障眼明片聯合針灸療法治療視網膜色素變性的臨床分析

劉松，張國壇

深圳市眼科醫院中醫眼科，廣東深圳 518000

視網膜色素變性（retinitis pigmentosa，RP）在臨床眼科屬于遺傳性視網膜疾病，主要致病因素為色素上皮細胞、進行性感受器細胞出現性質改變，典型特征為兩眼視力明顯下降、視野逐漸向心性縮窄、夜盲等，病情嚴重者甚至存在失明危險。RP具有極高的致盲率，家族遺傳性明顯，預后不良，目前現代醫學還未提出治療RP的針對性方案[1]。中醫學對視網膜色素變性未賦予具體病名，將其納入“高風內障”“陰風障”等范疇，同時指出該病的發病、病情發展同先天不足導致的肝腎虧損、真元虧損、精血不足具有直接關系。相關研究發現，視網膜色素變性患者不僅存在視網膜微循環障礙的情況，同時血液流變學改變極其明顯[2]。針灸作為中醫特色療法，其在臨床各類疾病的治療中均取得顯著成效。障眼明片依據中醫辨證理論開展臨床治療。選取2019年7月—2021年4月深圳市眼科醫院收治的102例視網膜色素變性患者為研究對象，旨在分析視網膜色素變性采用障眼明片聯合針灸療法治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的102例視網膜色素變性患者為研究對象，參照雙色球法分組，對照組51例中男30例，女21例；年齡17~58歲，平均（42.7±3.6）歲；病程2個月~16年，平均（9.5±2.5）年。研究組51例中男29例，女22例；年齡18~59歲，平均（42.8±3.5）歲；病程3個月~17年，平均（9.6±2.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

符合《眼科學》《中醫眼科學》中關于視網膜色素變性的臨床診斷標準[3]；夜盲，且視野呈現進行性縮窄，發展至晚期后以管狀視野呈現；眼底檢查發現視網出現骨細胞樣、點狀或不規則狀色素沉著的情況，視網膜血管變細情況明顯，視盤以蠟黃色呈現。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①具有良好的治療依從性；②近30 d內未接受其他臨床方法或藥物治療；③左右眼同時發病；④患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：①惡性腫瘤或精神疾病者；②心腦肝腎等重要臟器功能不全者；③其他類型的眼科病癥或近期接受眼科手術者。

1.4 方法

對照組采用單一的針灸療法：選擇內關穴、光明穴、球后穴、睛明穴、承泣穴、養老穴等。選擇平臥位，常規消毒以上穴位，通過0.38 mm直徑的毫針進行針刺，選擇平補平瀉法，以眼周出現放射狀酸脹感為宜，承泣穴、球后穴、睛明穴禁止提插捻轉，其他穴位需要進行提插捻轉，得氣后留針30 min，1次/d，1個療程為3周，間隔1周進行下一個療程的治療，連續治療3個療程。于兩側顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液（國藥準字H20000495），2 mL/次，1次/d，1個療程為2周，間隔1周進行下個療程的治療，連續治療3個療程。

在此治療基礎上，研究組聯合障眼明片（國藥準字Z44022460）口服給藥，2片/次，3次/d，治療時間為3個月。

1.5 觀察指標

①治療前后需評估兩組患者的視野變化。通過MD全自動電腦視野計進行，包括視野平均光敏度、視野平均缺損；②療效評價標準。經過治療后，視野擴大≥5度，視力未再繼續下降，即視為顯效；經過治療后，視野擴大≥5度，視力下降情況有所改善，即視為有效；經過治療后，視野擴大<5度，視力繼續下降，即視為無效。治療總有效率=顯效率+有效率[4]；③治療前后參照《視功能損害眼病生存質量量表》[5]進行生活質量評定。包括疾病、家庭、工作、治療、身體，分值0~100分，0分表示最差，100分表示最好。

1.6 統計方法

采用SPSS24.0統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

研究組臨床治療總有效率為98.03%，顯著高于對照組的84.31%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后視野變化對比

治療后，兩組視野平均缺損低于治療前，平均光敏度高于治療前，且研究組平均缺損低于對照組，平均光敏度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后視野變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后視野變化比較(±s)

組別對照組（n=51）研究組（n=51）t值P值平均缺損（dB）治療前18.05±3.21 17.68±3.34 0.570 0.569治療后16.40±3.96 12.79±3.25 5.032<0.001平均光敏度（sB）治療前14.28±3.79 13.96±3.51 0.442 0.659治療后16.16±2.22 18.37±2.19 5.061<0.001

2.3 兩組患者生存質量對比

治療后，兩組視功能損害眼病生存質量評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生存質量對比[(±s),分]

表3 兩組患者生存質量對比[(±s),分]

組別對照組（n=51）研究組（n=51）t值P值治療前91.87±17.45 92.36±18.67 0.136 0.891治療后102.54±12.38 115.39±16.45 4.457<0.001

3 討論

視網膜色素變性作為臨床常見病，其病機、病因均呈現出十分復雜的特點，且截至目前臨床還未研究出可預防和治愈該病的方法。現階段臨床治療視網膜色素變性往往選擇藥物營養支持、基因治療、神經保護、干細胞移植等，但由于移植法、基因治療尚存在諸多需要解決的問題，而且在技術問題、移植物資源方面存在著較大的局限性，臨床推廣難度較大[6]。臨床中的營養支持方案主要選擇維生素A，研究證實，如果按照推薦劑量攝入維生素A，可延緩視網膜色素變性的病情發展，降低視野喪失速度，同時使視力水平保持較好的狀態，但整體而言，療效一般，并且攝入過量的情況下會導致不良反應[7]。中藥以植物制劑為主，具有較高的安全性，而且復方制劑可以發揮多效應、多靶點的功效，大量文獻已經報道RP治療中中醫固腎益血的方式成效顯著。

中醫學將RP列入“高風內障”的范疇，最初病名是在《證治準繩》中出現，認為病因為先天稟賦不足的基礎上肝脾嚴重受損，氣血失養；或因肝腎陰虛、腎陽虧虛、脾胃虛弱等發病[8]。近幾年的研究中，多從微循環、眼部血流圖、血液流變學、血管內皮細胞等深入研究，發現RP的發病和病情進展與虛、瘀關系密切，為臨床治療提供參考[9]。針灸療法運用于視網膜色素變性治療中能發揮行氣活血、名目、疏通經絡的功效。通過針灸可改善患者眼部局部組織微循環，并可顯著縮短病理反應，切實提高臨床治療效果[10-11]。臨床研究發現，倘若視神經細胞功能處于抑制狀態或發生部分性損傷，正因為中樞神經系統具有較強的再生能力，與針灸療法可促使神經纖維始終在適宜環境中，從而加快視神經修復速度[12-13]。除此之外，針刺療法具有安全可靠、簡便、廉價等優勢，所以備受臨床肯定及青睞。但如果只給予單一的針灸治療，盡管可改善臨床癥狀，但修復視網膜光感受器的局限性大，且需要不間斷的堅持治療，因此有必要聯合藥物治療[14-15]。障眼明片屬于中成藥，其是一種補益劑，功效為退翳明目、補益肝腎。障眼明片以熟地黃、肉蓯蓉、山茱萸、枸杞子、蕤仁、菟絲子、酒黃精、白芍補肝腎，益精血；黨參、黃芪、甘草健脾益胃，補氣調中；輔以升麻、葛根升舉脾胃清陽之氣；川芎為血中氣藥，辛散溫通；菊花、青葙子、密蒙花、決明子清肝明目；車前子、關黃柏清熱利濕；蔓荊子、石菖蒲清利頭目，開竅辟濁。綜合成方，能清肝明目、滋補肝腎、補中益氣[16-17]。在健脾養胃、補益肝腎的基礎上可使機體器官功能得到調整，體內血液循環明顯改善，提高視力。障眼明片聯合針灸治療RP以中醫辨證理論為指導思想，針對患者肝腎虛虧、精血不足之癥進行治療，有效改善患者脾虛失運、肝經瘀熱等情況，通過補益肝腎、健脾強胃，補氣而推動氣血運行，調節五臟六腑功能，使五臟上榮于目，改善血液循環，增強睫狀肌上皮細胞內分泌功能，改善房水營養，滋養雙目[18]。

由本次研究可知，在治療總有效率（98.03%vs 84.31%）、治療后視野平均缺損（12.79±3.25）dB vs（16.40±3.96）dB、平均光敏度（18.37±2.19）sB vs（16.16±2.22）sB、生存質量評分（115.39±16.45）分vs（102.54±12.38分）方面，研究組教對照組更優（P<0.05）。

綜上所述，障眼明片與針灸療法聯合可進一步提高視網膜色素變性的臨床療效，促進視野與視力的改善。