分階段護理模式在黃褐斑患者1064 nm Nd:YAG激光術后的應用效果

李曉霞，陳立明，劉斯雅，王依依，胡 薇，譚淑涓

（珠海市慢性病防治中心醫學美容科，廣東 珠海 519000）

黃褐斑（chloasma）指的是面部對稱的不規則色斑，顏色由淺黃色至深黃色不等，發病主要與紫外線、內分泌紊亂、遺傳等相關。1064 nm Nd:YAG激光是目前治療黃褐斑的常用手段，能夠直接作用于患者的皮膚膠原層，抑制絡氨酸酶的活性，促進黑色素顆粒分泌和排出，促使彈力纖維和膠原纖維發生分離后重塑，對皮膚損害程度較低，且激光治療具有起效快、療程短等優勢。但是激光治療也會對患者的皮膚結構造成一定程度的損傷，治療后如果缺少專業護理，不僅會影響療效，同時可能會導致不良反應的發生。因此，優質的術后護理對于促進受損肌膚修復再生、提高治療效果、減少術后不良反應具有重要意義。分階段護理模式通過在激光術后不同時間段給予患者適時的護理內容，依據患者受損皮膚的不同狀態給予相應的護理措施，可提高患者的治療依從性，促進康復。基于此，本研究結合2020年1月-10月我院收治的33例黃褐斑患者臨床資料，探討對黃褐斑患者1064 nm Nd:YAG激光術后實施分階段護理模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-10月珠海市慢性病防治中心醫學美容科收治的33例黃褐斑患者為研究對象。納入標準：①患者年齡18～60歲；②均符合面部黃褐斑的診斷標準；③均接受1064 nm Nd:YAG激光治療，共接受3次激光治療，每次間隔1個月。排除標準：①合并嚴重心血管疾病、風濕免疫性疾病病、凝血障礙等疾病；②半年內接受過激光或強脈沖光治療者；②3個月內服用或外用維C、維甲酸等藥物治療者；④妊娠或哺乳期婦女。研究對象均為女性，年齡28～52歲，平均年齡（38.91±3.25）歲；病程0.2～13年，平均病程（5.72±0.38）年。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 術后分階段護理

1.2.1 術后即刻護理 激光術后禁用熱水清洗面部，立即用面巾包裹冰塊對創傷皮膚進行冷敷，時間至少20 min，切勿使用冰塊直接接觸皮膚，以免造成皮膚凍傷。告知患者術后皮膚出現燒灼感、水腫，甚至散在點狀出血等屬于正?，F象，消除其因缺乏相關知識教育導致的焦慮等負面情緒；指導患者用膠原貼敷料進行濕敷，輔以急性冷噴，以減輕局部皮膚痛感和水腫程度；如腫脹、滲出較為嚴重，可采用硼酸溶液進行局部濕敷。

1.2.2 面部清潔護理 告知患者激光術后3 d～1周內禁止使用任何護膚品和化妝品，此時皮膚敏感性較高，勿用熱水清洗皮膚，建議患者減少洗臉次數。濕性環境有助于促進創面愈合，可建議采用重組牛生長因子凝膠局部外用涂抹，從而促進創面肉芽組織生長。

1.2.3 抗感染護理 激光術后部分患者局部皮膚可能出現點狀出血，為防止皮膚感染，應指導患者在術后1周內進行預防感染護理，以及感染風險的評估，指導患者觀察創面皮損有無破潰，可選擇生理鹽水進行濕敷，或采用抗生素軟膏適量涂抹患處皮膚，嚴重時可在醫師指導下進行口服抗生素治療。

1.2.4 皮膚再生和修復護理 激光治療會導致患者治療的局部皮膚受到不同程度的損傷，原有的皮脂膜、角質層、水通道蛋白等結構會遭到損害，而一般術后2～3個月是受損皮膚再生和修復的階段，此時應指導患者進行保濕和促修復護理，可建議患者選擇神經酰胺類乳液、維生素E乳膏等進行皮膚護理，能夠有效保濕，防止皮膚干燥，增加皮膚角質層的含水量，促進皮膚屏障的修復。

1.2.5 色素改變護理 色素沉著易發生在皮膚顏色較深的患者中，但大多數患者臨床表現并不明顯，在術后3個月內可逐漸消退。為了預防激光術后局部皮膚遺留色素甚至瘢痕，術后必須進行長期嚴格防曬：選擇安全系數高且防曬強度高的防曬用品是重要護理措施之一，應指導患者選擇UVB防曬指數在30以上、UVA防護系數在++以上的防曬劑；此外，避免外出時太陽直曬，需佩戴防曬帽、穿長袖長褲或防曬衣，采用太陽傘遮陽，同時注意避免在中午陽光照射最強烈的時段外出暴露。存在色素沉著者也可在醫師指導下選擇外用氨甲環酸精華、左旋維生素C精華液阻斷和代謝黑色素，預防色沉；嚴重者需口服抑制黑色素形成的藥物進行治療。

1.2.6 飲食護理 受損皮膚需要通過飲食攝入營養成分來進行修復，包括蛋白質、維生素、脂肪等各種必需營養成分，術后應指導患者長期進行飲食調整，多進食富含維生素A、維生素C的食物和水果以促進沉積色素減退；多進食富含鐵、鋅等微量元素的魚、肉、豆制品類食物以促進皮膚再塑；避免進食含有銅、葉酸、B族維生素等促進色素生成的食物；避免食用無花果等光敏感性食物；戒煙酒，忌辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標 觀察患者皮損點相對黑度、黃褐斑面積和嚴重程度指數（MASI）評分、護理效果、不良反應發生情況及護理滿意度。

1.3.1 皮損點相對黑度 每次干預后均需評估患者皮損點相對黑度，采用皮膚黑色素和血紅素測試儀測定，選擇5個固定皮損檢測點以及鄰近正常皮膚，皮損點相對黑度=固定皮損檢測點黑度-鄰近正常皮膚黑度，最終結果為5組檢測點的平均值。

1.3.2 黃褐斑面積和嚴重程度指數（MASI）評分 面部劃分系數：色斑位于額區、左側頰區、右側頰區時，面部劃分系數為0.3；下頜區的面部劃分系數為0.1；色斑嚴重程度：評分為0～4分，分值越高表明越嚴重；色素分布一致性：評分為0～4分，分值越高表明色素分布密度更高；皮損面積為0～6分，分值越高表明皮損面積越大。MASI評分 =（色斑嚴重程度評分+色素分布一致性評分）×皮損面積評分×面部劃分系數。

1.3.3 護理效果 治愈：治療周期結束后肉眼可觀察到患者的面部色斑顏色基本消失，色斑面積減少≥90%；顯效：治療周期結束后肉眼可觀察到患者的面部色斑顏色明顯變淡，顏色接近于正常膚色，色斑面積減少60%～90%；有效：治療周期結束后肉眼可觀察到患者的面部色斑顏色變淡，色斑面積減少30%～60%；無效：治療周期結束后肉眼可觀察到患者的面部色斑顏色無明顯變化，且色斑面積減少＜30%。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

1.3.4 不良反應發生情況 觀察并記錄患者出現皮膚紅斑、腫脹、紫癜情況。

1.3.5 護理滿意度 由患者填寫我院自制的護理滿意度調查問卷進行評估，滿分為100分，＞90分為非常滿意，75～90分為滿意，60～74分為一般，＜60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 皮損點相對黑度變化 隨著干預次數的增加，患者皮損點相對黑度值呈逐漸下降趨勢（F=5.331，P＜0.05），見表1和圖1。

表1 皮損點相對黑度變化

圖1 皮損點相對黑度變化趨勢圖

2.2 MASI評分變化 33例患者干預后MASI評分為（3.54±2.17）分，低于干預前的（10.35±3.11）分（t=10.316，P＜0.05）。

2.3 護理效果 33例患者中治愈18例（54.55%），顯效9例（27.27%），有效6例（18.18%），總有效率為81.82%。

2.4 不良反應發生情況 治療后部分患者出現了輕度紅斑，均無腫脹，約1～3 h可自行消退；1例患者出現細小紫癜，無需特殊處理，2～4 h后自然消退；所有患者均未發生嚴重不良反應。

2.5 護理滿意度 33例患者中非常滿意21例（63.64%），滿意11例（33.33%），一般1例（3.03%），護理總滿意度為96.97%。

3 討論

黃褐斑屬于皮膚色素增生性疾病，其特點為皮損局部黑素細胞活性增加，疾病呈慢性發展過程。相關臨床實踐表明，外用藥物不僅療效較差，且不良反應較多。隨著選擇性光熱作用理論的發現，激光逐步應用于色素增生性皮膚病的治療中，其中1064 nm Nd:YAG激光術在黃褐斑治療中得到了廣泛應用。有研究顯示，激光產生的機械和強電場能夠擊碎皮膚色素細胞，促進色素的排出，從而達到淡化色斑的作用。盡管激光治療能夠將高能量精準地作用于局部皮膚，有效改善患者的面部色素沉著及相關皮膚疾病，但仍會在一定程度上對局部組織造成損害，故加強激光術后創面的護理干預十分重要。部分研究者指出，激光術后配合有效的護理干預措施能夠顯著增加治療效果。目前，激光術后的常規護理內容多強調防曬護理和抗感染護理，但護理時機并不突出，導致護理效果并不理想。因此，本研究對我院行1064 nm Nd:YAG激光術的33例黃褐斑患者實施術后分階段護理，基于患者術后受損皮膚的不同狀態給予相應護理措施，使皮膚修復與護理干預得以同步，觀察其應用效果。

本研究結果顯示，隨著治療次數的增加，患者的皮損點相對黑度值呈逐漸下降趨勢（P＜0.05）；干預后患者的MASI評分為（3.54±2.17）分，低于干預前的（10.35±3.11）分（P＜0.05），可見在1064 nm Nd:YAG激光術后給予分階段護理有利于提高患者的臨床療效，減少色素沉積，促進皮損處恢復再生。分析認為，分階段護理通過在激光術后不同時間段給予患者適時的護理內容，包括術后即刻護理、術后3 d～1周的面部清潔護理、術后1周內的抗感染護理、術后2～3個月的皮膚再生和修復護理以及色素改變護理、術后長期飲食護理等內容，針對受損皮膚不同狀態給予該階段相應的護理措施，能夠針對性解決患者面臨的護理問題，從而取得良好效果。此外，33例患者的護理總有效率為81.82%，總滿意度為96.97%，可見術后階段性護理效果確切，獲得了患者的廣泛認可。分析認為，該護理模式通過適時的健康宣教和心理護理，改善了患者的不良情緒，提高了患者的疾病認知和自我護理能力，使患者能夠積極配合治療，提高了護理效果；同時，護理過程中根據患者皮膚情況指導其進行正確處理，護患共同參與制定護理措施，有助于建立良性的護患關系，也提高了護理工作者的工作積極性。既往研究顯示，我國激光治療該類疾病的不良反應發生率在10%左右；而本研究中僅有1例患者出現細小紫癜，后自然消退，所有患者均未發生嚴重不良反應，表明術后分階段性護理模式有利于降低不良反應發生率。

綜上所述，分階段護理模式在黃褐斑患者1064 nm Nd:YAG激光術后的應用效果確切，可減少色素沉積，護理滿意度高，安全性較高。