創面切削痂植皮手術應用于深度燒傷的治療效果

崔慶偉

（解放軍陸軍第71集團軍醫院燒傷整形外科，江蘇 徐州 221004）

全球范圍內每年約有30萬的患者是因為燒傷而死亡。目前，臨床治療中大面積深度燒傷仍舊是重大的難題之一。在國際上，對于臨床燒傷的深淺程度劃分，主要為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，而其中深Ⅱ度燒傷屬于最常見的燒傷類型。臨床治療中，針對輕度燒傷的患者通常采用偏保守的方式進行治療，一旦出現感染，或者燒傷程度更加嚴重，創面損傷更嚴重，則需要采用植皮手術的方式進行治療。目前，在臨床植皮手術中，常規的清創植皮術主要是通過刮匙或取皮刀清除壞死組織，隨后進行取供皮、植皮等操作，此期間清創往往會出現對創面壞死組織不能徹底去除，后期發生感染的概率較大，且美觀程度欠佳。而切削痂植皮手術是治療深度燒傷的重要方式之一，采用切削痂的方式對被燒傷的創面周邊的壞死組織進行清除，使新鮮的創面能夠充分暴露，之后將異體皮膚或者自體皮膚進行移植覆蓋，幫助燒傷的創面快速恢復，該術式清創后形成了新鮮的創面，一定程度上可抑制炎癥反應，減少因清創不徹底而造成感染的發生。本研究通過探討創面切削痂植皮手術對深度燒傷創面患者瘢痕外觀及愈合時間的影響，分析其臨床價值，以期為深度燒傷患者的治療提供一個參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年12月解放軍陸軍第71集團軍醫院燒傷整形外科收治的深度燒傷患者80例深度燒傷為研究的對象。納入標準：①患者年齡均＞20歲；②患者均在燒傷后的48 h內進院接受治療；③燒傷患者均為深Ⅱ度或者深Ⅲ度。排除標準：①伴有感染性疾病或者傳染性疾病的患者；②合并肝臟、腎臟、心臟等部位疾病的患者；③伴有免疫功能缺陷的患者。采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡25～47歲，平均年齡（38.37±8.65）歲。實驗組男24例，女16例；年齡26～46歲，平均年齡（38.03±7.78）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均采用常規抗感染治療、抗休克治療等基礎治療，于入院后的第3～5天開展手術治療。

1.2.1 對照組 采用常規清創植皮術治療：采用常規創面清理的方式，對患者表面已經壞死的組織進行清除，之后實施植皮手術，在患者治療12～14 d后，觀察患者的植皮成活率，同時，注意定時換藥，并在植皮手術完成后的15 d后，醫護人員需要組織患者開展常規康復訓練，并基于患者恢復的具體情況，適當的增加康復訓練的強度。

1.2.2 實驗組 采用切削痂植皮手術治療，主要步驟如下：對患者創面表面已經壞死的組織和深部損傷的組織，采用滾軸刀進行去除，形成新鮮的創面（針對深Ⅱ、Ⅲ度的燒傷創面，可削至表面出現鮮黃、濕潤的脂肪以及出現細小的滲血點時為止），在清理過程中，醫生需要盡可能的保護創面周邊的組織，同時，注意對清理后的創面進行及時的止血，之后采用游離皮片覆蓋創面，并實施包扎處理。

1.3 觀察指標 比較兩組發熱、創面愈合以及創面皮膚血運恢復時間、VAS評分、皮片成活率和并發癥發生率以及臨床療效。

1.3.1 VAS評分 使用視覺模擬評分法（VAS），以標尺的一端為無痛計0分，另一端為劇痛計10分，分值越高，疼痛程度越重。

1.3.2 臨床療效 分為優、良、差三個等級，優為皮膚柔軟，彈性好，創傷皮膚與正常皮膚無明顯差異；良為皮膚柔軟，彈性稍差，有輕度瘢痕增生；差為皮膚瘢痕增生明顯攣縮，可見潰爛。優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組恢復時間比較 實驗組發熱時間、創面愈合時間、創面皮膚血運恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復時間比較min）

2.2 兩組VAS評分比較 實驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較分）

2.3 兩組皮片成活率和并發癥發生率比較 實驗組皮片成活率高于對照組；并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組皮片成活率和并發癥發生率[n（%）]

2.4 兩組臨床療效比較 實驗組優良率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

燒傷一般是指人們因接觸熱輻射、高溫物、電等危險因素，而造成身體損傷的過程。輕度燒傷一般是黏膜組織損傷或者表皮層損傷等；而重度燒傷則會進一步傷及全皮膚，甚至會損傷肌肉和脂肪。創面愈合的過程，主要會出現炎癥反應、上皮合成、組織重組等。目前，在臨床治療中，治療燒傷的方法主要包括皮膚替代品的應用、清創植皮術、抗菌傷口敷料的應用等，這些治療方法雖然能夠明顯改善患者的創面愈合狀況。但其不良反應發生率較高，導致創面愈合不理想，因此降低因燒傷而引發的炎癥反應、加快創面傷口的愈合、恢復創面外觀等的方法仍需要進一步探討。

目前臨床治療中，切削痂植皮術的治療效果較為明顯。深度燒傷的患者創面易引發大量的炎癥細胞浸潤，導致創面出現細菌感染、組織壞死等情況。一般的清創治療無法有效的去除此類壞死組織，治療效果欠佳。而切削痂植皮術不僅能夠有效去除焦痂組織和壞死組織，還能夠進一步降低炎癥反應，改善創面的毒素吸收，能夠更好的保護創面周邊的血管，提高治療效果。

本研究結果顯示，實驗組發熱時間、創面愈合時間、創面皮膚血運恢復時間均短于對照組（P＜0.05），可見創面切削痂植皮手術利于患者的康復。究其原因，創面切削痂植皮手術中完全去除了壞死組織形成新的創面，規避了不同感染狀況對創面恢復效果的影響，緩解了炎性因子向機體深部浸潤發展，促進康復。術后，實驗組VAS評分低于對照組（P＜0.05）；實驗組皮片成活率高于對照組（P＜0.05），其可能原因是實驗組炎癥反應減少后，組織腫脹得到了緩解，疼痛程度減弱；此外，切削痂植皮手術改善了創面毒素的吸收，且沒損傷組織周圍正常血管，使得新植入的皮膚有較好的生長環境，得以成活。實驗組并發癥總發生率低于對照組，且實驗組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明深度燒傷創面患者的治療中，應用創面切削痂植皮手術治療的皮片成活率較高，能有效加速創面愈合，縮短創面皮膚血運恢復的時間，同時能降低并發癥的發生率，進一步提高患者的治療效果。究其原因，對患者應用切削痂術，可減少切削痂術后移植皮片的感染發生；此外，常規清創后的結痂時間約需3～7 d，創面壞死的組織往往會激活炎癥細胞，使機體發生炎癥反應，不利于其恢復，而創面切削痂植皮手術解決了這一問題，在提高治療優良率的同時減少了并發癥的發生。

綜上所述，在深度燒傷創面患者的治療中，行創面切削痂植皮手術治療效果顯著，能加速患者創面愈合，提高皮片成活率，降低并發癥的發生，進一步提高植皮手術的治療效果。