圍手術期護理在剖宮產術后下腹部繼發畸形修復術后的應用效果

張 雪，李 艷，魯芙蓉

（明光市人民醫院產科，安徽 明光 239400）

剖宮產術后易發生下腹部皮膚松弛和脂肪存積，常規藥物療法療效不佳，需進一步采取外科手術治療。剖宮產術后下腹部繼發畸形多表現為下腹部切口附近存積大量脂肪，造成經典的瘢痕區凹陷、兩邊畸形及皮膚松弛。下腹部繼發畸形修復術是治療該病的主要手術方式，能有效緩解各項癥狀。然而部分患者圍手術期護理不當，影響手術順利進行或導致術后并發癥的發生。構建剖宮產術后下腹部繼發畸形修復術后的圍手術期護理模式對于提高手術療效十分關鍵。基于此，本研究選擇我院100例行剖宮產術后下腹部繼發畸形修復術患者，觀察圍手術期護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月在明光市人民醫院行剖宮產術后下腹部繼發畸形修復術患者100例為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，各50例。研究組年齡23～41歲，平均年齡（32.57±4.18）歲；初產婦31名，經產婦19名。對照組年齡為22～40歲，平均年齡（31.84±4.09）歲；初產婦34名，經產婦16名。兩組年齡及產次比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采取常規護理，對患者進行術前宣教和心理輔導，促進手術順利進行，按醫囑進行各項治療和護理。研究組行圍手術期護理干預，具體如下。

1.2.1 術前護理 ①健康宣教：對患者及其家屬進行健康宣教，告知疾病和手術相關事項，減少其恐懼心理；②心理護理：對出現明顯的焦慮、抑郁等負性心理的患者施以專業的心理輔導；③完善相關檢查：完善術前相關檢查措施，排除手術禁忌證，術前禁食禁飲。

1.2.2 手術室護理 ①將患者送入手術室后，再次向患者說明手術室環境和手術注意事項，并安撫其情緒。護理操作時盡量不要暴露患者隱私部位，注意保暖，加強患者的舒適感。手術結束時，將患者身體上的血液、消毒液擦拭干凈，盡量保持創面干爽無滲出，蓋好被子，送出手術室；②手術時密切觀察患者的生命體征，若出現異常，應立刻反饋。保持呼吸道通暢，如口腔內有異物，協助麻醉醫師吸引清除，如果發現氣道堵塞，必要時切開氣管。建立可行的靜脈通道，為搶救用藥爭取時間。

1.2.3 術后護理 ①按醫囑行術后抗休克、支持、止血、抗感染、心電監護、吸氧等治療；②預防感染：密切觀察患者術后切口有無滲血，若有應及時采取干預措施，按時換藥，注意觀察切口變化；定時測體溫，檢查白細胞計數，發現異常及時報告；③飲食與環境護理：病房內溫度控制在25 ℃左右，勤開窗通風，病房內防止喧嘩，為患者提供安靜、衛生、舒適的環境；飲食上術后初始階段為患者選擇易消化的流質或半流質飲食，逐漸過渡到正常飲食，增加新鮮蔬菜水果和優質蛋白質的攝入，避免辛辣刺激飲食。

1.2.4 術后康復護理 根據患者的具體狀況，在術后對其進行翻身、踝泵活動、呼吸鍛煉等，適時增加下床活動，在此過程中，應做好防護，預防意外事件。

1.3 觀察指標 比較兩組手術指標、術后并發癥、疼痛程度（VAS評分）及生活質量（UW-QOL評分）。①手術指標包括手術時間、術中出血量、術后引流量、切口愈合時間、術后首次通氣時間、住院時間；②術后并發癥包括術后感染、出血、皮瓣血供障礙、腹脹腹痛、脂肪栓塞；③疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）對疼痛程度進行評估，總分0～10分，得分越高，疼痛越嚴重；④生存質量：采用美國華盛頓大學生存質量問卷（UW-QOL）進行評估，問卷主要包括疼痛感、外貌自我感覺、活動能力、娛樂活動、吞咽和咀嚼功能、語言能力、肩膀力量、味覺、唾液、情緒、焦慮、自我評價等，總分為0～900分，得分越高，生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 研究組手術時間、術中出血量、術后引流量、切口愈合時間、術后首次通氣時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組術后并發癥比較 研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ=6.935，P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛程度和生存質量比較 研究組VAS評分低于對照組，UW-QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度和生存質量比較分）

3 討論

近年來，隨著臨床高齡產婦數量增加，剖宮產產婦數量也隨之增加。然而由于剖宮產術后產婦活動量的降低使得其容易發生切口部位脂肪堆積、肌肉松弛以及瘢痕周圍畸形突出等，出現此現象超過半年的患者需進一步采取下腹部繼發畸形修復術治療。患者圍手術期的護理措施對于促進手術順利進行和術后康復十分關鍵，但是目前關于剖宮產術后下腹部繼發畸形修復術護理措施研究較少，其圍手術期護理措施缺乏標準化和針對性，導致部分患者術后并發癥較多，影響手術療效。基于此，本研究主要探討剖宮產術后下腹部繼發畸形修復術后的圍手術期護理模式。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、術后引流量、切口愈合時間、術后首次通氣時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。手術時間和術中出血量的減少有利于提高手術安全性，促進手術過程順利進行；術后引流量的降低說明術后感染事件較少；切口愈合、首次通氣時間、住院時間少，這表明患者術后恢復更快。本研究發現，研究組術后并發癥發生率、疼痛評分低于對照組，生存質量評分高于對照組。說明在患者圍手術期通過一系列科學的護理措施，可以提高患者的術后恢復效果，降低相關并發癥的發生率。剖宮產術后下腹部繼發畸形修復術后的圍手術期護理措施主要包括術前、術中以及術后3個方面，對患者的心理、飲食、活動、手術操作、術后切口狀況及其對疾病和手術的認知進行全方位的護理，并對影響手術順利進行和術后康復的因素進行排除，最終可促進手術順利進行，提高患者的術后效果，獲得預期效果。

綜上所述，圍手術期護理措施能夠改善剖宮產術后下腹部繼發畸形修復術的療效，降低術后疼痛及并發癥，提高患者的生存質量。