維持性血液透析患者皮膚瘙癢的原因分析及護(hù)理實(shí)施效果分析

陳柔堅(jiān)，陳澤層

（廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院血透科，廣東 廣州 510220）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是治療腎病的常用方案，患者因?yàn)槟I功能障礙,體內(nèi)的毒素?zé)o法及時(shí)排出，需要通過維持性血液透析的方式排出毒素。由于血液透析的時(shí)間長(zhǎng)且患者的免疫力較差，易受到環(huán)境感染誘發(fā)皮膚疾病。而皮膚瘙癢是最常見的維持性血液透析并發(fā)癥，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)疼痛，對(duì)其生活質(zhì)量也會(huì)造成一定的影響。傳統(tǒng)的護(hù)理措施多關(guān)注患者的透析過程，因此忽略了患者的身心需求，對(duì)患者皮損問題的防治效果有待提升。為了改善患者的皮膚瘙癢問題，臨床需要結(jié)合患者的病癥特點(diǎn)進(jìn)行皮膚瘙癢原因分析并予以一定的護(hù)理指導(dǎo)，及時(shí)幫助患者改善病癥，促進(jìn)康復(fù)。基于此，針對(duì)我院收入的維持性血液透析皮膚瘙癢患者進(jìn)行護(hù)理研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月-2022年1月廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院血透科收入的58例維持性血液透析皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合維持性血液透析的指征并伴有皮膚瘙癢。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；由藥物或其他物質(zhì)引起的皮膚瘙癢；患有其他皮膚類疾病。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和研究組，各29例。其中對(duì)照組男16例，女13例；年齡45.7～78.3歲，平均年齡（61.50±2.95）歲。研究組男16例，女13例；年齡47.3～77.5歲，平均年齡（60.6±1.28）歲。兩組性別、年齡以及其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組維持性血液透析皮膚瘙癢患者基本信息比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，并總結(jié)誘發(fā)皮膚瘙癢的原因：患者負(fù)面情緒導(dǎo)致神經(jīng)緊張，誘發(fā)應(yīng)激刺激；血液透析時(shí)間長(zhǎng)，液體溫度較低導(dǎo)致機(jī)體刺激；透析期間環(huán)境感染導(dǎo)致皮損；患者的營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致維生素不足，皮膚干燥導(dǎo)致瘙癢；患者不注重衛(wèi)生，導(dǎo)致感染。

1.2.2 研究組 通過案例研究和文獻(xiàn)分析，了解維持性血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的成因并予以綜合防護(hù)護(hù)理，主要內(nèi)容有：①心理護(hù)理：為患者講解疾病發(fā)病因，讓患者認(rèn)清疾病，減少壓力，通過聽音樂緩解壓力，多和身邊的人傾訴自己的情感，減少應(yīng)激刺激；②飲食護(hù)理：患者鈣磷累積導(dǎo)致體內(nèi)水量減少，臨床需要做好飲水干預(yù)，囑咐患者適量飲水；同時(shí)日常飲食需要多補(bǔ)充維生素，條件允許的患者可以多曬太陽，放松心情；③衛(wèi)生護(hù)理：患者需要定期更換干凈衣物，同時(shí)要注重衛(wèi)生，建議少用肥皂等刺激性物品清潔皮膚；護(hù)理人員需要保證室內(nèi)的溫度和濕度事宜，做好置管護(hù)理，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組皮損改善情況、護(hù)理滿意度以及護(hù)理效果。

1.3.1 皮損改善情況 采用評(píng)分方式判定，護(hù)理1月后的皮膚紅腫、干燥、瘀斑、硬結(jié)改善情況，總分0～10分，10分即為最差，皮膚情況沒有的到改善；0分表示皮損情況改善良好，基本沒有紅腫等問題，分?jǐn)?shù)越高則皮損情況越嚴(yán)重。

1.3.2 護(hù)理滿意度 采用本院自制調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要指標(biāo)有十分滿意、基本滿意以及不滿意，總分為100分，其中十分滿意為＞90分，基本滿意為60～90分，不滿意為60＜分。滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 護(hù)理效果 顯效為患者皮膚瘙癢緩解率大于80%；有效為患者皮膚瘙癢緩解率為50%～80%；無效為患者皮膚瘙癢緩解率低于50%或有加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損改善情況比較 兩組干預(yù)后皮膚紅腫、干燥、瘀斑及硬結(jié)評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組皮損改善情況比較分）

2.2 兩組護(hù)理效果比較 研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

維持性血液透析患者臨床容易出現(xiàn)皮膚瘙癢的問題，主要原因如下，第一是毒素累積導(dǎo)致血管病變，誘發(fā)皮膚瘙癢；第二是患者透析期間出現(xiàn)皮膚角質(zhì)層脫水，導(dǎo)致皮脂腺萎縮出現(xiàn)皮膚干燥，誘發(fā)繼發(fā)性瘙癢；第三是感染，穿刺時(shí)候因?yàn)椴僮魇д`細(xì)菌入侵皮膚容易皮損問題，誘發(fā)感染；第四是營(yíng)養(yǎng)不良，患者營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)皮膚干燥，缺乏維生素導(dǎo)致自身代謝異常，皮膚角質(zhì)明顯，干燥問題加重。傳統(tǒng)的護(hù)理活動(dòng)開展時(shí)候多關(guān)注患者病癥表現(xiàn)，缺乏細(xì)節(jié)干預(yù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的問題。為了有效應(yīng)對(duì)以上問題，建議維持性血液透析患者接受綜合護(hù)理指導(dǎo)，結(jié)合患者的病情，護(hù)理人員需要為患者制定了科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，從患者的飲食、睡眠、生活、治療等多角度予以皮膚瘙癢護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后皮膚紅腫、干燥、瘀斑以及皮膚迎接評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合護(hù)理對(duì)患者改善皮損情況有較高的效果，究其原因：綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)化、系統(tǒng)化，關(guān)注患者血透期間的細(xì)節(jié)，對(duì)皮膚護(hù)理的管理更為突出。另外，研究組護(hù)理總有效率及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合護(hù)理在治療過程中可以提高護(hù)理效率增加護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)椋壕C合護(hù)理過程中予以飲食指導(dǎo)，讓患者多吃富含維生素的食物，保持熱量攝入均衡，避免機(jī)體代謝異常；予以皮膚護(hù)理，患者在置管時(shí)候需要做好衛(wèi)生管理，護(hù)理人員操作中注意穿刺手法和輸注液體溫度，避免了機(jī)體的應(yīng)激刺激，通過聯(lián)合心理指導(dǎo)，使患者的康復(fù)效果得到提升，有效改善皮損問題，患者滿意度較高。另有研究表示，通過交流溝通減少患者的應(yīng)激刺激，在良好的環(huán)境下配合護(hù)理活動(dòng)，可迅速改善病癥，提升護(hù)理效果。

綜上所述，綜合護(hù)理措施可提升維持性血液透析患者臨床綜合護(hù)理效果，有效改善患者皮損情況，且護(hù)理滿意度較高。