優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在留置針敷貼致小兒皮膚過敏中的應(yīng)用效果

尹慧玲

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/安徽省公共衛(wèi)生臨床中心，安徽 合肥 230000）

醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展和不斷完善，靜脈留置針被臨床廣泛應(yīng)用，靜脈留置針的使用，可在保護血管的同時減輕反復(fù)靜脈穿刺帶給患者的痛苦，繼而為臨床相關(guān)治療的順利開展提供有效保證。但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)靜脈留置針在使用過程中出現(xiàn)了新的問題，例如留置針敷貼所致的皮膚過敏反應(yīng)。而近年來各大醫(yī)院也加大了預(yù)防敷貼所致的皮膚過敏措施處理力度，并將處理結(jié)果視為評價護理工作質(zhì)量的重要指標。常規(guī)護理圍繞病情觀察入手，干預(yù)措施較單一，不能滿足患者的快速康復(fù)要求，因此臨床推廣性并不高。與常規(guī)護理模式相比，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施的實施以關(guān)心、尊敬患者為根本，治療期間為其營造溫馨氛圍，保證治療效果的同時促使其更好康復(fù)。本研究旨在分析留置針敷貼致小兒皮膚過敏出現(xiàn)原因，探究對其實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的52例留置針敷貼致皮膚過敏患兒為研究對象。納入標準：①均在我院進行留置針敷貼；②臨床資料完整。排除標準；①合并自身免疫性疾病；②生命體征不平穩(wěn)者；③依從性較差，不能配合護理干預(yù)者。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各26例；其中對照組男12例，女14例，年齡0.3～4歲，平均年齡（2.45±0.15）歲。觀察組男15例，女11例，年齡0.2～4歲，平均年齡（2.12±0.56）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理：治療期間對患兒及家屬進行常規(guī)健康指導(dǎo)，告知留置針注意事項，遵醫(yī)囑進行留置針護理，日常注意觀察患兒穿刺部位，強化巡視，嚴密監(jiān)測患兒生命體征變化，并對相關(guān)數(shù)據(jù)做好記錄。注意對患兒留置針敷貼期間可能會發(fā)生的不良事件展開分析，要求護士嚴格按照相關(guān)標準進行操作。

1.2.2 觀察組 給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：①心理護理：耐心詢問患兒的喜好，邀請家屬共同參與，為患兒營造溫馨的治療環(huán)境，例如墻面裝飾，可選擇色彩明顯的卡通圖案；科室內(nèi)放置合適玩具，安排專人定期消毒，在實際治療過程中通過玩具轉(zhuǎn)移患兒的注意力，有效緩解患兒對陌生環(huán)境的恐懼；評估患兒心理狀況，通過溝通、講故事等方式消除患兒不良情緒；②加強健康宣教：對患兒及家屬展開健康宣教，講解專業(yè)知識和護理技能，調(diào)動其參與護理的積極性；告知留置針注意事項，穿刺部位應(yīng)避免潮濕和碰撞，放置患兒抓脫；③加強觀察并及時更換敷貼：對穿刺部位加強觀察，定時更換無菌敷貼，至少每周更換1次，若敷貼出現(xiàn)污染、破損，應(yīng)立即更換；若患兒穿刺部位皮膚出現(xiàn)紅腫，需重新穿刺；④選擇合適敷貼：盡量選擇透氣性良好的敷貼，多用透明敷貼，便于醫(yī)護人員隨時觀察局部皮膚情況；⑤正確執(zhí)行各項操作：穿刺時選擇彈性好且血流較通暢的血管，嚴格遵守?zé)o菌原則，落實消毒流程，直至消毒液完全干燥后再貼敷貼；采用無張力粘貼技術(shù)，使透明敷貼自然下垂，將其敷貼在穿刺點中央，并向四周輕壓敷貼，排出多余空氣后確保敷貼保持平整，妥善固定敷貼，減少其對皮膚的持續(xù)刺激。

1.3 觀察指標 比較兩組護理效果、皮膚過敏發(fā)生情況、家屬滿意度以及生活質(zhì)量。

1.3.1 護理效果 顯效：各項措施實施后患兒臨床指標、體征完全恢復(fù)，沒有出現(xiàn)皮膚過敏情況；有效：與措施實施前比較，實施后患兒臨床指標、體征基本改善，但皮膚仍存在輕微的過敏現(xiàn)象；無效：各項措施實施后患兒臨床指標、體征無明顯變化，甚至加重，皮膚存在過敏現(xiàn)象。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 皮膚過敏發(fā)生情況 包括皮膚紅腫、瘙癢、水皰及表皮剝脫。

1.3.3 家屬滿意度 通過我院護理部自制調(diào)查問卷在干預(yù)前后由患兒家屬展開評價，包括疾病認知、心理疏導(dǎo)、護理操作、服務(wù)態(tài)度4個維度，各項指標分值0～25分，評分越高表明家屬滿意度越高。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用SF-36問卷對患者生活質(zhì)量進行評估，分值0～100分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組護理效果總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組皮膚過敏發(fā)生情況比較 觀察組皮膚過敏總發(fā)生率低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組皮膚過敏發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后家屬滿意度比較 觀察組干預(yù)后家屬對疾病認知、心理疏導(dǎo)、護理操作、服務(wù)態(tài)度滿意度評分均高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后家屬滿意度比較（分）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生理機能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、精力、生理職能、總體健康指標均高于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分）

3 討論

留置針敷貼造成的小兒皮膚過敏問題屬于臨床中的常見情況，會損害患兒皮膚，影響治療的實施。詳細且準確的分析皮膚過敏發(fā)生原因，并實施針對性地護理措施，不僅可減少患兒皮膚過敏發(fā)生情況，還能大幅提高護理質(zhì)量和家屬滿意度。通過查閱大量文獻資料并結(jié)合臨床經(jīng)驗，證實了靜脈留置針敷貼所致的皮膚過敏出現(xiàn)原因，主要有以下幾點：①小兒皮膚性質(zhì)獨特：誘發(fā)靜脈炎的眾多危險因素中，患者因素是不可干預(yù)因素；因此在護理措施實施過程中，護理人員需有效識別靜脈炎高發(fā)人群并展開評估；既往研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡與皮膚過敏的出現(xiàn)有直接關(guān)系；小兒年齡較小且皮膚嬌嫩，表皮厚度明顯小于成年人，因此敷貼脫落的可能性較高；而自身皮膚的屏障作用并不強，因此在遭受外界因素的刺激時，皮膚極易出現(xiàn)損傷；加之小兒皮脂腺分泌功能比較旺盛，短時間內(nèi)會產(chǎn)生較多新陳代謝物質(zhì)，靜脈留置針敷貼脫落時若沒有及時進行皮膚護理，極易導(dǎo)致繼發(fā)感染；②敷貼材質(zhì)：部分敷貼中的粘膠包含了乳膠顆粒物質(zhì)，該物質(zhì)極易造成過敏，敷貼材質(zhì)的選擇至關(guān)重要；③粘連方法：靜脈留置針敷貼使用中，粘貼敷貼操作不當(dāng)，極易導(dǎo)致皮膚緊繃，繼而改變皮膚張力并直接損傷皮膚，促使皮膚發(fā)生過敏或感染；同時，粘貼敷貼時若用力過大，也會直接影響皮膚的透氣性，繼而引發(fā)過敏；④剃發(fā)時損傷皮膚：頭皮靜脈輸液是治療小兒患兒的普遍方式，但需剃除患兒頭發(fā)，若操作不當(dāng)，極易損傷患兒頭皮，繼而增加皮膚過敏率；⑤穿刺部位：穿刺小兒血管時，若穿刺血管管徑較小，則小兒皮膚過敏發(fā)生率較高；與非關(guān)節(jié)部位相比，四肢關(guān)節(jié)處的皮膚過敏發(fā)生概率也較高，主要是因為四肢關(guān)節(jié)活動度較大，在不斷摩擦下極易發(fā)生機械性損傷，從而增加穿刺點的孔徑，促使液體外滲并提高感染概率。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展，致使留置針敷貼被臨床廣泛運用，留置針敷貼優(yōu)點眾多，但相關(guān)操作仍會給患兒后期生活產(chǎn)生直接影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理總有效率為92.31%，高于對照組的69.23%（P＜0.05）；觀察組皮膚過敏總發(fā)生率為3.85%，低于對照組的23.08%（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可促進患兒臨床指標、體征恢復(fù)，減少皮膚過敏情況。分析認為，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)屬于臨床新型護理方案，通過對患兒皮膚過敏原因進行分析，措施的制定和實施更具針對性和規(guī)范性，可減少患兒皮膚過敏發(fā)生率，促進治療措施的順利進行，實現(xiàn)醫(yī)患雙方共同目標，從而確保患兒盡早康復(fù)。同時，觀察組干預(yù)后家屬對疾病認知、心理疏導(dǎo)、護理操作、服務(wù)態(tài)度滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)實施下，患兒家屬對護理滿意度較高。分析認為，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)強化健康宣教工作，調(diào)動了家屬參與護理活動的積極性，有助于提高患兒家屬對疾病的認知能力，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，且精準護理模式和良好的護理態(tài)度滿足了患兒及家屬各方面的護理要求，有利于形成良好的護患關(guān)系。此外，觀察組生理機能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、精力、生理職能、總體健康指標均高于對照組（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可提高患兒生活質(zhì)量，減輕患兒痛苦，促進患兒康復(fù)。

綜上所述，分析留置針敷貼致小兒皮膚過敏原因，以此為根據(jù)實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可提高護理效果、減少患兒皮膚過敏發(fā)生情況，提高患兒生活質(zhì)量。