Apexit Plus與AH Plus封閉劑治療慢性根尖周炎的療效比較

賈 妮

（長治市中醫研究所附屬醫院口腔科，山西 長治 046000）

慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis）屬于臨床常見口腔疾病，主要表現為牙齦腫脹、咬合疼痛、發熱乏力等多種癥狀，本質為根尖組織發生慢性炎癥反應，長期發作可破壞患者牙槽骨結構，形成炎性肉芽組織。研究顯示，口腔疾病、外力損傷牙齒等因素均為該疾病的重要誘發因素。臨床治療中主要通過根管治療改善慢性根尖周炎，治療過程中需使用根管封閉劑完成根管填充，但不同封閉劑使用后根尖周恢復情況有所差異。目前臨床常用封閉劑為AH Plus封閉劑，封閉治療成功率較高，但治療后容易出現術后疼痛問題，嚴重影響患者生活質量。Apexit Plus為近年來一種新興封閉劑，研究指出其能夠保障治療效果的基礎上減輕患者治療后的疼痛。基于此，選取我院2020年1月-2021年9月收治的95例慢性根尖周炎患者為研究對象，分析Apexit Plus封閉劑的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長治市中醫研究所附屬醫院2020年1月-2021年9月收治的95例慢性根尖周炎患者為研究對象，根據隨機數字表法分為Apexit Plus組45例與AH Plus組40例。納入標準：經影像檢查、臨床查體等各項綜合檢查確診；治療依從性較高。排除標準：牙齒松動者；病灶位置為前磨牙者；根尖周指數評分＜2分者；根管再治療者；患有傳染病者。其中Apexit Plus組年齡35～68歲，平均年齡（51.15±1.03）歲；AH Plus組年齡35～68歲，平均年齡（51.45±1.012）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。患者對本研究內容知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受一次性根管治療，Apexit Plus組封閉治療過程中使用Apexit Plus封閉劑，AH Plus組封閉治療過程中使用AH Plus封閉劑，具體操作如下：為患者拍攝X線片，了解患牙處根尖周炎癥狀況；實施局部麻醉后使用裂鉆開髓，用球鉆揭開髓頂，借助探針檢查根管口情況，視情況進行根管預備，并使用專用溶液沖洗根管；完成上述準備后，如患者無不適主訴，對根管進行干燥處理并將各組使用的封閉劑導入至根管中，插入主尖，注意將副牙膠尖以側方加壓的方式放入其內；填充完畢后封閉開髓孔，操作人員根據X線片觀察患者填充情況，最后進行常規慢性根尖周炎患者窩洞修復。治療后進行常規消炎、止痛處理，囑患者24 h內不要刷牙、漱口，并進行冰敷，24 h后進行熱敷；飲食宜選擇較軟、較涼的食物。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床治療效果、治療后根尖周指數評分、癥候評分、疼痛程度、生活質量及患者滿意度。

1.3.1 臨床治療效果 治療后3個月比較兩組臨床治療效果，判定標準：經X線檢查發現透射區域完全消失，咀嚼功能恢復正常為痊愈；經X線檢查發現透射區域有明顯的吸收，慢性根尖周炎癥狀得到明顯改善，咀嚼功能基本正常為有效；經X線檢查發現透射區域無吸收，慢性根尖周炎癥狀無改善，咀嚼功能未恢復正常為無效。總有效率=（痊愈＋有效）/總例數×100.00%。

1.3.2 根尖周指數評分 于治療前及治療后3個月評價兩組根尖周指數評分，總分為5分。骨組織結構、牙周膜間隙均正常為1分；骨組織輕度紊亂，牙周膜間隙存在異常增寬為2分；骨組織中度紊亂，輕度吸收牙齦面，根尖透射區域有所增寬為3分；中度吸收牙齦面，根尖透射區域增寬十分明顯，骨小梁發生發射狀改變為4分；重度吸收牙齦面，根尖透射區域增寬十分明顯，并且邊界模糊、存在不規則狀改變為5分。

1.3.3 癥候評分 于治療后72 h評價兩組患者牙齒咬合疼痛及牙齦腫痛程度，總分均為3分。腫痛明顯，無法正常進食分別記為3分；腫痛一般，進食過程中能夠耐受疼痛分別記為2分；腫痛輕微，生活幾乎不受到影響分別記為1分；無疼痛感記為0分。

1.3.4 疼痛程度 于治療后72 h用VAS視覺疼痛評分量表評估患者治療后疼痛情況，具體評分標準見圖1。

圖1 VAS視覺疼痛評分標準

1.3.5 生活質量 于治療后48 h使用SF-36生活質量調查量表評估患者生活質量，包含生理功能、身體疼痛、活力、健康狀況、情感職能、精神健康、生理職能、社會功能8個維度，分數越高提示生活質量水平越高。

1.3.6 滿意度 于治療后3個月由患者主觀評價滿意程度。不滿意為對治療效果及治療體驗均不滿意；一般為認可治療效果，但治療體驗較差；滿意即對治療效果及治療體驗均十分滿意。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 Apexit Plus組治療總有效率與AH Plus組比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組根尖周指數評分比較，Apexit Plus組治療后根尖周指數評分與AH Plus組比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表2。

表2 兩組根尖周指數評分比較分）

2.3 兩組癥候評分比較 Apexit Plus組治療后牙齒咬合疼痛及牙齦腫痛評分均低于AH Plus組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組癥候評分比較分）

2.4 兩組治療后疼痛程度比較 Apexit Plus組治療后24 h及48 h患者疼痛評分均低于AH Plus組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后疼痛程度比較分）

2.5 兩組生活質量比較 Apexit Plus組治療后各維度生活質量評分均高于AH Plus組（＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量比較分）

2.6 兩組患者滿意度比較 Apexit Plus組治療后患者滿意度高于AH Plus組（＜0.05），見表6。

表6 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

根管治療為臨床常用治療慢性根尖周炎的方式，可分為一次或者完成多次完成，其中一次性根管治療的周期短且患者疼痛度較低。雖然根管治療效果確切，但也有研究指出，根管治療結束后患者治療位置或相鄰組織會出現不同程度的疼痛，發生率約為40%～70%，嚴重影響慢性根尖周炎患者治療體驗。現臨床認為根管治療后疼痛主要與以下因素有關：①生物因素：慢性根尖周炎患者患病期間身體免疫能力下降，打破了根管系統中各種微生物間的動態平衡，致使患者術后感染，從而引發患者疼痛感；②化學因素：封閉治療過程中所采用的填充劑、消毒藥物等均可能引發局部損傷，導致患者治療后疼痛；③機械性因素：根管預備、根尖擴大等操作不當，對根尖區組織產生刺激，臨床表現為血性滲出，從而誘發急性炎癥，導致患者治療后疼痛；④封閉劑因素，使用不同封閉劑治療后患者疼痛程度有所差異。

根管封閉是根管填充治療最為重要的一步，通過封閉主根管和側支根管，防止外來感染再進入，促進根尖周病變的愈合。AH Plus封閉劑主要成分為環氧化物－胺樹脂，Apexit Plus封閉劑屬于雙組分的以氫氧化鈣為基質的永久性根管充填糊劑，多項研究發現兩者治療后成功率、根尖周指數評分比較無明顯差異。基于此，此次研究中比較了Apexit Plus及AH Plus封閉劑在慢性根尖周炎性疾病治療中的效果，分析其是否可減輕患者術后根管治療疼痛。本研究結果表明，Apexit Plus組治療總有效率為97.77%，與AH Plus組的97.50%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；Apexit Plus組治療后根尖周指數評分與AH Plus組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；Apexit Plus組治療后牙齒咬合疼痛及牙齦腫痛評分均低于AH Plus組，差異有統計學意義（P＜0.05）；Apexit Plus組治療后24 h及48 h患者疼痛評分均低于AH Plus組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示Apexit Plus與AH Plus治療效果相近，均可有效改善患者根尖周癥狀，但Apexit Plus能更好地緩解疾病癥狀，減輕患者治療后疼痛。分析認為Apexit Plus封閉劑凝固后收縮幅度較小，穩定性相對較高，密閉性較好，使用后體積不會出現萎縮現象，并且會略微膨脹，因此能夠保障填充的緊密性。故Apexit Plus能夠更好地阻礙致病原侵襲，避免術后感染，從而降低了患者根管治療后的疼痛感，減輕了患者治療后腫痛癥狀評分。本研究結果還表明，Apexit Plus組治療后各維度生活質量評分均高于AH Plus組，差異有統計學意義（P＜0.05）；Apexit Plus組治療后患者滿意率為97.77%，高于AH Plus組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析認為，Apexit Plus可在保障治療效果的基礎上，減輕患者根管治療后的疼痛感，從而提升患者生活質量水平及滿意程度。

綜上所述，慢性根尖周炎封閉治療中使用Apexit Plus封閉劑與AH Plus封閉劑治療效果相近，治療成功率較高，但使用Apexit Plus封閉劑可有效改善術后短期內患者癥候評分，加快根尖吸收，減輕患者患者疼痛度，提高生活質量及患者滿意度。