子宮腺肌癥患者的子宮內膜病理特征分析

游娟，旦措毛，湛秀蓮，馮爽

重慶市東南醫院病理科，重慶 401336

子宮腺肌癥指的是子宮內膜侵入肌層的一種良性病變情況，子宮腺肌癥的病因尚不明確，目前，臨床中有學者認為患者是因為子宮缺乏黏膜下層，導致子宮內膜的基底層出現細胞增生，侵襲到子宮肌層，周圍的肌層細胞出現代償性肥大增生，進而發生病變[1]。子宮腺肌癥是一種婦科較常見的疾病，主要發病人群為30~50歲的存在生育史的女性患者，但是，也會發生在無生育史的年輕女性中。子宮腺肌癥患者的臨床治療方法包括兩種，分別為藥物治療和手術治療，藥物治療中包括[2-3]：對癥治療、假孕療法、宮內節育器、假絕經療法及中醫治療，手術治療中包括：子宮切除術、子宮腺肌病灶切除術、介入治療。近些年來，國內外均有研究文獻報道表明：子宮腺肌癥的發病率在逐年提升。子宮腺肌癥雖然是良性病變，但是，通過宮腔手術治療，該病合并其他病變的概率較高，然后還會引發一些臨床癥狀，對患者的生活質量及治療效果均會造成影響，因此，分析子宮腺肌癥患者的子宮內膜病理特征是十分重要的[4-5]。本研究選擇2019年1月—2020年12月重慶市東南醫院收治的134例子宮腺肌癥患者為研究對象，分子子宮內膜病理特征及子宮內膜病理改變情況和子宮腺肌癥之間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的子宮腺肌癥患者134例為研究對象，患者的年齡：<40歲組16例；40～55歲組111例；≥56歲組有7例患者，所有患者同意參與本次研究，并得到院內醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合子宮腺肌癥的診斷，此時交界區的寬度>12 mm時，顯性子宮腺肌癥共存肌瘤患者被確診時交界區寬度<4 cm。

排除標準：子宮腺肌癥不占主導地位者；合并精神疾病者；合并心肝腎等重要臟器功能異常者。

1.3 方法

通過病理組織學檢查發現，單純子宮腺肌癥為28.36%（38/134），子宮內膜異位囊腫合并率為27.61%（37/134），子宮肌瘤合并率為44.03%（59/134）；患者于臨床中，主要癥狀為痛經的患者有61例（45.52%），主要癥狀為月經過多的患者有54例（40.30%），主要癥狀只有子宮增大無其他異常情況的患者有19例（14.18%）。子宮腺肌癥患者中，子宮內膜病變發生率為77.61%（104/134），其中子宮內膜增生過長的患者有60例（44.78%），子宮內膜息肉的患者有54例（40.30%），子宮內膜癌患者有2例（1.49%）。余下的18例（13.43%）患者的子宮內膜表現為增殖期或者分泌期的正常子宮內膜。

1.4 觀察指標

分析子宮腺肌癥患者的子宮內膜病理特征。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各個年齡段子宮腺肌癥患者和子宮內膜病理變化關系

<40歲組患者；40~55歲組患者，≥56歲組患者的內膜增生過長、內膜息肉、正常子宮內膜的發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.495、0.070，0.979，P>0.05），3組子宮內膜癌發生率比較，差異有統計學意義（χ2=7.613，P<0.05），見表1。

表1 各個年齡段子宮腺肌癥患者和子宮內膜病理變化關系[n(%)]

2.2 合并子宮肌瘤或者合并子宮內膜異位囊腫和子宮內膜病變關系

子宮腺肌癥合并子宮內膜異位囊腫患者和子宮腺肌癥合并子宮肌瘤患者發生子宮內膜病變率略微高于單純子宮腺肌癥的病變率，單純子宮腺肌癥患者、子宮腺肌癥合并子宮內膜異位囊腫患者和子宮腺肌癥合并子宮肌瘤患者發生子宮內膜病變率比較，兩兩比較，差異無統計學意義（χ2=2.242、3.807、0.061，P>0.05），見表2。

表2 合并子宮肌瘤或者合并子宮內膜異位囊腫和子宮內膜病變的關系[n(%)]

2.3 子宮腺肌癥患者臨床癥狀和子宮內膜病變關系

子宮內膜病變患者中，痛經和月經過多例數較多，無臨床癥狀發生率較低；子宮內膜正常患者中，痛經、月經過多的發生率比較相近，差異無統計學意義（χ2=2.316，2.986，P>0.05），兩組無其他臨床癥狀率比較，差異有統計學意義（χ2=18.533，P<0.05），見表3。

表3 子宮腺肌癥患者臨床癥狀和子宮內膜病變關系[n(%)]

3 討論

本次研究中，<40歲的子宮腺肌癥患者發生子宮內膜病變的概率相對較低，只有16例，且相關研究文獻也較少，作者分析原因，可能是40歲之前的子宮腺肌癥患者，通常會通過保守療法進行治療，一般不會通過根治性手術，將子宮切除后，送至病理科進行子宮內膜病理檢查，所以，年齡較小的子宮腺肌癥患者一般不會存在詳細的子宮內膜病理資料，因此，無法進一步研究年齡較小的子宮腺肌癥患者的子宮內膜病變情況。子宮腺肌癥可以發生在任何年齡段，主要發生在初潮到絕經前后期間，處于圍絕經期年齡短的女性，其機體內的性激素水平會發生明顯的波動情況，且波動的幅度較大，隨著激素水平的逐漸變化，激素水平逐漸紊亂，導致和激素水平相關的疾病的發生率明顯提高[6]。本次研究中，年齡段不同，患者的子宮內膜病變類型也各不相同，但是，子宮內膜病變的主要發病人群為40~55歲之間的患者，而近期國內的有關文獻也表明[7]：40~55歲的子宮腺肌癥患者發生子宮內膜病變的概率較高，本次研究中，134例患者中有111例患者年齡段在40～55歲之間，由此可見，上文文獻結果和本次研究結果大致相同。相關文獻表明：在45歲以上的子宮腺肌癥合并生殖道惡性腫瘤、癌前病變、子宮內膜增生、宮頸上皮內瘤變及子宮內膜癌的概率較高，達到了60%左右[8]。

子宮腺肌癥患者的子宮肌層中的內膜病灶和宮腔面的子宮內膜可以直接相連，子宮內膜基底膜下無黏膜下層[9-10]，部分學者通過研究表明：基底層子宮內膜侵入基層的原因可能是因為患者機體中的雌激素水平過高，受到明顯刺激而導致的[11]。女性患者機體內的雌激素水平會出現異常升高，導致子宮腺肌癥患者出現雌激素依賴性并發癥，其中比較常見的合并癥為子宮肌瘤[12]。子宮肌瘤的發生和雌激素以及孕激素有關，可以隨著子宮內膜的病變而出現改變。患者的雌激素水平異常升高，其子宮內膜受到高水平的雌激素的長期刺激下，其子宮內膜會出現增生性改變，更有可能發生癌變情況。據有關統計表明，45歲以上的子宮內膜異位癥患者中，大約有70%的患者會合并雌激素依賴性疾病，其中合并子宮肌瘤的患者超過60%，合并子宮腺肌癥的患者大約有40%，合并子宮內膜癌的患者不足1%，合并子宮內膜增生癥的患者大約為2%[13-14]。而本次研究結果表示：子宮內膜病變：單純子宮腺肌癥為65.79%，子宮腺肌癥合并子宮內膜異位囊腫為81.08%，子宮腺肌癥合并子宮肌瘤為83.05%，和以上結果存在部分不同，這可能和地區以及抽取的樣本數量有關。

本次研究結果表明：病變患者中，痛經和月經過多例數較多，無臨床癥狀發生率較低；正常患者中，痛經、月經過多及無臨床癥狀的發生率較相近，由此可見，子宮內膜病變的發生可能和子宮腺肌癥的臨床癥狀具有密切的聯系。子宮腺肌癥患者于臨床中常見的臨床表現一般為痛經和月經量異常過多[15-16]。月經量異常過多，主要是因為患者的子宮增大或者合并內膜息肉，導致其內膜表面的面積增大，導致其卵巢分泌功能紊亂，雌激素水平因此異常升高，子宮肌層發生進行性肥大，其收縮功能完全喪失，無法對增生的血管起到控制作用，進而使子宮出現大量出血[17]。

綜上所述，子宮內膜病變和子宮腺肌癥之間的關系比較密切，其和子宮腺肌癥的臨床癥狀也具有一定的聯系，可能是患者出現明顯臨床癥狀的危險因素，臨床中需對患者的子宮內膜病理情況進行了解，進而為臨床治療提供有力依據，從而使患者的生存質量大大提升。