣管。檢查患者是否有頭部外傷，如果有出血需要迅速止血，對休克患者快速糾正休克。

②加強醫務人員的診斷認識：由于酒精中毒與顱腦外傷都會造成患者意識障礙，醫務人員一定要掌握二者之間的認識，避免因判斷失誤而錯過最佳救治時機。醫務人員應詳細地詢問其病史，了解患者的飲酒量與飲酒時間，明確患者是否有過顱腦外傷史，詳細進行查體，檢查患者是否存在頭皮損傷，觀察其瞳孔變化情況以及肢體是否能正常活動等，對意識不清的患者加強動態觀察，若難以辨別，則采用頭顱CT進一步確診。

③對患者的神志密切觀察：顱腦外傷患者的典型癥狀就是昏迷，對顱腦外傷患者先通過觀察其神志進行初步的判斷，而酒精對腦與間腦神經元有直接的抑制作用，因酒精中毒引發的昏迷與顱腦外傷昏迷早期癥狀相似，很難通過癥狀進行鑒別。為此，需對患者加強臨床觀察，若患者因酒精中毒昏迷，2 h內如果患者的昏迷癥狀仍未改善則考慮是否為顱腦外傷造成的昏迷。若是因酒精中毒而引發的昏迷患者通常不會出現中間清醒期，需要盡快處置腦外傷。若患者因酒精中毒昏迷癥狀會逐漸轉為入睡，但顱腦外傷的患者會由嗜睡轉變成昏迷且病情會迅速加重。要注意的是即便患者清醒仍然要繼續觀察神志，避免發生遲發顱內壓增高而引發昏迷。

④密切觀察瞳孔變化：顱腦外傷的患者瞳孔會發生變化，可能存在嚴重腦干損傷或者出現腦疝，需要立即加以搶救。而酒精中毒患者其瞳孔會發生對稱性縮小，很容易將顱腦外傷的病情掩蓋住。如果患者出現瞳孔不對稱散大則需要考慮是否發生腦疝，應立即進行頭顱CT的檢查，并準備手術進一步治療。

⑤密切觀察生命體征變化：酒精中毒與顱腦外傷都會引起誤吸，呼吸道很容易發生梗阻進而加快呼吸頻率。在急救過程中先確保患者呼吸道通暢，如果患者發生顱內壓增高其脈搏會變緩慢，但酒精中毒則會加速脈搏。

研究組：該組患者在常規急救措施的基礎上增加鹽酸納洛酮注射液（國藥準字H20055758，規格2 mL:2 mg）治療，首劑以靜脈注射的方式給予1.2 mg，之后以0.8 mg靜脈注射給藥，每隔30 min給藥1次，連續使用3次。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者的治療效果，使用格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale,GCS）進行評價，包括運動反應（1分記為無法活動，2分記為刺痛肢體能夠過度伸展，3分記為刺痛肢體能夠屈曲，4分記為刺痛肢體能夠躲避，5分記為能夠定位疼痛，6分記為能夠按指示做出動作）、睜眼反應（1分記為不睜眼，2分記為刺痛睜眼，3分記為呼吸反應，4分記為自動反應）、言語反應（1分記為無言語，2分記為只能發音，3分記為答非所問，4分記為答不切題，5分記為答可切題），每項3~15分，療效判定：顯效（≥12分）、有效（9~11分）、無效（<9分），得分越高的患者說明其恢復情況越好。

②對比兩組患者神志、瞳孔恢復情況。

③對比兩組患者急救用時情況，包括病情判斷時間、生命體征判斷時間、基本生命支持搶救時間以及有效搶救時間。

④對比兩組患者恢復期間各時間指標，包括意識清醒時間、癥狀消失時間以及可正常行走時間。

⑤對比兩組患者炎性因子水平，包括白細胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、血清內皮素-1（Endothe‐lin-1,ET-1）。

⑥對比兩組患者世界衛生組織的生活質量-100（World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100）評分，采用WHOQOL-100生活質量評分表，包括8各維度，軀體功能、軀體疼痛、軀體健康、情感功能、心理健康、總體健康、社交功能、生活活力，每項0~100分，得分越高的患者說明其生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS23.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組患者治療有效率較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者神志、瞳孔恢復情況對比

救治后，對照組患者有16例（44.4%）神志恢復清醒，有12例（33.3%）瞳孔恢復正常；研究組患者有27例（75%.0）神志恢復清醒，有25例（69.4%）瞳孔恢復正常，研究組患者神志、瞳孔恢復情況較對照組明顯增多，差異有統計學意義（χ2=6.986、9.396，P<0.05）。

2.3 兩組患者急救用時情況對比

研究組患者病情判斷、生命體征判斷、基本生命支持搶救以及有效搶救時間均較對照組患者明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者急救用時情況對比(±s)

表2 兩組患者急救用時情況對比(±s)

組別對照組（n=36）研究組（n=36）t值P值病情判斷時間（s）11.18±0.72 8.15±0.68 18.357<0.001生命體征判斷時間（min）5.43±0.42 2.73±0.28 32.093<0.001基本生命支持搶救時間（min）15.63±3.66 10.54±3.35 6.155<0.001有效搶救時間（min）20.42±8.53 13.38±6.21 4.003<0.001

2.4 兩組患者恢復期間各時間指標對比

研究組患者意識清醒、癥狀消失以及可正常行走時間均較對照組患者明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者恢復期間各時間指標對比[(±s),h]

表3 兩組患者恢復期間各時間指標對比[(±s),h]

組別對照組（n=36）研究組（n=36）t值P值意識清醒時間3.52±1.22 1.75±1.13 6.386<0.001癥狀消失時間6.33±1.05 4.12±0.96 9.320<0.001可正常行走時間9.35±1.35 6.25±1.14 10.527<0.001

2.5 兩組患者炎性因子水平對比

治療前，兩組患者炎性因子水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者IL-6、TNF-α水平降低幅度均較對照組更明顯，ET-1水平升高幅度較對照組更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平對比(±s)

表4 兩組患者炎性因子水平對比(±s)

組別對照組（n=36）研究組（n=36）t值P值IL-6（ng/L）治療前35.35±5.12 35.26±5.07 0.074 0.940治療后26.87±3.21 21.35±1.68 9.141<0.001 TNF-α（μg/L）治療前2.55±0.92 2.48±0.86 0.333 0.739治療后2.34±0.81 1.89±0.67 2.568 0.012 ET-1（ng/L）治療前35.74±2.36 35.67±2.28 0.128 0.898治療后47.33±3.25 57.63±4.24 11.568<0.001

2.6 兩組患者WHOQOL-100評分對比

研究組患者WHOQOL-100評分各維度評分均較對照組患者明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者WHOQOL-100評分對比[(±s),分]

表5 兩組患者WHOQOL-100評分對比[(±s),分]

組別對照組（n=36）研究組（n=36）t值P值軀體功能78.56±2.33 92.35±2.54 24.004<0.001軀體疼痛78.35±2.14 91.53±2.52 23.919<0.001軀體健康77.45±2.32 91.58±2.54 24.644<0.001情感功能78.35±3.01 93.05±3.44 19.295<0.001

3 討論

過度飲酒很容易發生急性酒精中毒，酒精中毒后患者中樞神經系統會受到損傷，運動功能有所下降[5-6]。處于興奮期的患者癥狀為話語增多、眼結膜充血、面色潮紅或者蒼白，處于共濟失調期的患者會表現出語言表達不清、動作笨拙，而昏睡期的患者會臉色蒼白、心跳加速、瞳孔散大等，嚴重者會發生昏迷、呼吸衰竭甚至死亡[7-8]。部分患者酒精中毒后會因意外事件而造成顱腦外傷，在急救時首先要判斷出患者顱腦外傷的情況，并積極采取現場搶救，密切關注患者神志、瞳孔及生命體征的變化，同時，在急救時給予患者鹽酸納洛酮注射液治療可進一步提高救治效果[9-10]。顱腦外傷的患者含β-內啡肽神經元會受到損傷，會增加β-內啡肽的分泌，加重神經元發生不可逆壞死情況[11]。急性酒精中毒患者機體處于應激狀態，會釋放下丘腦垂體軸中的內源性阿片肽，阿片肽對中樞神經系統有抑制作用，不僅會擾亂呼吸循環的穩定，還會加速神經元的壞死[12-13]。納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，與阿片受體親和力極強，可阻斷阿片樣物質與內源性阿片肽新介導的毒性作用[14-15]。使用鹽酸納洛酮可有效降低患者血漿被β-內啡肽含量，使用鹽酸納洛酮可抑制下丘腦垂體分泌的內源性阿片肽含量，加速血漿β-內啡肽分解，在救治急性酒精中毒合并顱腦外傷患者中發揮著重要的作用。本次研究中，研究組患者治療有效率88.9%較對照組66.7%明顯提高（P<0.05）；研究組患者神志、瞳孔較對照組明顯改善（P<0.05）；研究組患者病情判斷時間、生命體征判斷時間、基本生命支持搶救時間以及有效搶救時間均較對照組患者明顯縮短（P<0.05）；研究組患者意識清醒時間、癥狀消失時間以及可正常行走時間均較對照組患者明顯縮短（P<0.05）；研究組患者炎性因子水平顯著改善（P<0.05）；研究組患者生活質量評分明顯提升（P<0.05）。何健[15]研究中指出在治療急性酒精中毒時采用鹽酸納洛酮可提升治療有效率，其研究中觀察組患者救治總效率95.45%高于對照組68.18%，保持一致，由此可見在常規急診治療中采用鹽酸納洛酮注射液治療可進一步提升救治效果，并縮短患者的恢復時間，最大限度改善患者的生活質量。

續表5

綜上所述，對急性酒精中毒合并顱腦外傷的患者需立即采取現場急救，辨別引發其意識障礙的原因，并采取鹽酸納洛酮進行催醒，可提高救治成功率，建議廣泛應用。