口腔種植修復(fù)與常規(guī)修復(fù)對(duì)牙列缺失的治療效果比較及對(duì)口腔功能的影響

劉昱岑

（定邊縣人民醫(yī)院口腔科，陜西 榆林 718699）

牙列缺失（dentition loss）是一種口腔科常見(jiàn)病，可嚴(yán)重影響患者的發(fā)音功能、咀嚼效率及口頜系統(tǒng)健康，咀嚼效率的降低一定程度上加重了患者胃腸道負(fù)擔(dān)，故容易引發(fā)各種胃腸道疾病。常規(guī)修復(fù)治療在剩余牙齒基礎(chǔ)上制備基牙，通過(guò)一定的連接裝置將人工牙放置在缺牙處，使其替代缺失牙齒的功能，雖然可提高患者咀嚼效率，但無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療效果，容易發(fā)生牙齦出血等并發(fā)癥，安全性較差。口腔種植修復(fù)是近年來(lái)一種新興修復(fù)技術(shù)，將具有生物相容性的材料植入至患者上、下頜骨處，通過(guò)骨結(jié)合形成支持義齒，從而提高咀嚼效率。為探究牙列缺失治療中口腔種植修復(fù)對(duì)口腔功能的改善效果，本研究對(duì)我院口腔科2018年11月-2021年6月接診的79例牙列缺失患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取定邊縣人民醫(yī)院口腔科2018年11月-2021年6月接診的79例牙列缺失患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組39例與觀察組40例。觀察組男27例，女13例；年齡25～56歲，平均年齡（40.62±5.04）歲；病程1～6年，平均病程（3.52±0.41）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～30 kg/m，平均BMI（25.11±1.54）kg/m；牙列缺失原因：齲病9例，牙周病12例，外傷19例。對(duì)照組男25例，女14例；年齡27～55歲，平均年齡（40.69±5.01）歲；病程2～5年，平均病程（3.55±0.37）年；BMI 21～30 kg/m，平均BMI（25.19±1.47）kg/m；牙列缺失原因：齲病10例，牙周病14例，外傷15例。兩組性別、年齡、病程及牙列缺失原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)口腔X線檢查確診“牙列缺失”；②均為首次接受口腔修復(fù)治療；③精神、意識(shí)均正常，可配合醫(yī)生完成本研究；④鄰牙松動(dòng)度在Ⅰ度以下；⑤均為單個(gè)牙列缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鄰近牙槽骨吸收＞根長(zhǎng)1/3者；②口腔衛(wèi)生較差者；③妊娠期、哺乳期女性；④腎、肝、心臟器衰竭者；⑤合并牙周炎等口腔疾病者；⑥修復(fù)部位牙槽骨骨量不足者；⑦過(guò)敏體質(zhì)者；⑧存在酒精、藥物濫用史、依賴史者；⑨同期參與其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)修復(fù)：修復(fù)前進(jìn)行X線片拍攝，觀察有無(wú)殘留患牙組織，對(duì)口腔、口周等部位進(jìn)行常規(guī)消毒，給予2%利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）麻醉，清除患牙殘留組織；創(chuàng)面愈合后選取牙列缺失部位兩側(cè)的鄰牙作為基牙，進(jìn)行備牙、取模、灌模等操作，牙齒制作完成后通知患者到醫(yī)院試戴，試戴合適后進(jìn)行粘固。

1.3.2 觀察組 予以口腔種植修復(fù)：術(shù)前檢查及局麻同對(duì)照組，不同之處在于需結(jié)合患者情況確定種植方法。麻醉后在缺失部位牙槽嵴處做一“H”型切口，翻開(kāi)黏骨膜瓣，確保牙槽骨充分暴露，定位后在相應(yīng)的植入點(diǎn)將種植體植入，導(dǎo)向鉆孔，適當(dāng)擴(kuò)大鉆孔的直徑與深度，直至確定最佳的種植窩，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇最佳的種植體，采用0.9%氯化鈉溶液徹底沖洗種植窩后，將種植體植入，安裝并封閉螺絲，噴水局部冷卻后，縫合切口。兩組患者修復(fù)治療后均連續(xù)給予頭孢克肟分散片（金鴻藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123122，規(guī)格：以CHNOS計(jì)50 mg）3 d抗感染，種植3、6個(gè)月后定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果、齦溝炎癥指標(biāo)、咀嚼效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：正常牙齒、修復(fù)體彼此匹配，軟組織塌陷等癥狀消失，牙齒功能復(fù)常為顯效；正常牙齒、修復(fù)體匹配良好，軟組織塌陷等癥狀緩解，牙齒偶有松動(dòng)為有效；正常牙齒、修復(fù)體不匹配，軟組織塌陷等癥狀無(wú)改善，牙齒松動(dòng)明顯為無(wú)效。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%；②齦溝炎癥指標(biāo)檢測(cè)方法：于治療前及治療后1周采集患者齦溝液2 ml，使用上海瑞番生物科技有限公司提供的試劑盒，以ELISA法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；③咀嚼效率：于治療前及治療后1周開(kāi)展評(píng)估，取4 g同品牌的花生米，去皮、分瓣后放入患者口中，患者咀嚼30 s后收集咀嚼后的殘?jiān)瑫r(shí)收集多次漱口的漱口水，將其與殘?jiān)旌希哉麴s水定容至2 L，充分?jǐn)嚢? min，靜置2 min，取液體中下1/3的懸濁液，測(cè)量590 nm波長(zhǎng)處的吸光值，最終記錄值是連續(xù)測(cè)量3次的平均值；④并發(fā)癥：觀察修復(fù)部位有無(wú)感染、修復(fù)體脫落、牙齒疼痛、牙齦出血，并計(jì)算總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組齦溝炎癥指標(biāo)比較 觀察組治療后IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組齦溝炎癥指標(biāo)比較μg/ml）

2.3 兩組咀嚼效率比較 觀察組治療后咀嚼效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組咀嚼效率比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

牙列缺失患者普遍存在咀嚼功能減退、軟組織塌陷、口角下垂等癥狀，嚴(yán)重影響患者的面部美觀，降低其語(yǔ)言功能及咀嚼效率，加重了患者生理及心理負(fù)擔(dān)。常規(guī)口腔修復(fù)體顏色不自然，與天然牙齒的差別較大，提高咀嚼效率、發(fā)音功能效果一般，也容易出現(xiàn)修復(fù)體脫落、牙齦出血等并發(fā)癥，現(xiàn)已不能滿足患者治療需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（＜0.05），可見(jiàn)口腔種植修復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)修復(fù)。究其原因，常規(guī)修復(fù)主要是利用人工牙通過(guò)連接裝置與缺牙吻合，最終形成完整的牙，其效果與人工牙的材料以及連接裝置的質(zhì)量等均有密切的關(guān)系，且無(wú)法完全恢復(fù)患者的咀嚼功能，也不夠美觀；然而口腔種植修復(fù)選擇的種植材料性質(zhì)穩(wěn)定，且不需要金屬卡環(huán)和基托，患者的牙體組織也不會(huì)受到傷害，故其修復(fù)的效果較佳，且牙齒美觀度高。此外，觀察組治療后齦溝IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，無(wú)論佩戴矯正器及口腔種植修復(fù)均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生有創(chuàng)損害，導(dǎo)致機(jī)體會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)牙周組織往往表現(xiàn)為炎性反應(yīng)，IL-6、TNF-α炎癥因子含量的變化可直觀反映牙周的炎癥。TNF-α濃度和細(xì)胞活力呈正相關(guān)，IL-6同樣作為可反映炎癥反應(yīng)的因子，其在患者炎癥初期不會(huì)有明顯的含量變化，但與TNF-α共同可表明牙齦初期變化。由于口腔種植修復(fù)相對(duì)常規(guī)修復(fù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較少，故牙周炎癥反應(yīng)較小，利于患者更好的恢復(fù)。觀察組治療后咀嚼效率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明口腔種植修復(fù)可提高咀嚼功能，且不良反應(yīng)較少。分析認(rèn)為：口腔種植修復(fù)植入種植窩的種植體可起到固位、支持作用，該修復(fù)技術(shù)不需要磨損、制備殘余牙，可有效減輕對(duì)牙周組織的影響，促進(jìn)患者咀嚼功能、語(yǔ)言功能恢復(fù)；此外,口腔種植修復(fù)治療嚴(yán)格按照植入方向及種植體規(guī)格選擇合適的冠、基臺(tái)修復(fù)，形成牢固的基樁，與骨組織緊密結(jié)合，提高修復(fù)體與患者原本牙齒的吻合度；種植修復(fù)過(guò)程中使用的修復(fù)牙也與天然牙具有相對(duì)的應(yīng)力，對(duì)牙槽骨不會(huì)造成嚴(yán)重的刺激，減少對(duì)余牙的磨損。與羅靜等研究結(jié)果接近，提示牙列缺失治療中口腔種植修復(fù)在改善咀嚼功能方面效果更優(yōu)、并發(fā)癥更少、安全性更高。

綜上所述，口腔種植修復(fù)可有效改善牙列缺失患者牙齒功能，提高咀嚼效率，減輕齦溝炎癥反應(yīng)，是一種安全性較高的治療方案。