耳后游離皮片在眼瞼腫物切除術(shù)后修復(fù)中的臨床應(yīng)用研究

陳 波

（洪雅縣人民醫(yī)院五官科，四川 眉山 620360）

眼臉腫物是一種較為常見(jiàn)的眼科疾病，主要是由于患者眼睛和面部各層組織之間發(fā)生病變，導(dǎo)致眼瞼出現(xiàn)腫物，影響患者面部美觀，同時(shí)還可引起眼瞼外翻、眼瞼閉合不全、腫物化膿等并發(fā)癥。臨床上主要通過(guò)完整切除腫物治療該疾病，但是術(shù)后患者眼臉會(huì)存在一定缺陷，影響患者的外觀和眼臉功能。為提高患者眼瞼腫物切除術(shù)后眼臉的美觀度和功能，臨床上常需開(kāi)展針對(duì)性修復(fù)治療。耳后游離皮片治療是當(dāng)前治療和修復(fù)眼瞼腫物的重要手段之一，為探究耳后游離皮片在眼臉腫物修復(fù)中的應(yīng)用效果，本研究選取洪雅縣人民醫(yī)院2020年12月-2021年12月眼瞼腫物切除術(shù)后修復(fù)48例患者為研究對(duì)象展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2021年12月洪雅縣人民醫(yī)院收治的48例擬行眼瞼腫物切除術(shù)后修復(fù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受眼瞼腫物切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常、藥物過(guò)敏者；精神異常，不配合者；合并惡性腫瘤者；耳后皮膚不滿足移植指標(biāo)者；資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各24例。對(duì)照組男13例，女11例；年齡25～58歲，平均年齡（42.56±11.34）歲；均為單眼患病，左眼16例，右眼8例；觀察組男14例，女10例；年齡27～60歲，平均年齡（43.78±11.76）歲；均為單眼患病，左眼17例，右眼7例。兩組性別、年齡及患眼位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)修復(fù)治療。主要針對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)行術(shù)后的愈合修復(fù)，定期清除傷口上殘留的膿液、滲血等，做好清潔、消毒工作。

1.2.2 觀察組 予以耳后游離皮片修復(fù)治療。具體操作如下：①根據(jù)患者眼臉腫物切除后缺損的大小、形狀和位置在耳后乳突區(qū)設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)相關(guān)皮片，一般供皮面積需大于缺損面積的1/5，利用一次性皮膚劃線筆做好相應(yīng)標(biāo)記；②緩慢切開(kāi)患者耳后皮膚，取全厚皮片，將其放置在慶大霉素鹽水中備用，同時(shí)拉攏縫合兩側(cè)皮下組織；將修剪下的游離皮片與脂肪組織貼敷在患者的眼瞼創(chuàng)面上，與創(chuàng)面吻合，并縫合皮片，通過(guò)加壓包扎進(jìn)行縫合和固定；③術(shù)后常規(guī)止血，給予抗感染治療，對(duì)移植部位縫合口進(jìn)行消毒并定期更換藥物，觀察患者皮片色澤以及滲出情況，術(shù)后2周拆除縫合線。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 主要包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間及疼痛程度，視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估疼痛程度，滿分為10分，分值越大提示痛感越強(qiáng)烈，10分為劇烈疼痛甚至難以忍受，0分為無(wú)疼痛感。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）評(píng)估，通過(guò)隨訪主要評(píng)估患者精神狀態(tài)、面部改善情況及術(shù)后康復(fù)情況，滿分100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.3.3 治療滿意度 由患者進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，非常滿意為患者對(duì)本次治療水平和效果均非常滿意，且對(duì)相關(guān)圍術(shù)期治療措施非常滿意，能夠積極配合相關(guān)治療工作；較為滿意為對(duì)圍手術(shù)期治療措施感到基本滿意，基本能夠配合相關(guān)治療工作；不滿意為對(duì)相關(guān)治療和結(jié)果均不滿意。滿意度=（非常滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 主要觀察術(shù)后有無(wú)傷口化膿、眼瞼外翻、眼瞼閉合不全、膚色不對(duì)稱等并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛程度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組術(shù)后隨訪精神狀態(tài)評(píng)分、面部改善情況、術(shù)后康復(fù)情況均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分）

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

眼臉腫物切除術(shù)后患者面部常出現(xiàn)一定的缺損現(xiàn)象，影響患者美觀度及形象，對(duì)患者的生活造成一定困擾。為盡可能改善患者術(shù)后面部美觀度，術(shù)后需要開(kāi)展針對(duì)性的修復(fù)工作，以愈合創(chuàng)面。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛程度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示耳后游離皮片治療效果確切，能夠降低患者手術(shù)出血量，對(duì)患者早日康復(fù)有積極影響。另外，觀察組術(shù)后隨訪精神狀態(tài)評(píng)分、面部改善情況、術(shù)后康復(fù)情況均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用耳后游離皮片治療可有效改善患者面部情況，促進(jìn)患者康復(fù)。分析認(rèn)為，采用耳后游離皮片治療能夠確保皮片色澤與眼瞼色澤相近，且皮片質(zhì)地柔軟,術(shù)后皮瓣臃腫現(xiàn)象不明顯，故美容效果較佳，有效改善患者面部情況；同時(shí)供區(qū)瘢痕較為隱蔽，創(chuàng)口較小，在修復(fù)過(guò)程中不會(huì)在面部形成較為明顯輔助切口瘢痕，降低患者面部畸形概率，有效降低患者疼痛度和手術(shù)出血量，提高患者術(shù)后康復(fù)效果，使患者早日出院。另外，修復(fù)手術(shù)能夠使脂肪組織與患者眼瞼創(chuàng)面貼敷較為一致，采用加壓包扎的方式進(jìn)行縫合和固定能夠降低患者疼痛度，避免大量出現(xiàn)傷口化膿、眼瞼外翻、眼瞼閉合不全、膚色不對(duì)稱等并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量得到改善。觀察組治療滿意度為91.67%，高于對(duì)照組的79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與李宏英研究結(jié)果一致，提示通過(guò)耳后游離皮片治療，根據(jù)患者眼臉腫物切除后的缺損大小、形狀和位置進(jìn)行設(shè)計(jì)能夠有效提高患者五官的美觀度，提高患者治療滿意度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示通過(guò)開(kāi)展修復(fù)手術(shù)能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率。分析認(rèn)為可能與用加壓包扎的方式進(jìn)行縫合和固定有關(guān)，從而減少了傷口化膿、眼瞼外翻、眼瞼閉合不全、膚色不對(duì)稱等并發(fā)癥的發(fā)生。此外手術(shù)后植皮部位會(huì)存在一定的收縮情況，故手術(shù)過(guò)程中耳后切取皮片時(shí)面積應(yīng)稍微大于受區(qū)面積，防止術(shù)后植片過(guò)度攣縮，導(dǎo)致面部出現(xiàn)畸形，同時(shí)在止血過(guò)程中要避免采用電凝止血，應(yīng)采用壓迫止血,確保創(chuàng)面無(wú)出血點(diǎn)后再行皮片移植手術(shù)；術(shù)后每日對(duì)患者眼瞼移植皮片周邊縫合口進(jìn)行消毒，并觀察其色澤變化情況，一般情況下術(shù)后2～5 d內(nèi)顏色為暗紅色為正常情況，上述措施均可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，耳后游離皮片在眼瞼腫物切除術(shù)后修復(fù)中的治療效果良好，能夠有效改善術(shù)中出血量，縮短患者住院時(shí)間，并緩解患者疼痛，改善其生活質(zhì)量，提高患者治療滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。