針刺、放血拔罐聯合藥物治療帶狀皰疹的臨床療效

葛金芳

（南通市第二人民醫院皮膚科，江蘇 南通 226000）

帶狀皰疹（herpes zoster）為水痘-帶狀皰疹病毒感染人體后潛伏，受到誘因的作用可造成對應神經區域出現的急性炎癥性皮膚病。中醫認為該病多為氣滯血瘀、脾虛濕蘊、肝氣郁結引起。西醫治療時多給予維生素B、甲鈷胺營養神經，更昔洛韋等抗病毒的治療方法。更昔洛韋是帶狀皰疹治療常用的藥物，但其存在引起尿素氮升高、蛋白尿、白細胞降低、胃腸不適、頭暈頭痛等不良反應的缺陷，導致治療依從性降低，從而造成治療效果不理想。針刺、放血拔罐作為中醫特色療法，應用于帶狀皰疹的治療中具有副作用小、見效快的優勢。本次研究主要探討針刺、放血拔罐聯合藥物治療帶狀皰疹的價值，以期為帶狀皰疹的臨床治療提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2020年1月南通市第二人民醫院皮膚科收治的80例帶狀皰疹患者作為研究對象。納入標準：①確診為帶狀皰疹；②病程不超過7 d；③年齡18～80歲；④尚未使用抗病毒藥物。排除標準：①暈針；②免疫功能低下，正在使用免疫制劑；③重要臟器嚴重功能不全；④皮下出血，凝血功能異常；⑤惡性腫瘤；⑥依從性差。采用隨機數字表將其分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；23～68歲，平均年齡（38.69±10.33）歲；病程1～5 d、平均病程（3.05±1.04）d。對照組男21例，女19例；23～69歲，平均年齡（38.50±10.85）歲；病程1～5 d，平均病程（3.15±1.14）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規西醫藥物治療，給予更昔洛韋注射液（福安藥業集團慶余堂制藥有限公司，國藥準字H20050578，規格：10 ml∶0.25 g）0.25 g靜脈滴注，1～2次/d，甲鈷胺片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H20052564，規格：0.5 mg）0.5 mg口服，3次/d，連續治療10 d。治療期間囑患者保持平和的心境，加強休息。觀察組在對照組的基礎上給予針刺、放血拔罐。選擇帶狀皰疹皮損部位，消毒后采用梅花針叩刺，對叩刺部位拔罐吸3～5 ml淤血，無菌棉簽擦拭局部，碘伏消毒。同時可選擇太沖、陰陵泉、合谷、雙側曲池等穴位，常規消毒后使用毫針刺入，采用瀉法，將50 mm毫針圍刺帶狀皰疹周圍，得氣留針30 min，針刺每間隔1 d進行1次，治療10 d。

1.3 觀察指標 比較兩組治療見效（止痛、結痂、止皰）時間，疼痛情況以及臨床療效。

1.3.1 疼痛情況 在治療前及治療后3、7、15 d 采用VAS評分評價，該量表是用視覺模擬的方法評判疼痛的嚴重程度。評分標準是分為10等份,0為不疼,1～3為輕度疼痛,4～6為中度疼痛,7～10為重度疼痛。分數越高表明疼痛程度越嚴重。

1.3.2 臨床療效 綜合皮疹、疼痛及陽性體征變化評估療效。治療后皮疹多數消退，局部疼痛顯著減輕為顯效；一部分皮疹消退，疼痛有一定緩解為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組見效時間比較 觀察組止痛、結痂、止皰時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組見效時間比較d）

2.2 兩組疼痛情況比較 治療后兩組3、7、15 d VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛情況比較分）

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為97.50%（39/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統計學意義（χ=6.135，P=0.013）。

3 討論

現代醫學認為水痘-帶狀皰疹病毒感染是帶狀皰疹的病因，病毒進入感覺神經末梢，經三叉神經節的神經纖維移動至中心，長期潛伏于顱神經或脊神經的感覺神經節。病毒在誘因的影響下再次生長繁殖，造成被侵犯的神經節出現壞死或發炎，患者感到神經痛。活化的病毒可從神經節沿著感覺神經纖維到達皮膚而引起復發，這時感染的皮膚可見節段性水皰。當前西醫對帶狀皰疹治療時主要是采用神經阻滯、止痛及抗病毒等對癥治療，除此以外物理治療等非藥物治療也應用較多。更昔洛韋和甲鈷胺是帶狀皰疹治療常用的藥物，但其不良反應較多，臨床應用具有一定局限性。

中醫將帶狀皰疹歸屬于“腰纏火毒”“蛇丹”范疇，多認為該病為情志內傷，肝氣郁結化火；飲食不節，脾失健運生濕；氣滯濕郁，郁而化火，循經外發，濕熱毒火造成皮膚外傷引起，需要采用泄火、疏肝、理脾的治療方法。刺絡放血、拔罐是中醫特色療法，采用三棱針、梅花針等針具點刺或叩刺患者疼痛部位，配合拔罐拔出病變部位的血液，將其排出體外，從而發揮活血化瘀、祛除邪熱的效果。毫針圍刺的方法應用于帶狀皰疹的治療中，可以發揮通絡止痛、疏導經氣的功效。

本研究結果顯示，觀察組止痛、結痂、止皰時間短于對照組，且治療后3、7、15 d的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在常規藥物治療的基礎上增加針刺、放血拔罐療法治療帶狀皰疹見效更快，可有效減輕患者疼痛。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示該治療方法對帶狀皰疹的治療效果更加顯著。說明針刺放血結合拔罐治療急性帶狀皰疹可有效緩解疼痛，加快皰疹吸收、結痂脫落。分析原因為采用委中刺絡放血的療法，經刺絡放血治療后，患者的活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）水平升高,纖維蛋白原（Fbg）水平較治療前降低。刺絡放血療法可降低患者的血液粘稠度，發揮良好的抗血小板聚集作用，通過降低毛細血管靜脈端毛細血管壓，促進組織液回流、清除病灶部位毒素及炎性因子等病理產物的機制改善局部微循環。刺絡放血療法可對病灶發揮直接作用，松解鈣化、粘連，加快局部滲出、充血及水腫的吸收，改善缺血等病理變化，通過改善微循環的機制來加快局部代謝廢物及炎性因子的排出，發揮良好的消炎止痛的功效，促進受損神經及組織的修復。

綜上所述，帶狀皰疹應用針刺、放血拔罐聯合藥物治療較單獨藥物治療見效更快，可有效減輕患者疼痛，提高治療效果。