綜合護理干預在成人水痘患者中的應用效果

吳金云

（聯勤保障部隊第901醫院感染科，安徽 合肥 230000）

水痘（chickenpox）是由帶狀皰疹病毒感染所引起的皮膚疾病，在兒童中較為常見。臨床表現為患者皮膚出現丘疹、水皰等，具有較強的傳染性。通常成人水痘發生率較低，一旦發病多為重癥型，病毒入侵內臟器官會引起腦炎、肺炎等嚴重并發癥。這可能與隨著人群年齡增大，幼時接種水痘疫苗的保護效應下降有關。因此，在加強兒童水痘防控的同時，也亟需關注成人水痘的防治。水痘的潛伏期為10～24 d，通常為10～16 d。該病起病急，常于頭部及軀干部出現典型的水泡皮疹，多以全身嗜睡為特點，伴有低熱、頭痛、喉嚨痛、咳嗽、咳痰，并有明顯胸悶、惡心、嘔吐等前驅癥狀。成人水痘治療難度較兒童更加困難，其病程較長，不僅會給患者帶來生理上的疼痛、瘙癢，還會影響其心理狀態。近年來成人水痘患病率不斷上升，治療方面常選用抗病毒藥物抑制水痘滋生，同時還需開展有效的護理措施配合治療。常規護理干預過于機械化，且被動性較強，不具備針對性，造成護理效果不佳；而開展綜合護理干預，可對傳染源作出及時有效的控制，起到預防效果的同時有效保障了患者的健康。基于此，本研究將探討綜合護理用于成人水痘治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年8月聯勤保障部隊第901醫院感染科收治的40例成人水痘患者為研究對象。納入標準：①經本院疾病篩查確診為水痘；②意識正常，無精神性疾病；排除標準：①臨床資料缺失；②合并嚴重器質性疾病者。采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各20例。對照組男11例，女9例，年齡18～45歲，平均年齡（30.25±2.26）歲；觀察組男8例，女12例，年齡19～45歲，平均年齡（30.36±2.44）歲，兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理：患者入院后給予健康教育，并對患者進行消毒隔離、病情觀察等基礎干預措施。

1.2.2 觀察組 給予綜合護理：①入院評估：入院后全面評估患者基本信息，對水皰的分布區域、大小、形態、有無破潰以及口腔感染等情況進行查體并記錄；對患者進行隔離，隔離應持續到全部皰疹干燥結痂為止；②水痘護理：遵醫囑為患者擦涂抗生素藥膏，保持創面干燥，盡量讓患者穿著寬松、透氣性良好的棉質衣物，減少對皮膚表面和損傷部位的摩擦；對于驅干部位的水皰護理，需經常變換體位，告知患者在皰疹結痂前禁止沐浴，可用柔軟的毛巾浸濕后在無皰疹區域進行擦拭；不可抓撓，需等痂皮自然脫落；注意保持局部皮膚清潔干燥，勤換洗衣物，勤剪指甲，避免劃破皰疹，繼發感染；③環境護理：保持病房溫濕度適宜，每日開窗通風，室內物品及環境定期消毒；④發熱護理：當患者體溫超過38.5℃時，需提高其每日飲水量在2000 ml以上，給予物理降溫；體溫低于38.6℃時，以臥床休息為主，每24 h測量體溫一次，必要時遵醫囑給予藥物降溫；發熱期間需將飲水量保持在2500～3000 ml；⑤口腔護理：告知患者進餐前后需用溫水漱口，并注意觀察口腔有無感染；⑥并發癥護理：監測患者水痘護理期間有無出現水痘性肺炎、水痘性腦炎等并發癥，提前制定好防范措施，針對各項風險因素進行排除，提高治療安全保障；⑦心理護理：主動與患者溝通，向其介紹水痘疾病的發生、治療、護理等相關知識，講解其隔離的必要性，耐心解答患者的困惑，正確引導患者做好自我心理調節；⑧飲食護理：指導患者清淡飲食、避免辛辣刺激、油膩食物。

1.3 觀察指標 比較兩組并發癥發生情況、臨床指標用時情況、心理狀態、疾病認知評分、睡眠質量評分。①并發癥發生情況：包括皮膚感染、水痘性肺炎、水痘性腦炎、口腔感染；②臨床指標用時情況：觀察并記錄患者的水痘結痂時間和住院時間；③心理狀態：采用焦慮（SAS）量表、抑郁（SDS）量表評估患者焦慮、抑郁狀態；SAS評分≥50分說明患者存在焦慮情緒，分值越高表示患者焦慮情緒越重；SDS評分≥53分說明患者存在抑郁情緒，分值越高表示患者抑郁情緒越重；④疾病認知評分：包括疾病發病機制、疼痛機制、用藥措施、預防方式4個項目，單項計分100分，分數越高表示患者水痘疾病認知能力越高；⑤睡眠質量評分：采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）分別在護理前后對患者睡眠質量進行評估，滿分為21分，分數越高表示患者睡眠質量越差。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組水痘結痂時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 臨床指標比較d）

2.3 兩組心理狀態比較 兩組護理后SAS評分、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態比較分）

2.4 兩組疾病認知評分比較 觀察組發病機制、疼痛機制、用藥措施、預防方式的認知評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疾病認知評分比較分）

2.5 兩組睡眠質量評分比較 兩組護理后睡眠質量評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組睡眠質量評分比較分）

3 討論

水痘是一種傳染性較強、傳播速度較快的呼吸道傳染病，一旦出現水痘病例，易出現聚集性病例，甚至暴發流行。成人水痘發病率雖無小兒發病率高，但臨床癥狀較嚴重，皮疹分布廣泛，瘙癢明顯，發熱多為高熱，甚至伴隨膿毒血癥，極少數患者會累及內臟，出現水痘性肺炎、水痘性肝炎、水痘性腦炎等多種并發癥。接種水痘疫苗是預防水痘、降低水痘疾病發病率的最有效的手段。水痘起病較急，主要表現為嗜睡、發熱、頭痛、咽喉部疼痛等全身癥狀為主，患者全身皮膚會出現漸進性或大小不等的水皰，有的會出現膿皰疹，一般發生于軀干部位，逐漸向頭面部和四肢進行蔓延。成人水痘相比兒童水痘，治療難度更大，不僅與成人生理、心理因素有關，還與疾病發展病程較長 存在聯系。在實施治療的同時還需配合有效的護理干預，以控制病情發展，促進患者康復。常規護理方式較為單一，護理效果不佳，成人水痘患者在護理期間容易受并發癥影響，出現多種心理負擔。尤其是女性患者，由于過度擔心水痘對外在形象帶來影響，負面情緒較多，易導致患者治療配合程度下降，影響治療效果。目前，綜合護理是發展較為全面的護理方式，具有一定科學性和針對性，能有效控制護理期間的時間、成本、質量及服務，使護理效果得到改進，對患者康復產生積極影響。

本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率為5.00%，低于對照組的30.00%（P＜0.05）；觀察組水痘結痂時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示綜合護理干預對于減少并發癥、促進患者快速康復具有積極意義。分析認為，綜合護理干預中堅持患者為護理重心，對疾病進行全面評估，依據患者存在的護理問題對現有的護理措施進行改進、優化，使護理流程更加合理、標準化，并結合患者的個體化需求，制定實用性的護理方案，可對傳染源作出及時有效的控制，減少了并發癥發生風險，有利于患者快速康復。同時，觀察組護理后SAS評分、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），提示綜合護理干預下患者焦慮、抑郁情緒得到改善。分析原因在于綜合護理干預以人為本，耐心解答患者疑問，依據患者訴求向其提供人性化護理服務，調節了患者的負面情緒。觀察組發病機制、疼痛機制、用藥措施、預防方式的認知評分均高于對照組（P＜0.05），表明綜合護理提高了患者對水痘疾病的認知能力。分析認為，在水痘患者的綜合護理中，通過開展健康指導及有計劃、有組織的健康干預，能為患者預防、護理及治療提供全方位的護理服務，提高了患者對自身疾病的認知能力，從而規范自我行為，積極配合治療，提升對疾病的控制效果。此外，觀察組睡眠質量評分低于對照組（P＜0.05），提示綜合護理干預下使患者睡眠質量得到了改善。

綜上所述，對成人水痘患者實施綜合護理干預，能提高患者對疾病的認知能力，有效降低并發癥發生風險，調整其不良心理狀態，改善睡眠質量，促進患者快速康復。