學齡前兒童斜視圍手術期護理的研究進展

李淑慧，韓淑梅，何 莉

（深圳市兒童醫院眼科，廣東 深圳 518026）

斜視（strabismus）是一種兒童常見眼科疾病，主要表現為眼球運動和雙眼視覺異常，在學齡前兒童中的發病率為2%～4%。若學齡前兒童斜視不予以重視及干預，容易導致弱視的發生，還可影響學齡前兒童形象以及身心健康發展。目前學齡前兒童斜視的治療方式多以手術為主，但由于學齡前兒童年齡較小、認知水平較差等因素，其術前、術中對手術的恐懼感遠遠超過成年人，在心理和行為上無法全程、妥善配合治療；同時手術會牽拉眼部肌肉，產生劇烈的疼痛，因此學齡前兒童斜視手術時常選用全身麻醉的麻醉方式，由于處于全身麻醉中的患兒處于無意識狀態，無法對術中不適做出反應，同時麻醉后的蘇醒期也容易出現定向障礙、意識模糊或嗜睡、躁動等情況，恢復期存在疼痛、視力恢復欠佳等不良反應，因此在圍手術期內實施優質、精細的連續性護理措施對接受斜視全麻手術的學齡前兒童康復進程具有積極影響。本文對斜視全麻手術學齡前兒童圍手術期的護理措施進行了總結，以期為學齡前兒童眼科疾病圍手術期護理提供參考。

1 術前護理

1.1 環境準備 陌生環境易使患兒感到不安與恐懼，患兒常表現出煩躁、哭鬧等負性情緒，但術前哭鬧會導致患兒呼吸道分泌物增加，從而增大全身麻醉過程中氣道管理的難度，影響手術的順利開展。因此環境準備在術前護理中具有重要作用。學齡前兒童斜視術前環境應定時通風換氣、消毒，環境應寬敞明亮、干凈整潔。可在入院時了解患兒的喜好適當增加玩具的數量，并在術前1 d帶患兒參觀手術室的環境，減少患兒對手術環境的陌生感，增加患兒安全感，營造舒心愉悅的就醫氛圍，從而增強患兒手術治療的信心。

1.2 心理疏導 由于學齡前兒童年齡較小，存在認知水平、心理承受能力較差等問題，手術作為學齡前兒童成長過程中的重大不良事件，易導致患兒在圍手術期產生恐懼、焦慮等負面情緒的重要因素，不良情緒會直接導致患兒治療依從性降低，并引發一系列應激反應，從而直接影響手術治療的開展。研究指出，眼科疾病手術前患兒情緒的不穩定會導致生理上的肌肉緊張、顫抖與心理上的抗拒，因此術前應根據患兒的年齡、病情、性格特點，給予各方面的心理支持，護理人員應熱情、認真地對待患兒，通過與患兒交流減少患兒對手術的恐懼感；如患兒在此過程出現害怕、恐懼、煩躁情緒或哭鬧時，應注意關心患兒情緒變化，同時引導并消除其恐懼、害怕的心理，調節不良情緒，使患兒安靜休息。

1.3 健康教育 術前可以針對性地采用通俗易懂、形象生動、色彩鮮艷、有趣的卡通圖片或動畫為患兒宣講斜視手術的相關知識，并在患兒完成遵醫囑行為后，使用鼓勵性詞語稱贊、表揚患兒，也可以適當獎勵一些小禮物、小玩具；鼓勵患兒完成各種術前檢查，包括常規檢查與眼科特殊檢查，向家屬解讀檢查結果，取得其配合；還需要告知家屬手術麻醉的相關知識，手術的目的和術前的注意事項。通過一系列有效的術前健康宣教增強患兒及家屬的健康信念，提高其對疾病、手術療法及術后情況的認知，降低患兒術前不良情緒的發生，提高患兒及其家屬手術治療的依從性。

1.4 飲食護理 術前禁食禁水是目前患兒圍手術期護理過程中重要的常規護理內容。2011年美國小兒學會（American Academy of Pediatrics，AAP）首次制定了小兒術前禁食指南，提出學齡前兒童麻醉前禁飲2 h，禁食8 h，可降低患兒術中嘔吐、誤吸發生率，降低麻醉后胃內容物返流的可能性，防止肺部并發癥的發生，保證患兒在術中可以安全、高效地進行麻醉，幫助手術順利的開展。

1.5 留置針護理 麻醉前為避免患兒在活動時靜脈針脫出血管，同時防止麻醉藥物外滲對患兒造成的損害，應盡可能選擇靜脈留置針。穿刺部位應盡量選擇距離中心靜脈較近的位置，選擇明顯且分支較少的血管，盡量避免選擇下肢及關節部位血管。穿刺時應安撫患兒，分散其注意力，提高一針成功率，避免對1根血管進行反復穿刺。

2 術中護理

考慮到年齡因素的影響，患兒年齡越小對手術越恐懼，護理人員要需特別重視患兒的心理護理，以此引導其積極配合手術。此外術中隨時觀察患兒病情，同時應做好與醫生的密切配合，尤其注意觀察是否出現眼心反射，重點觀察患兒心率和脈搏，因為術中牽拉眼肌會導致心率變化，嚴重者甚至出現心跳停止，如有異常應立即通知醫生并組織搶救；另外要注意觀察患兒呼吸情況，務必及時清理分泌物，以免因分泌物堆積阻塞造成缺氧、窒息，吸痰時應嚴格按照護理操作標準進行，盡量注意操作輕柔。

3 術后護理

3.1 蘇醒期護理 術畢患兒返回病房后會進入蘇醒期，護理人員應嚴格觀察并記錄生命體征。蘇醒期患兒會表現出一系列躁動情緒。陶海燕指出蘇醒期的患兒需專人看護，遵醫囑給予低流量吸氧、心電監護；陳惠等也提出患兒在此期會出現拔出輸液管，抓除眼部敷料等情況，易造成傷口出血、裂開、墜床跌傷等意外傷害。由于麻醉藥物影響及術中牽拉眼肌，致迷走神經興奮性高，加速胃腸蠕動，部分患兒會出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，其家屬易產生焦慮情緒，應做好患兒及家屬的解釋及心理安慰工作，必要時根據醫囑為患兒采取藥物鎮靜，并在患兒恢復清醒之后多加鼓勵與贊美，及時告知患兒此次手術的結果，鼓勵患兒繼續配合醫護人員術后工作，以促進康復效果。

3.2 疼痛護理 護士在術后巡視病房過程中要仔細詢問并評估患兒術眼疼痛情況，安撫患兒及家屬因疼痛引發的恐懼、緊張情緒，告知家屬斜視術后短期內疼痛的原因是麻醉劑藥效消退后的正常生理反應，可以采用轉移注意力的方法減輕患兒對疼痛的關注度，如果疼痛劇烈、難以忍受，應立即通知醫生及時給予處理。

3.3 眼部護理 斜視術后首選術眼無遮蓋法，此法更有利于患兒術后對術眼的適應，減少遮蓋性弱視情況的發生。但當術眼出現水腫或傷口滲血滲液等情況時，應及時評估其嚴重程度，必要時改用雙眼遮蓋法包扎固定1～2 d后，改為術眼包扎，直至術眼水腫、傷口滲血滲液等情況好轉后的第2天，再恢復術眼無遮蓋法。為防止傷口裂開、加速傷口愈合，應告知患兒盡量少低頭、少轉動術眼眼球；盡量避免觸碰、揉動和壓迫術眼；避免大聲哭鬧、用力咳嗽；切勿劇烈活動。術后眼部護理措施中最應注意的是傷口滲血滲液情況的觀察、處理和保持傷口敷料清潔干燥、不易滑脫。

3.4 復視護理 患兒斜視矯正術后可能會出現復視，這是由于眼球恢復正視后導致的暫時性復視，也意味著患兒恢復了正常的視網膜對應結構，說明患兒有希望恢復立體視功能。護理人員需要向患兒及家屬宣教該內容，避免患兒及家屬因此出現消極情緒；同時，由于學齡前兒童大腦的發育可塑性較強特點，護理人員還應鼓勵患兒主動看清晰的物像，加快復視消失的速度。

3.5 飲食指導 患兒術后6 h后無惡心、嘔吐癥狀，可嘗試喝水、少量流質飲食等，然后逐漸過渡到常規飲食，即易消化、富含高膳食纖維的營養飲食。護士應告知患兒多吃水果蔬菜，直至術眼完全恢復才能進食堅硬食物，防止過度咀嚼引起的震動影響傷口愈合；應少食或不食香菜、海鮮類等易提高機體應激性及加重術后炎癥反應程度的食品。

3.6 心理護理 斜視術后早期的患兒可能會因眼部傷口的疼痛、對形象改變的不適應、對術后效果的不確定感等因素產生緊張、煩躁、焦慮、悲觀等負性情緒。針對這些不良情緒，護理人員應采取個性化的心理護理措施：①首先要及時對斜視術后的患兒及家屬進行相關知識的宣教，尤其是斜視手術的有效性及術后癥狀的宣教，讓患兒及家屬了解到斜視手術的療效，認識到斜視術后出現的傷口疼痛、形象改變都是正常的、暫時的，經過一段時間是可以得到改善的，通過有效的術后知識宣教，可以從主觀上降低患兒負性情緒的發生率；②及時評估斜視術后早期患兒的心理狀態，以便其出現負性情緒時，可以及早進行心理干預，避免負性情緒對患兒造成嚴重心理損害，影響患兒的健康成長；③患兒出現負性情緒后需明確負性情緒的種類及誘發因素，針對不同的誘因采取針對性的護理措施，例如：○a患兒難以適應斜視術后自身形象的改變出現緊張、焦慮情緒時，護理人員和家屬要提高和患兒互動、游戲、心理溝通的頻率，讓患兒感受到更多的關愛，感受到自身形象的改變并沒有影響他人對自己的喜愛，幫助患兒度過恢復期；○b當患兒因傷口疼痛出現煩躁不安的情緒時，護理人員要用親切溫馨的語言安撫患兒，告知患兒及家屬產生疼痛的原因，并評估疼痛情況，對于輕度疼痛可采用注意力轉移法和物理止痛療法，當疼痛無法忍受時，可告知醫生予以處理；○c當患兒及家屬因對斜視術后效果的不確定感而出現悲觀情緒時，護理人員需進行知識宣教和心理疏導；也可通過病友交流會的方式，讓其它患兒及家屬分享斜視術后的視力恢復效果，幫助患兒及家屬建立對手術治療效果的信心，改善其悲觀心理，積極配合治療，促進早日康復。

3.7 健康教育 斜視手術后尤其要注意用眼健康，在術后2周內盡可能的減少眼球轉動。避免碰撞頭部、揉眼，患兒意識恢復前需取頭偏一側平臥位（一眼手術者偏向健側），以免嘔吐物以及分泌物造成誤吸；避免非潔凈水進入手術眼內導致感染；此外，要配合使用抗生素控制炎癥的發生，囑遵醫囑及時復查，常規為術后1周1次，3個月后、6個月后、1年后各復查1次。

4 總結

學齡前期兒童斜視的圍手術期護理措施包括術前的環境準備、心理疏導、健康教育、飲食護理、留置針護理，術中的生命體征監測，術后的蘇醒期護理、疼痛護理、眼部護理、復視護理、飲食指導、心理護理、健康教育。通過一系列系統、完善的護理措施，不僅可以提高提高患兒的治療依從性，也可加速術后恢復進程。因此，不斷優化學齡前兒童斜視全麻手術的圍手術期護理措施對學齡前兒童眼科疾病護理的專業化發展具有重要意義。未來應考慮探索不同護理理論模式介入下的學齡前兒童眼科疾病圍手術期護理方法，以拓寬該領域的研究視角，提供更多的循證護理依據。