個性化護(hù)理干預(yù)對惡性黑色素瘤綜合治療患者自我管理水平和生活質(zhì)量的影響研究

童曉亮，夏 芳

（中南大學(xué)湘雅皮膚科，湖南 長沙 410013）

惡性黑色素瘤（malignant melanoma）是由于黑色素瘤惡變而來的腫瘤，多發(fā)生在皮膚、粘膜、軟腦膜等不同部位或組織。據(jù)調(diào)查顯示，我國惡性黑色素瘤多發(fā)生在肢端皮膚與黏膜組織中，且臨床發(fā)病機(jī)制尚未闡明，普遍認(rèn)為與膚色白皙、多發(fā)痣、曬傷史及黑色素瘤病史等有關(guān)，患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病程延長多表現(xiàn)為出血、疼痛、瘙癢及潰瘍等，導(dǎo)致臨床治療難度較大。綜合治療是惡性黑色素瘤患者常用的干預(yù)方法，包括外科手術(shù)、化療、免疫治療等，而常規(guī)外科手術(shù)以原發(fā)性病灶廣泛切除聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)為主，上述方法雖然能改善患者癥狀，延長患者壽命，且緩解患者臨床癥狀。但由于惡性黑色素瘤病因復(fù)雜，加之部分患者對疾病缺乏認(rèn)識和了解，導(dǎo)致患者治療依從性較差。個性化護(hù)理干預(yù)屬于整體護(hù)理的一種，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的護(hù)理新模式，能為患者提供全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，但是該方法在惡性黑色素瘤患者中的應(yīng)用研究較少。基于此，本研究以惡性黑色素瘤患者為對象，探討個性化護(hù)理干預(yù)在惡性黑色素瘤綜合治療中的應(yīng)用及對患者自我管理水平和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2021年12月我院收治的92例惡性黑色素瘤患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組男31例，女15例；年齡32～63歲，平均年齡（47.84±6.71）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～29 kg/m，平均BMI（22.51±3.59）kg/m；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期35例，Ⅲ期8例；病灶部位：頭面部21例，四肢18例，軀干7例。觀察組男29例，女17例，年齡33～64歲，平均年齡（48.18±6.79）歲；BMI 19～30 kg/m，平均BMI（22.68±3.62）kg/m；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期33例，Ⅲ期10例；病灶部位：頭面部19例，四肢19例，軀干8例。兩組性別、年齡、BMI、TNM分期以及病灶部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合惡性黑色素瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織檢查確診；②符合綜合治療適應(yīng)證，患者均可耐受；③病情穩(wěn)定，能與患者進(jìn)行溝通和交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、凝血功能及其他部位惡性腫瘤者；②伴有自身免疫系統(tǒng)異常、器質(zhì)性疾病者；③住院期間死亡或中途放棄實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法 所有患者均采用綜合治療，了解患者病情，對于符合手術(shù)指征者，給予相應(yīng)的手術(shù)治療，對初期患者進(jìn)行病灶切除并植皮皮瓣修復(fù)術(shù)；中期患者進(jìn)行病灶及淋巴結(jié)切除；晚期患者根據(jù)實(shí)際情況給予保守治療或切除。所有患者術(shù)后均接受干擾素治療，并根據(jù)患者恢復(fù)情況及耐受調(diào)整注射劑量，1次/d，7 d為1個周期，連續(xù)治療4個周期。

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理方法：與患者及家屬講解惡性黑色素瘤發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、綜合治療方法等，讓患者對其有全面的認(rèn)識和了解；多與患者溝通交流，加強(qiáng)患者心理狀態(tài)評估，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療配合度；治療完加強(qiáng)患者門診及電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況。

1.3.2 觀察組 給予個性化護(hù)理干預(yù)：①個性化心理護(hù)理：惡性黑色素瘤病因復(fù)雜，部分患者對疾病缺乏正確的認(rèn)識和了解，導(dǎo)致患者心理波動較大，尤其是手術(shù)前后及干擾素注射治療期間，一方面害怕手術(shù)創(chuàng)傷、擔(dān)心手術(shù)治療效果；另一方面擔(dān)心干擾素使用期間的不良反應(yīng)。因此，治療期間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者心理狀態(tài)評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的心理指導(dǎo)，給予患者情緒疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高患者治療依從性；②發(fā)熱護(hù)理：惡性腫瘤患者綜合治療期間，尤其是干擾素注射治療過程中，身體免疫水平相對較低，容易產(chǎn)生類似流感的不良反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。因此，治療過程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者體溫監(jiān)測，及時了解患者的體溫變化情況；當(dāng)患者低溫高于38.5℃時，及時給予冰敷、酒精擦拭等物理降溫，同時進(jìn)行補(bǔ)液干預(yù)，避免患者虛脫；③飲食指導(dǎo)干預(yù)：治療后加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)干預(yù)，術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)食物，2～3 d后轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物，逐漸過渡為軟食；多以清淡、易消化及營養(yǎng)較高的食物為主，指導(dǎo)患者多食新鮮的蔬菜及水果；補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素等；對于病情較重或術(shù)后恢復(fù)不佳者，可給予靜脈補(bǔ)液方式補(bǔ)充營養(yǎng)。兩組均護(hù)理2周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組自我管理水平、生活質(zhì)量評分、依從性及滿意度。

1.4.1 自我管理水平 兩組護(hù)理前、護(hù)理2周后分別從藥物管理、飲食管理、癥狀管理和心理/社會適應(yīng)管理評估患者自我管理水平，分值依次為20、12、28、20分，滿分80分，得分越高則說明自我管理水平越高。

1.4.2 生活質(zhì)量 采取SF-36 量表對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，包括生理機(jī)能、社會功能、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力及整體健康8個維度，每個維度分值為0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4.3 依從性及滿意度 兩組護(hù)理2周后采用通用依從性和滿意度調(diào)查問卷對患者依從性和滿意度進(jìn)行評估，依從性從遵醫(yī)治療、定期復(fù)查及康復(fù)鍛煉方向進(jìn)行評估，滿意度從干預(yù)方法、服務(wù)態(tài)度及干預(yù)效果進(jìn)行評價，各項總分均為100分，≥90分為依從或滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理水平比較 兩組干預(yù)2周后藥物管理、飲食管理、癥狀管理和心理/社會適應(yīng)管理評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理水平比較分）

2.2 兩組滿意度及依從性比較 觀察組干預(yù)2周后對干預(yù)方法、服務(wù)態(tài)度及干預(yù)效果的滿意度和遵醫(yī)治療、定期復(fù)查及康復(fù)鍛煉的依從性均高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度及依從性比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后生理機(jī)能、社會功能、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力及整體健康評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分）

3 討論

綜合治療是惡性黑色素瘤患者常用的治療方法，通過手術(shù)、干擾素注射液等，能延長患者壽命，多數(shù)患者能從中獲益。但是，綜合治療不良反應(yīng)相對較多，再加上部分患者對治療方法、疾病等缺乏正確的認(rèn)識，導(dǎo)致患者治療依從性較差。個性化護(hù)理干預(yù)是針對惡性黑色素瘤提出的一種干預(yù)方法，護(hù)理過程中通過個性化心理護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理及飲食指導(dǎo)干預(yù)等不同角度進(jìn)行干預(yù)。同時，通過飲食指導(dǎo)干預(yù)，讓患者信用營養(yǎng)價值高、易于消化的食物，能維持身體所需，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理2周后藥物管理、飲食管理、癥狀管理和心理/社會適應(yīng)管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組生理機(jī)能、社會功能、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力及整體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示個性化護(hù)理干預(yù)能提高惡性黑色素瘤患者自我管理水平和生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋ㄟ^心理護(hù)理能了解患者綜合治療期間心理變化情況，并制定相應(yīng)的心理指導(dǎo)干預(yù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；通過發(fā)熱護(hù)理能針對綜合治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，穩(wěn)定患者體溫，提高患者治療依從性與滿意度。此外，本研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)2周后對干預(yù)方法、服務(wù)態(tài)度及干預(yù)效果的滿意度和遵醫(yī)治療、定期復(fù)查及康復(fù)鍛煉的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示個性化護(hù)理干預(yù)能提高惡性黑色素瘤患者滿意度和依從性。分析原因?yàn)閭€性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能從不同角度對患者進(jìn)行干預(yù)，讓患者及家屬思想上引起足夠的重視，鞏固綜合治療效果，從而獲得較高的滿意度與依從性。

綜上所述，個性化護(hù)理干預(yù)用于惡性黑色素瘤患者綜合治療中，能提高患者自我管理水平和生活質(zhì)量，可獲得較高的滿意度與依從性。