柴胡疏肝散加減治療肝胃氣滯型胃脘痛的臨床分析

俞正全

邳州市中醫院脾胃病科，江蘇邳州 221300

胃脘痛為中醫病名，在西醫中主要對應急慢性胃炎、功能性消化不良等，具有病發率高、根治性難等特點[1]。該病主要表現為胃脘疼痛、脅肋脹痛、噯氣、胃脘痞滿、泛酸等[2]。中醫一般將胃脘痛分為胃陰不足、肝胃氣滯、胃絡瘀阻及脾胃虛寒等證型，其中以肝胃氣滯型發生率較高[3]?，F階段臨床針對肝胃氣滯型胃脘痛的治療多以藥物干預為主，而常規西藥盡管能夠符合患者治療需求，但多為促胃腸動力、抑酸、胃腸道激素水平調節、胃黏膜保護等治療，存在根治性差、易復發等問題[4]。柴胡疏肝散則為經典中藥組方，其包含陳皮、柴胡、甘草等多味中草藥，可發揮疏肝理氣、和胃止痛的作用。相關臨床實踐顯示，其在胃腸疾病治療中可發揮顯著療效[5-6]。本研究選擇2018年1月—2021年6月邳州市中醫院收治的60例肝胃氣滯型胃脘痛患者為研究對象，分析予以柴胡疏肝散加減治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60例肝胃氣滯型胃脘痛患者為研究對象，依據隨機數表法將其均分為兩組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡25~68歲，平均（38.65±6.12）歲；病程0.5~5年，平均（2.13±1.02）年。觀察組男16例，女14例；年齡25~67歲，平均（38.59±6.20）歲；病程0.5~4年，平均（2.09±1.05）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫學倫理委員會審核后批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：與《胃脘痛中醫診療專家共識意見(2017)》[7]中關于胃脘痛診斷標準相一致，辨證符合“肝胃氣滯型”胃脘痛診斷標準，表現為胃脘疼痛、脅肋脹痛、噯氣、胃脘痞滿、泛酸等；且經胃鏡檢查輔助診斷，符合慢性胃炎診斷；參與患者均對研究內容知情。

排除標準：合并其他胃部疾病患者；合并惡性腫瘤患者；妊娠或哺乳期女性；藥物過敏患者；溝通障礙或其他原因無法配合治療患者。

1.3 方法

對照組采取常規西藥治療：雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（國藥準字H20061220；規格：20 mg）口服，20 mg/次，1次/d；枸櫞酸莫沙必利片（國藥準字H19990317；規格：5 mg）口服，5 mg/次，3次/d。

觀察組在上述藥物基礎上增加柴胡疏肝散加減治療，組方如下：柴胡、川芎各10 g，陳皮、香附、麩炒枳殼、白芍各10 g，炙甘草6 g。隨方加減如下：胃脘痛嚴重者，增加川楝子、延胡索各10 g；伴噯氣者，增加旋覆花10 g、赭石20 g；伴胃內泛酸者，增加吳茱萸3 g、烏賊骨10 g、浙貝母10 g；伴惡心嘔吐者，增加姜半夏5 g、竹茹6 g；腹脹、納呆者，增加砂仁8 g、白術10 g；胃陰不足者，增加麥冬10 g、沙參10 g；伴氣虛乏力者，增加黃芪10 g。上述藥物加水煎煮至湯汁400 mL，1劑/d，分為早晚2次用藥。兩組患者均持續用藥1個月。

1.4 觀察指標

對比兩組治療效果、中醫癥候積分及不良反應發生率。

①治療效果：參考《中醫病證診斷療效標準》[8]評估。痊愈：癥狀完全消失，預后半年無復發，且在胃鏡或X線鋇餐造影等理化檢查顯示正常；有效：主要癥狀（胃脘疼痛、脅肋脹痛、噯氣、胃脘痞滿、泛酸等）消失或減輕，次要癥狀（食欲減退、食后腹脹、早飽、多食易饑等）有改善，理化檢查顯示有好轉；無效：理化檢查未見好轉，且各項證候均無變化。總有效率=痊愈率+有效率。

②中醫癥候積分：參考《胃腸疾病中醫癥狀評分表》[9]評估患者癥候積分，主癥：胃脘疼痛、脅肋脹痛、噯氣、胃脘痞滿、泛酸等；次癥：食欲減退、食后腹脹、早飽、多食易饑；每項依據癥狀輕重，記為0~7分，總計56分，評分越高癥候越嚴重。

③不良反應發生率：比較患者惡心嘔吐、皮疹、腹瀉、頭暈發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療有效率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者中醫癥候積分對比

治療前兩組中醫癥候積分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組主癥、次癥及總癥候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫癥候積分對比[(±s),分]

表2 兩組患者中醫癥候積分對比[(±s),分]

組別對照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值主要癥候治療前19.56±2.37 19.61±2.41 0.081 0.936治療后9.56±1.25 6.37±0.95 11.129<0.001次要癥候治療前18.45±1.33 18.47±1.35 0.058 0.954治療后6.78±0.79 4.25±0.50 14.822<0.001總積分治療前37.15±2.41 37.08±2.38 0.113 0.910治療后14.23±1.56 10.46±1.48 9.603<0.001

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率為10.00%，與對照組的16.67%對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

胃脘痛的發生與飲食、生活習慣、工作壓力等均有一定關聯。一旦胃病發作，會對患者飲食起居及工作生活造成不利影響。目前臨床針對該病癥的治療多以藥物干預為主，雖然常規藥物雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、枸櫞酸莫沙必利片等在肝胃氣滯型胃脘痛治療中可發揮一定效果，但整體預后不佳[10]。分析其原因可能與常規用藥方案未結合患者具體病癥表現進行辨證施治有關，因而治標不治本，未能達到理想的治療效果[11]。中醫認為肝胃氣滯型胃脘痛的發生是由于情志不暢導致肝氣郁結，進而橫逆乘脾、犯胃，促使脾胃氣機升降失調、運化失職所致；病發后則主要表現為胃脘疼痛、脅肋脹痛、噯氣、胃脘痞滿、泛酸等臨床癥狀。不良飲食習慣也是導致脾胃素虛，或損及脾胃，致使肝胃不和的主要因素之一[12-13]，故中醫針對該病癥的治療原則主要為疏肝理氣、和胃止痛。

中藥方劑柴胡疏肝散為經典理氣劑，可發揮疏肝理氣、活血止痛的功效。該方劑中包含柴胡、枳殼、白芍、香附、川芎、陳皮等藥材，其以柴胡為君藥，發揮疏肝理氣、解郁的作用[14]。將香附、川芎二者作為臣藥，可發揮香附疏肝理氣、調經止痛及川芎活血行氣、祛風止痛的功效，協同柴胡發揮解肝經郁滯、行氣活血、止痛的效果[15]。白芍、陳皮及枳殼共為佐藥，其中白芍可補血、斂陰柔肝，以發揮緩急止痛的效果；陳皮則能夠理氣降逆、調中開胃，可燥濕化痰；枳殼具有行滯消脹、理氣寬中的功效。三者合用可共奏行氣導滯、柔肝止痛的效果[16]。甘草能夠緩急止痛、補脾益氣和中、調和藥性，可為使藥，起到調和諸藥，促進藥效協同發揮的作用。7味藥材聯合應用有效起到和胃止痛、疏肝解郁之效[17]。隨證加減進一步結合患者實際病癥采取針對性干預，并最終在中病即止的原則下促進患者病癥恢復，以免耗氣傷陰。

結合研究可見，在對照組常規治療基礎上增加柴胡疏肝散后，觀察組治療有效率（96.67%）高于對照組（73.33%）（P<0.05）。陳向偉[18]相關研究顯示，將柴胡疏肝散用于慢性萎縮性胃炎(肝胃氣滯型)治療后，聯合組治療有效率為95.92%，高于對照組（常規西藥干預）的83.67%（P<0.05），與本研究具有一致性。研究顯示，治療后觀察組主癥、次癥及總癥候積分分別為（6.37±0.95）分、（4.25±0.50）分、（10.46±1.48）分，均低于對照組（P<0.05）；證實柴胡舒肝散在肝胃氣滯型胃脘痛治療中發揮積極價值。可見在柴胡疏肝散多味藥材協同作用下，可發揮疏肝理氣、和胃止痛的效果，顯著改善患者主癥及次癥，促進預后。觀察組不良反應發生率為10.00%，與對照組的16.67%相近（P>0.05）。證實將柴胡舒肝散用于肝胃氣滯型胃脘痛治療中能促進其胃腸功能恢復，改善患者病癥，且不會增加用藥不良反應，具有較高的用藥有效性及安全性。

綜上所述，在肝胃氣滯型胃脘痛患者治療中予以柴胡疏肝散效果顯著，可有效改善患者各項臨床癥狀，且藥物不良反應少，安全性高。